Гол санаа
- Тамхи татах нь эдийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг бууруулж, үрэвслийн эс болон нөхөн сэргээх эсийн үйл ажиллагааг сулруулдаг тул шарх эдгэрэлтийг удаашруулж болно гэж дүгнэсэн [1].
- Олон төрлийн мэс заслыг хамарсан 55 судалгааг нэгтгэсэн 2025 оны мета-шинжилгээнд мэс заслаас 4 ба түүнээс дээш долоо хоногийн өмнө тамхинаас гарсан хүмүүст үргэлжлүүлэн тамхи татсан хүмүүстэй харьцуулахад шархны хүндрэлийн эрсдэл 33%-иар бага байв [2].
- Гоо сайхны мэс заслын өвчтөнүүдийн тухай ном зохиолын тоймд мэс заслаас өмнө 4 долоо хоног тамхинаас бүрэн татгалзаж, мэс заслын шарх анхдагчаар эдгэртэл тамхинаас татгалзсаар байхыг санал болгосон [3].
- Богино хугацаанд тамхинаас гарсан ч тамхины нөлөө бүрэн арилдаггүй тул тамхинаас гарах хугацаа, мэс заслын хуваарийг татдаг тамхины хэмжээ болон мэс заслын төрөлд тохируулан мэргэшсэн эмчтэй хамт тогтоох хэрэгтэй [1, 2].
Тамхи шарх эдгэрэлтэд нөлөөлөх механизм
Гоо сайхны мэс заслын зөвлөгөөний үеэр тамхи татдаг эсэх, өдөрт хэдийг татдагийг нарийвчлан асуудаг. Мэс заслын шарх нь цусаар зөөгдөх хүчилтөрөгч, тэжээлээр эдгэрдэг тул тамхины зуршил нь эдгэрэлтийн явцыг урьдчилан тооцоолоход чухал мэдээлэл болдог.
177 судалгааг нэгтгэсэн 2012 оны системчилсэн тоймын дагуу тамхи татах нь эдийн хүчилтөрөгчийн хангамж болон бодисын солилцоог түр хугацаанд бууруулдаг [1]. Мөн үрэвслийн эсүүд шарх руу цуглаж, нянг устгах үйл ажиллагаа сулардаг, фибробласт (fibroblast) эсийн шилжилт ба үржил, коллагены нийлэгжилт ч буурдаг гэж дүгнэсэн [1]. Энэ тоймд эдгээр өөрчлөлт нь шарх удаан эдгэрэх, хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг гэж дүгнэсэн [1].
Гоо сайхны мэс заслын өвчтөнүүдийг хамарсан 2015 оны ном зохиолын тоймд ч тамхинаас үүдэлтэй хүчилтөрөгчийн дутагдал, эдийн цус дутмагшил (ischemia), дархлааны өөрчлөлт нь шарх эдгэрэх үйл явцыг өөрчилдөг гэж тайлбарласан [3]. Мөн эдгээр нөлөөний заримыг тамхинаас гарснаар буцааж засах боломжтой гэж үзсэн [3].
Тамхинаас гарвал юу өөрчлөгддөг вэ?
2012 оны ном зохиолын тоймын дагуу тамхинаас гарсны дараа эдийн хүчилтөрөгчийн хангамж, бодисын солилцоо хурдан сэргэж, үрэвслийн эсийн урвал 4 долоо хоногийн дотор хэсэгчлэн сэргэдэг [1]. Харин эдийг шинээр бүрдүүлэх үржлийн урвал түүнээс хойш ч буурсан хэвээр үлддэг гэж дүгнэсэн [1]. Энэ нь тамхинаас гарсны үр нөлөө илрэхэд цаг хугацаа шаардлагатай бөгөөд бүх нөлөө тэр дороо арилдаггүй гэсэн утгатай.
2025 оны системчилсэн тойм ба мета-шинжилгээнд 55 судалгааг нэгтгэж, мэс заслын өмнө тамхинаас гарсан хугацаа ба хүндрэлийн хамаарлыг судалсан [2]. Үргэлжлүүлэн тамхи татсан хүмүүстэй харьцуулахад 2 ба түүнээс дээш долоо хоног тамхинаас гарсан бол уушгины хүндрэл 27%, 4 ба түүнээс дээш долоо хоног бол 29%, 8 ба түүнээс дээш долоо хоног бол 37%-иар буурсан [2]. 4 ба түүнээс дээш долоо хоног тамхинаас гарсан хүмүүст шархны хүндрэлийн эрсдэл 33%, нийт хүндрэлийн эрсдэл 31%-иар бага байв [2].
Гэхдээ богино хугацаанд тамхинаас гарах нь мэс заслын шархны халдвар эсвэл цус алдалтад тодорхой нөлөө үзүүлээгүй бөгөөд тамхинаас гарсан хүмүүст ч огт тамхи татаж байгаагүй хүмүүсээс уушгины хүндрэл илүү олон байв [2]. Энэ шинжилгээ олон төрлийн мэс засал хийлгэсэн насанд хүрэгчдийг хамарсан тул гоо сайхны мэс засалд ч ижил хэмжээний ялгаа гарна гэж шууд дүгнэх боломжгүй.
