Гол санаа
- Түгээмэл «унтуулах мэдээ алдуулалт» гэж нэрлэдэг арга нь анагаах ухаанд тайвшруулалт (sedation) гэж нэрлэгддэг бөгөөд ухаан хадгалагдсан тайвшруулалтаас гүн тайвшруулалт хүртэл түвшинтэй[1].
- Гоо сайхны мэс заслын эрэлт нэмэгдэхийн хэрээр мэс заслын өрөө биш, эмнэлгийн кабинетын нөхцөлд хийх мэдээ алдуулалт хурдацтай нэмэгдсэн бөгөөд энэ орчны хязгаарлалтыг ухамсарлахгүй бол өвчтөний аюулгүй байдалд заналхийлж болно[2].
- Нүүрний гоо сайхны мэс заслын кабинетын мэдээ алдуулалтыг нэлээд аюулгүй гэж үнэлдэг ч мэс заслын өрөөнөөс гадуур хийх ямар ч мэдээ алдуулалт, тайвшруулалтыг хөнгөн зүйл гэж үзэж болохгүй[3].
- Тохирох өвчтөнийг сонгож, аюулгүй байдлын журмыг мөрдвөл зарим ажилбарыг маш бага хүндрэлийн хувьтайгаар хийх боломжтой гэж мэдээлсэн[4].
«Унтуулах мэдээ алдуулалт» гэж юуг хэлдэг вэ
Өдөр тутам «унтуулах мэдээ алдуулалт» гэж нэрлэдэг зүйл нь ихэвчлэн судсаар эм оруулж, түгшүүр болон өвдөлтийг хөнгөвчилдөг тайвшруулах мэдээ алдуулалтыг хэлдэг. Гоо сайхны мэс заслын мэдээ алдуулалтын тухай 2010 оны ном зохиолын тоймд ухаан хадгалагдсан тайвшруулалт (conscious sedation) болон гүн тайвшруулалтын (deep sedation) үндсэн зарчим, үр дүнтэй хэсэг газрын мэдээ алдуулалт, сэрүүн байдалд хийх мэс заслын арга, хяналттай мэдээ алдуулалтын арчилгааг (monitored anesthesia care, MAC) хамт авч үзсэн[1].
Тайвшруулалт гүнзгийрэх тусам өөрөө амьсгалах, амьсгалын замаа чөлөөтэй байлгах чадвар буурч болох тул гүнээс хамааран шаардлагатай хяналт, бэлтгэл өөр өөр байдаг. Тиймээс ямар түвшний тайвшруулалт төлөвлөж байгаа, хэн, хэрхэн хянах нь аюулгүй байдлын чухал хэсэг юм.
Кабинетын мэдээ алдуулалтын онцлог
Мэс заслын өрөө биш, эмнэлгийн кабинетын нөхцөлд хийгдэх мэс засал нэмэгдэхийн хэрээр кабинетын мэдээ алдуулалт хурдацтай өсөж буй салбар болсон[2]. 2012 оны ном зохиолын тоймд гоо сайхны мэс заслын эрэлтийг энэ өсөлтийн гол хөдөлгөгч хүчний нэг гэж үзэж, ийм орчинд хийх гоо сайхны мэс заслын мэдээ алдуулалт ихэвчлэн хяналттай мэдээ алдуулалтын арчилгаа хэлбэрээр явагддаг гэж тайлбарласан[2].
Мөн энэ тоймд кабинетын нөхцөл олон давуу талтай ч энэ орчны хязгаарлалтыг ухамсарлаж, бэлтгэл хангахгүй бол өвчтөний аюулгүй байдалд заналхийлж болохыг онцолсон[2]. Нүүрний гоо сайхны мэс заслын тухай 2013 оны ном зохиолын тоймд ч кабинетын мэдээ алдуулалт нэлээд аюулгүй гэхийн зэрэгцээ мэс заслын өрөөнөөс гадуур хийх ямар ч мэдээ алдуулалт, тайвшруулалтыг хөнгөн зүйл гэж үзэж болохгүйг онцолсон[3].
