Гол санаа
- Давхраа зовхины мэс заслын дараа сэтгэл дундуур байх шалтгаанд сорви, нугалааны өндөр ба гүн, гурван давхар нугалаа, зовхины урд хэсгийн товгор байдал, зовхины унжилт, тэгш бус байдал зэрэг ордог [1].
- Давтан мэс засал хүсэгчдэд нугалааны доорх арьс хөдөлдөггүй хөдөлгөөнгүй нугалаа түгээмэл бөгөөд 203 хүнийг хамарсан судалгаа үүнийг эдээр нөхөх аргаар засчээ [2].
- Хүсээгүй олон давхар нугалааг засуулсан 62 хүний 57-д (92%) нугалаа арилсан ч дахин илэрсэн бүх тохиолдол өмнөх мэс заслаас болж наалдац хүчтэй байсан хүмүүс байв [3].
- Өндөр давхраа зовхийг намсгах 213 давтан мэс заслын 98.59%-д нугалааны өндөр багассан ч зохиогчид үүнийг хүндрэлтэй мэс засал гэж үнэлсэн [4].
- Давтан мэс засал наалдац болон эдийн дутагдлаас болж анхны мэс заслаас хэцүү байж болох тул асуудлын шалтгааныг зөв оношлох нь чухал [3].
Давтан мэс засал хийлгэх тухай бодоход хүргэдэг шалтгаан
Төгс давхраа зовхины хэлбэр, өндөр нь хүн болон соёлоос хамааран ихээхэн ялгаатай [1]. Ижил үр дүнд ч сэтгэл ханамж өөр байж болох бөгөөд мэс заслын дараа сэтгэл дундуур байх шалтгаан ч олон янз байдаг [1].
Анхны мэс заслын бэхлэх арга ч үр дүнд нөлөөлдөг. Давхраа зовхины мэс заслын ихэнх нь зовхи өргөгч булчингийн эд болон арьсны хооронд наалдац үүсгэж нугалаа бий болгодог бөгөөд зүсэлттэй арга тод нугалаа гаргадаг ч нүдээ аньж доош харах үед хонхорхой ором эсвэл сорви харагдаж болох сул талтай гэж тэмдэглэдэг [5]. Шинэ бэхлэх арга хэрэглэсэн 522 тохиолдлын судалгаанд ч 7 тохиолдолд нугалаа алга болж, 12 тохиолдолд тэгш бус байдал үүссэн бөгөөд тэгш бус 12 тохиолдлыг бүгдийг давтан мэс заслаар засчээ [5].
Давтан мэс засал хийлгэхээр бодоход хүргэдэг нийтлэг шалтгаанууд нь дараах байдалтай [1].
- Тод харагдах сорви
- Нугалаа хэт нам эсвэл хэт өндөр
- Нугалаа хэт гүехэн эсвэл хэт гүн
- Гурван давхар нугалаа
- Зовхины урд хэсгийн товгор байдал
- Зовхины унжилт (blepharoptosis)
- Баруун зүүн тэгш бус байдал
Хөдөлгөөнгүй давхраа зовхийг засах нь
Давтан мэс засал хүсэгчдэд нугалааны доорх арьс хөдөлдөггүй, нугалааны хэсэг хонхойсон хөдөлгөөнгүй нугалаа (static fold) түгээмэл байдаг гэж мэдээлдэг [2]. Нэгэн судалгаанд хөдөлгөөнгүй нугалаатай 203 хүнд давтан мэс засал хийхдээ доод талын арьсны наалдцыг бүрэн чөлөөлж, зовхины мөгөөрсөн хавтангийн урд нүдний тойрог булчин дутуу хэсгийн өргөн 2mm-ээс давбал эд шилжүүлж нөхсөн [2].