Мэс заслын өмнө ба дараа тамхинаас татгалзах хугацааны санал
Гоо сайхны мэс заслын өвчтөнүүдийн тухай 2015 оны ном зохиолын тоймд өмнөх бүтээлүүд мэс заслаас өмнө 3-8 долоо хоног, мэс заслын дараа 4 долоо хоног хүртэл тамхинаас татгалзахыг зөвлөдөг гэж нэгтгэсэн [3]. Энэ тоймд мэс заслаас өмнө 4 долоо хоног тамхинаас бүрэн татгалзаж, мэс заслын шарх анхдагчаар эдгэртэл (2 долоо хоног) татгалзсаар байх нь мэс заслын нөхцөлийг сайжруулдаг бололтой гэж дүгнэсэн [3].
Таргалалтын эсрэг мэс заслын өвчтөнүүдийн тухай 2021 оны системчилсэн тоймд мэс заслаас өмнөх 1 жилийн доторх тамхи таталт нь 30 хоногийн доторх нас баралт, томоохон хүндрэл, ялангуяа шарх болон уушгины хүндрэлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг бие даасан хүчин зүйл болох нь харагдсан [4]. Энэ тоймд удирдамжийн зөвлөдөг хамгийн багадаа 6 долоо хоногоос ч өмнөх тамхи таталт хүндрэлтэй холбоотой байж болно гэж үзсэн [4]. Мэс заслын салбар өөр тул шууд хамааруулахад хэцүү ч тамхинаас гарсан хугацаа урт байх тусам үр дүн сайжирсан гэсэн мета-шинжилгээтэй ижил чиглэлийн үр дүн юм [2].
Бусад мэс заслын салбарт мэдээлэгдсэн эрсдэл
Арьс, эдийг судастай нь хамт шилжүүлж залгадаг толгой, хүзүүний сэргээн засах мэс заслын (чөлөөт хавтас, free flap) тухай 2021 оны мета-шинжилгээнд тамхи татах нь цус хуралдалтын (haematoma) эрсдэлийг 19.12%, нийт мэс заслын хүндрэлийн эрсдэлийг 4.57%-иар нэмэгдүүлэхтэй холбоотой байв [5]. Харин хавтас амьдрахгүй болох, мэс заслын шархны халдвар, фистулын хувьд тамхи татдаг болон татдаггүй хүмүүсийн хооронд статистикийн ач холбогдолтой ялгаа байгаагүй [5]. Голчлон толгой, хүзүүний хорт хавдраас үүссэн согогийг нөхдөг энэ мэс засалд зохиогчид тамхинаас гарахыг зөвлөх нь чухал хэвээр байгаа ч судалсан хүндрэлүүдээс сэргийлэхийн тулд мэс заслыг хойшлуулж тамхинаас гарах хугацаа тогтоох шаардлагагүй гэж үзсэн [5]. Хамрагдсан 19 судалгааны 18 нь ретроспектив судалгаа байсан тул баттай дүгнэлт хийхийн тулд илүү чанартай судалгаа шаардлагатай гэж зохиогчид дурдсан [5].
Хөл ба шагайны мэс заслын тухай 2019 оны ном зохиолын тоймд тамхи татдаг ортопедийн мэс заслын өвчтөнүүдэд өвдөлт илүү их, ерөнхий сэтгэл ханамж бага, шарх эдгэрэлтийн хүндрэл статистикийн ач холбогдолтойгоор олон байдаг гэж нэгтгэсэн [6]. Энэ тойм нь нотолгооны түвшнээрээ мэргэжилтний санал бодолд хамаардаг [6]. Олон мэс заслын салбарт ижил чиглэлийн үр дүн мэдээлэгдсэн нь зөвлөгөөний үеэр тамхи татдаг эсэхийг нарийн тодруулдаг шалтгаан юм.
Тамхинаас гарахад туслах арга ба мэс заслын дараах арчилгаа
Гоо сайхны мэс заслын тухай 2015 оны ном зохиолын тоймд никотин орлуулах эмчилгээ (nicotine replacement therapy) хэрэглэвэл богино хугацаанд тамхинаас гарах амжилт хоёр дахин нэмэгддэг гэж нэгтгэсэн бөгөөд донтолт өндөр өвчтөнүүд тамхинаас гаргах мэргэжилтний тусламж авах нь зүйтэй гэж үзсэн [3]. Ямар арга хэрэглэхийг эрүүл мэндийн байдлаас хамааран эмчтэйгээ зөвлөлдөж шийднэ.
Мэс заслын дараа дахин тамхи татаж эхлэх тохиолдол цөөнгүй. Таргалалтын эсрэг мэс заслын тоймд мэс заслын дараа ч тамхи татсаар байгаа өвчтөн 17% хүртэл байсан гэж мэдээлэгдсэн [4]. Шарх эдгэрч байх хугацаанд ч тамхинаас татгалзсаар байх нь эдгэрэлтийн төлөвлөгөөний нэг хэсэг юм.