Аюулгүй байдлыг нэмэгдүүлэх нөхцөл
2019 оны ном зохиолын тоймд тохирох өвчтөнийг сонгож, аюулгүй байдлын журмыг хангалттай мөрдвөл зарим ажилбарыг кабинетын нөхцөлд ч маш бага хүндрэлийн хувьтайгаар хийх боломжтой гэж дүгнэсэн[4]. Одоогийн журам нь өвчтөний аюулгүй байдлын журам болон эмчилгээний стандартчиллаар дамжуулан мэс заслын эрсдэлийг бууруулахад чиглэгдсэн[4].
2013 оны ном зохиолын тоймд системтэй бэлтгэл, өвчтөний сонголт, мэс засалчтай нягт хамтран ажиллах, туршлагатай мэдээ алдуулалтын арчилгаа нь өвчтөний аюулгүй байдал, сэтгэл ханамжийг нэмэгдүүлдэг гэж үзсэн[3].
- Яаралтай тусламжийн үед ажиллах заавар ба туслах хэрэгсэл
- Мэс заслын аюулгүй байдлын хяналтын хуудас
- Байгууллагын магадлан итгэмжлэлийн шалгуур
- Эмийн хяналт ба мэс заслын эрсдэлийг бууруулах
- Тохирох өвчтөнийг сонгох
Мэс заслын дараах арчилгаа
Мэдээ алдуулалтын аюулгүй байдал мэс засал дууссаны дараа ч үргэлжилдэг. 2010 оны ном зохиолын тоймд мэс заслын дараах өвдөлт намдаалт болон мэс заслын дараах дотор муухайрах, бөөлжих (postoperative nausea and vomiting) шинжийг үнэлж, хянахыг мэдээ алдуулалтын арчилгааны чухал хэсэг болгон авч үзсэн[1].
Кабинетын нөхцөлд хийх гоо сайхны мэс заслын мэдээ алдуулалтын тухай 2012 оны ном зохиолын тоймд венийн тромбоэмболиос (venous thromboembolism) сэргийлэх арга хэмжээний ач холбогдлыг ч онцолсон[2]. Хөлний венд үүссэн тромб асуудал үүсгэж болох тул мэс заслын төрөл болон хувь хүний эрсдэлийн түвшнээс хамааран урьдчилан сэргийлэх аргыг тогтоодог.
Мэс заслын өмнө заавал мэдэгдэх мэдээлэл
АНУ-ын Хүнс, эмийн захиргаа (FDA) 2016 оны 12 дугаар сарын 14-нд 3-аас доош насны хүүхэд эсвэл жирэмсний сүүлийн 3 сартай жирэмсэн эмэгтэйд бүх биеийн мэдээ алдуулах эм, тайвшруулах эмийг давтан эсвэл удаан хугацаагаар хэрэглэвэл хүүхдийн тархины хөгжилд нөлөөлж болзошгүй гэсэн сэрэмжлүүлэг гаргасан[5]. Ялангуяа 3 цагаас удаан үргэлжилж болох ажилбар эсвэл олон удаагийн ажилбар шаардлагатай тохиолдолд ашиг тус, эрсдэлийг жинлэж үзэхийг зөвлөсөн[5]. Жирэмсэн эсвэл жирэмсэн байж болзошгүй бол заавал урьдчилан мэдэгдэх хэрэгтэй.
Үүнээс гадна өвчилж буй өвчин, ууж буй эм, өмнөх мэдээ алдуулалтын үед мэдэрсэн таагүй байдал эсвэл хэвийн бус урвал нь мэдээ алдуулалтыг төлөвлөхөд шаардлагатай мэдээлэл юм. Мэдээ алдуулалтад үзүүлэх хариу урвал хүн бүрт өөр тул өөрийн байдалд тохирох аргыг үзлэг, зөвлөгөөгөөр тогтоох хэрэгтэй.
Зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс
«Унтуулах мэдээ алдуулалт» богино, энгийн мэт санагдаж болох ч аюулгүй байдлын нөхцөлийг хангах нь юуны түрүүнд чухал. Доорх зүйлсийг мэс заслын өмнө тодруулж авбал тустай.
- Төлөвлөж буй мэдээ алдуулалтын арга ба тайвшруулалтын гүн
- Мэдээ алдуулалтын үед биеийн байдлыг хянах эмнэлгийн ажилтан ба хяналтын төхөөрөмж
- Яаралтай үед ажиллах журам ба тоног төхөөрөмж
- Мэс заслын дараах өвдөлт, дотор муухайралт, тромбоос сэргийлэх төлөвлөгөө
- Мэс заслын өмнө өлөн байх болон гэртээ харих арга замын талаарх зааварчилгаа
Түгээмэл асуултууд
- «Унтуулах мэдээ алдуулалт» бүх биеийн мэдээ алдуулалтаас хөнгөн үү?
- Заавал тэгж үзэж болохгүй. Нүүрний гоо сайхны мэс заслын мэдээ алдуулалтын тухай ном зохиолын тоймд мэс заслын өрөөнөөс гадуур хийх ямар ч мэдээ алдуулалт, тайвшруулалтыг хөнгөн зүйл гэж үзэж болохгүй гэдгийг онцолсон[3]. Тайвшруулалтын гүнээс хамааран шаардлагатай хяналт, бэлтгэл өөр байдаг тул төлөвлөгөөг урьдчилан тодруулах нь зүйтэй.
- Мэс заслын дараа дотор муухайрвал яах вэ?
- Мэс заслын дараах дотор муухайрах, бөөлжих нь мэдээ алдуулалтын арчилгаанд үнэлж, хянадаг шинж тэмдэг юм[1]. Өмнө нь мэдээ алдуулалтын дараа хүчтэй дотор муухайрч байсан бол мэс заслын өмнө мэдэгдэж, бэлтгэл хангуулах нь зүйтэй. Шинж тэмдэг үргэлжилбэл эмч, сувилагчдад даруй мэдэгдэх хэрэгтэй.
- Эмнэлгийн кабинетад хийх мэдээ алдуулалт аюулгүй юу?
- Тохирох өвчтөнийг сонгож, аюулгүй байдлын журмыг мөрдвөл зарим ажилбарыг маш бага хүндрэлийн хувьтайгаар хийх боломжтой гэж мэдээлсэн[4]. Гэхдээ кабинетын орчны хязгаарлалтыг ухамсарлаж, бэлтгэл хангах ёстой гэсэн анхааруулга ч бий[2]. Аюулгүй байдлын журам болон яаралтай үеийн бэлтгэлийг зөвлөгөөний үеэр тодруулах нь зүйтэй.
Ашигласан эх сурвалж
- Mustoe TA, Buck DW 2nd, Lalonde DH. The safe management of anesthesia, sedation, and pain in plastic surgery. Plast Reconstr Surg. 2010.PubMed 20885206DOI
- Bogan V. Anesthesia and safety considerations for office-based cosmetic surgery practice. AANA J. 2012.PubMed 23251999
- Nekhendzy V, Ramaiah VK. Prevention of perioperative and anesthesia-related complications in facial cosmetic surgery. Facial Plast Surg Clin North Am. 2013.PubMed 24200375DOI
- de Lima A, Osman BM, Shapiro FE. Safety in office-based anesthesia: an updated review of the literature from 2016 to 2019. Curr Opin Anaesthesiol. 2019.PubMed 31503034DOI
- Derderian CA, Szmuk P, Derderian CK. Behind the Black Box: The Evidence for the U.S. Food and Drug Administration Warning about the Risk of General Anesthesia in Children Younger than 3 Years. Plast Reconstr Surg. 2017.PubMed 28953732DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
Мэс заслын өмнөх ба дараах арчилгаа: гарын авлагыг бүтнээр нь үзэх