Хүнд хэлбэрийн хөдөлгөөнгүй нугалаатай 105 хүний 67-д нь нүдний тойрог булчингийн ард байх өөхийг шилжүүлэн суулгах, 38-д нь нүдний тойрог булчингийн флап хийсэн бөгөөд мэс заслын сэтгэл ханамж 86.7% байв [2]. Хүндрэлийн хувьд нугалаа хэсэгчлэн алга болох 7 хүн (3.4%), нугалаа бүрэн алга болох 3 хүн (1.5%), дээд зовхи хонхойх 5 хүн (2.5%), олон давхар нугалаа 3 хүн (1.5%), нугалааны муруй байгалийн бус болох 5 хүн (2.5%), тэгш бус байдал 4 хүн (2.0%) мэдээлэгдсэн [2].
Энэ нь нэг судалгааны багийн үр дүн тул бусад өвчтөн, эмч нарт ч ижил үр дүн гарна гэж үзэхэд хэцүү.
Олон давхар үүссэн нугалааг засах нь
Хүсээгүй олон давхар нугалаа янз бүрийн давхраа зовхины мэс заслын дараа үүсч болох бөгөөд мэс заслын үеийн зохисгүй ажилбараас үүссэн наалдац шалтгаан болдог гэж тайлбарладаг [3]. Олон удаа давтан мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд наалдац хүчтэй, сэргээн засахад хэрэглэх эд дутмаг тул засахад хэцүү [3].
Нэгэн судалгаа 62 хүнийг мэс заслаас үл хамааран нугалаа үүссэн бүлэг, анхны мэс заслын дараа үүссэн бүлэг, давтан мэс заслын дараа үүссэн бүлэг гэж хувааж, сорвины эдийг салгаад нүдний тойрог булчин, нүдний хөндийн өөх зэрэг зовхины эдээр зайг нөхөж дахин наалдахаас сэргийлсэн [3]. 57 хүнд (92%) хүсээгүй нугалаа бүрэн арилсан бөгөөд 5 хүнд (8%) дахин илэрч давтан мэс заслаар засуулсан, дахин илэрсэн бүх тохиолдол наалдац маш хүчтэй байсан мэс заслын дараах бүлэгт гарсан [3].
Зохиогчид нарийн салгалт, эдийг хангалттай хадгалах, бусад зөөлөн эдээр арьс болон өргөгч булчинг дахин наалдуулахгүй байлгахыг хамгийн чухал хүчин зүйл гэж нэрлэсэн [3].
Хэт өндөр давхраа зовхийг засах нь
Ази хүмүүст хэт өндөр давхраа зовхи сэтгэл ханамжгүй үр дүнд хүргэдэг бөгөөд засахад ч хэцүү гэж тайлбарладаг [4]. Нэгэн судалгааны баг 4 жилийн хугацаанд өндөр нугалааг намсгах зорилготой 213 давтан мэс засалд дүн шинжилгээ хийсэн [4].
Бараг бүх тохиолдолд (98.59%) нугалааны өндөр багассан бөгөөд үр дүн муу гэж ангилагдсан нь 3 тохиолдол (1.41%) байв [4]. Зохиогчид зовхи өргөгч булчинг урагш татаж бэхлэх, өргөгч булчингийн шөрмөсөн хальс болон түүний дээрх арьсны хооронд хүрээлэх эд эсвэл өөх оруулахыг мэс заслын гол хэсэг гэж нэрлэсэн [4].
Гэхдээ энэ судалгааны нотолгооны түвшин V буюу харьцангуй доогуур бөгөөд зохиогчид ч өргөгч булчинг дахин гэмтээхээс зайлсхийхийн тулд зовхины анатоми, хөдөлгөөний талаар гүнзгий ойлголт шаардсан хүндрэлтэй мэс засал гэдгийг онцолсон [4].
Давтан мэс засал яагаад хэцүү байдаг вэ?
Давтан мэс засалд өмнөх мэс заслаас үүссэн наалдац, сорвины эд, багассан эдийн хэмжээг хамт засах шаардлагатай тул анхны мэс заслаас илүү төвөгтэй болж болно [3]. Өндөр нугалааг засах зэрэг зовхи өргөгч булчинтай ажиллах тохиолдолд булчинг нэмж гэмтээхгүйн тулд болгоомжтой байх хэрэгтэй [4].