Зөвлөгөөний үеэр мэдэгдэх зүйлс
Татдаг тамхины хэмжээгээ багасгаж хэлэх эсвэл нуувал эрсдэлийг зөв үнэлэхэд хэцүү. Эдгэрэх хурд тамхинаас гадна мэс заслын хүрээ, биеийн онцлог, дагалдах өвчнөөс хамаарч хүн бүрт өөр тул доорх зүйлсийг үнэнээр нь мэдэгдэж, өөрт тохирох тамхинаас татгалзах хуваарийг мэргэшсэн эмчтэй хамт гаргахыг зөвлөж байна.
- Одоо тамхи татдаг эсэх, өдөрт татдаг хэмжээ, татсан хугацаа
- Ердийн тамхинаас гадна цахим тамхи, халаадаг тамхи зэрэг никотины бүтээгдэхүүн хэрэглэдэг эсэх
- Тамхинаас гарч эхэлсэн бол хэзээнээс
- Өмнө нь тамхинаас гарах гэж оролдсон туршлага, хүндрэлтэй байсан зүйлс
- Дагалдах өвчин, ууж буй эм
Түгээмэл асуултууд
- Мэс заслаас хэдэн долоо хоногийн өмнө тамхинаас гарах ёстой вэ?
- Гоо сайхны мэс заслын өвчтөнүүдийн тухай ном зохиолын тоймд мэс заслаас өмнө 4 долоо хоног тамхинаас бүрэн татгалзаж, мэс заслын шарх анхдагчаар эдгэртэл үргэлжлүүлэхийг санал болгосон [3]. Олон төрлийн мэс заслыг нэгтгэсэн мета-шинжилгээнд ч тамхинаас гарсан хугацаа урт байх тусам үр дүн сайжирсан [2]. Бодит хугацаа нь мэс заслын төрөл, татдаг тамхины хэмжээнээс хамаарч өөр байж болох тул эмчийнхээ зааврыг дагахыг зөвлөж байна.
- Мэс заслын яг өмнөх хэдхэн хоногт тамхинаас татгалзах нь тус болох уу?
- Тамхинаас гарсны дараа эдийн хүчилтөрөгчийн хангамж хурдан сэргэдэг ч үрэвслийн эсийн урвал 4 долоо хоногийн дотор зөвхөн хэсэгчлэн сэргэж, эд бүрдүүлэх урвал түүнээс хойш ч буурсан хэвээр үлддэг гэж дүгнэсэн [1]. Мета-шинжилгээнд хүндрэл буурсныг мэдээлсэн тамхинаас гарсан хугацаа ч 2 ба түүнээс дээш, 4 ба түүнээс дээш, 8 ба түүнээс дээш долоо хоног байв [2]. Тамхинаас оройтож гарч эхэлсэн бол нуулгүй мэдэгдэж, хуваарийг хамтдаа өөрчлөх нь аюулгүй.
- Цахим тамхи эсвэл никотины бүтээгдэхүүн хэрэглэж болох уу?
- Ашигласан эх сурвалжид цахим тамхийг тусад нь авч үзээгүй. Шарх эдгэрэх механизмыг нэгтгэсэн ном зохиолын тоймд никотин эдийн хүчилтөрөгчийн орчинд нөлөөлөөгүй ч үрэвслийн урвалыг сулруулдаг бололтой, түүний нөлөө нь их биш гэж дүгнэсэн [1]. Энэ нь цахим тамхи аюулгүй гэсэн үг биш тул ямар ч никотины бүтээгдэхүүн хэрэглэдэг эсэхээ бүгдийг нь мэдэгдэж, эмчийн шийдвэрийг дагахыг зөвлөж байна.
Ашигласан эх сурвалж
- Sørensen LT. Wound healing and infection in surgery: the pathophysiological impact of smoking, smoking cessation, and nicotine replacement therapy: a systematic review. Ann Surg. 2012.PubMed 22566015DOI
- Tang E, Rodriguez RM, Srivastava A, et al. Impact of short duration smoking cessation on post-operative complications: A systematic review and meta-analysis. J Clin Anesth. 2025.PubMed 40840082DOI
- Pluvy I, Garrido I, Pauchot J, et al. Smoking and plastic surgery, part I. Pathophysiological aspects: update and proposed recommendations. Ann Chir Plast Esthet. 2015.PubMed 25447216DOI
- Chow A, Neville A, Kolozsvari N. Smoking in bariatric surgery: a systematic review. Surg Endosc. 2021.PubMed 32524412DOI
- Garip M, Van Dessel J, Grosjean L, et al. The impact of smoking on surgical complications after head and neck reconstructive surgery with a free vascularised tissue flap: a systematic review and meta-analysis. Br J Oral Maxillofac Surg. 2021.PubMed 33546845DOI
- Beahrs TR, Reagan J, Bettin CC, et al. Smoking Effects in Foot and Ankle Surgery: An Evidence-Based Review. Foot Ankle Int. 2019.PubMed 31423824DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
Мэс заслын өмнөх ба дараах арчилгаа: гарын авлагыг бүтнээр нь үзэх