Давтан мэс заслын дараа ч нугалаа алга болох, хонхойх, тэгш бус байдал зэрэг асуудал гарч болно [2]. Мэс засал давтагдах тусам засахад хэцүү болж болох тул дараагийн мэс засал асуудлыг шийдэж чадах эсэхийг сайтар бодож байж шийдэх нь зүйтэй [3].
Зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс
Ази хүмүүсийн давхраа зовхины мэс заслын тухай тойм мэс заслын өмнөх төлөвлөгөө ба зөвлөгөө, эдгэрэлтийн явц, хүндрэл ба давтан мэс заслыг мэс заслын өмнөх ба дараах гол анхаарах асуудал болгон авч үзсэн [6]. Давтан мэс заслын зөвлөгөө нь одоогийн сэтгэл дундуур байдал юунаас үүдэлтэйг зөв оношлохоос эхлэх ёстой.
- Одоогийн асуудлын шалтгаан (наалдац, эдийн дутагдал, бэхэлгээний байрлал, зовхины унжилт гэх мэт)
- Өмнөх мэс заслын арга ба тоо
- Засах арга ба эдээр нөхөх шаардлагатай эсэх
- Давтан мэс заслын дараа гарч болох хүндрэл ба түүний давтамж
- Бодитоор хүлээж болох өөрчлөлтийн хүрээ
Түгээмэл асуултууд
- Давхраа зовхины давтан мэс засал анхны мэс заслаас хэцүү юу?
- Тийм байж болно. Олон удаа давтан мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд наалдац хүчтэй, сэргээн засахад хэрэглэх эд дутмаг тул засахад хэцүү гэж тайлбарладаг [3]. Өндөр нугалааг намсгах мэс заслыг ч зохиогчид хүндрэлтэй мэс засал гэж үнэлсэн [4].
- Давтан мэс заслын дараа ч асуудал дахин гарч болох уу?
- Тийм. Хөдөлгөөнгүй нугалааг засах судалгаанд нугалаа хэсэгчлэн алга болох 3.4%, тэгш бус байдал 2.0% зэрэг хүндрэл мэдээлэгдсэн бол [2], олон давхар нугалааг засах судалгаанд 8%-д нь дахин илэрч дахин мэс засал хийсэн [3]. Эрсдэлийн хэмжээ өмнөх мэс заслын байдал болон хүн бүрийн нөхцөлөөс хамаарч өөр байна.
- Хэт өндөр давхраа зовхийг ч намсгаж болох уу?
- Өндөр нугалааг намсгах 213 давтан мэс засалд дүн шинжилгээ хийсэн судалгаанд 98.59%-д нугалааны өндөр багассан [4]. Гэхдээ энэ нь нэг судалгааны багийн үр дүн бөгөөд нотолгооны түвшин харьцангуй доогуур тул өөрийн зовхины байдалд хэр зэрэг засвар хийх боломжтойг үзлэгээр тодруулах хэрэгтэй [4].
Ашигласан эх сурвалж
- Cho IC. Revision Upper Blepharoplasty. Semin Plast Surg. 2015.PubMed 26306087DOI
- Huang J, Feng S, Dong R, et al. Secondary Upper Blepharoplasty: Converting Static Folds Into Dynamic Folds. Aesthet Surg J. 2021.PubMed 33252641DOI
- Lew DH, Kang JH, Cho IC. Surgical correction of multiple upper eyelid folds in East Asians. Plast Reconstr Surg. 2011.PubMed 21364433DOI
- Wattanakrai K, Chiemchaisri N, Wattanakrai P. Secondary Blepharoplasty: Correction of the High Fold. Aesthetic Plast Surg. 2016.PubMed 27743085DOI
- Choi Y, Eo S. A new crease fixation technique for double eyelidplasty using mini-flaps derived from pretarsal levator tissues. Plast Reconstr Surg. 2010.PubMed 20811237DOI
- Lam SM. Asian blepharoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am. 2014.PubMed 25049125DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
