Гол санаа
- Нүдний хуурайшил (dry eye disease) нь нүдний гадаргуугийн олон хүчин зүйл хоорондоо уялдан үүсдэг өвчин бөгөөд нүдний мэс засал зэрэг эмнэлгийн ажилбараас үүсэх эсвэл хүндрэх боломжтой [1].
- Зовхины мэс засал нь зовхины үйл ажиллагаа болон нулимсны хальс тархах байдлыг механикаар өөрчилж, нүдний хуурайшилд нөлөөлж болох мэс заслын нэгд тооцогддог [2].
- Дээд зовхины мэс заслын судалгааг нэгтгэсэн 2023 оны системчилсэн тоймын мета-шинжилгээнд нулимсны сорил, нүдний хуурайшлын асуумж зэрэг үзүүлэлтэд статистикийн ач холбогдолтой үр дүн гараагүй ч нөлөө илэрснийг мэдээлсэн тусдаа судалгаа олон байв [3].
- Эмнэлгийн ажилбараас үүдэлтэй нүдний хуурайшлыг багасгахын тулд ажилбарын өмнө нүдний гадаргууг системтэй үнэлэх, өвчтөнтэй зөвлөлдөх, эдийн гэмтлийг хамгийн бага байлгах арга техник шаардлагатай гэж дүгнэдэг [2].
- Зовхины мэс засал болон хараа засах мэс заслыг хоёуланг нь төлөвлөж байгаа бол зовхины мэс заслын дараа бүрэн эдгэрч, нүдний хугарал болон зовхины байрлал тогтворжсоны дараа хараа засах мэс засал хийлгэхийг зөвлөдөг [4].
Зовхины мэс засал ба нүдний хуурайшил ямар холбоотой вэ?
Нүдний хуурайшил нь ганц шалтгаанаас үүсдэг өвчин биш, нүдний гадаргуугийн олон хүчин зүйл хоорондоо уялдан үүсдэг өвчин бөгөөд эмнэлгийн янз бүрийн ажилбар, ялангуяа нүдний мэс заслаас үүсч болно [1]. 2020 оны тоймд гоо сайхны зовхины мэс засал (cosmetic blepharoplasty) нүдний хуурайшил үүсгэх эсвэл хүндрүүлэх тохиолдлыг тусад нь нэгтгэж, мэс заслын дараах нүдний хуурайшлыг багасгах, урьдчилан сэргийлэх аргад төвлөрсөн [1].
Эмнэлгийн ажилбараас үүдэлтэй нүдний хуурайшил (iatrogenic dry eye disease) нь нулимсны хальсны тэнцвэр алдагдаж, нүдний гадаргуу үрэвсэж, мэдрэхүйн мэдрэлийн үйл ажиллагаа алдагддагаараа онцлог бөгөөд ажилбарын дараа гэнэт илэрч эсвэл удаан үргэлжилж болно [2]. 2026 оны тоймд энэ байдал нь нүдний мэс засал болон гоо сайхны анагаах ухаанд аль алинд нь чухал боловч анхаарлаас гадуур үлдсээр ирсэн хүндрэл гэж онцолсон [2].
Энэ тоймд зовхины мэс засал зэрэг нүдний гоо сайхны мэс засал нь зовхины үйл ажиллагаа болон нулимсны хальс жигд тархах байдлыг механикаар өөрчилж болно гэж тайлбарласан [2]. Нүдээ цавчихад зовхи нулимсыг жигд тараадаг бөгөөд мэс заслаар зовхины хэлбэр эсвэл байрлал өөрчлөгдвөл энэ үйл явцад нөлөөлж болно гэсэн утгатай.
Судалгаагаар батлагдсан ба одоо ч тодорхойгүй зүйлс
Дээд зовхины мэс засал нь эвэрлэг бүрхүүл, нүдний даралт, нүдний хуурайшил, харааны чанарт нөлөөлдөг гэж мэдээлсэн судалгаа олон бий [3]. 2023 оны системчилсэн тоймд 20 судалгааг хянаж, тэдгээрийн 9-өөр мета-шинжилгээ хийн Ширмерийн сорил (Schirmer test), нулимсны хальс задрах хугацаа (tear film break-up time), нүдний гадаргуугийн өвчний асуумж (OSDI) зэргийг мэс заслын аргаар нь ангилан нэгтгэсэн [3].
Үр дүнд мета-шинжилгээнд статистикийн ач холбогдолтой үр дүн гараагүй [3]. Гэсэн хэдий ч олон судалгаа эдгээр үзүүлэлтэд мэс засал нөлөөлснийг мэдээлсэн, бүртгэгдсэн хүндрэл цөөн байсан, өвчтөнүүд гоо сайхны үр дүнд сэтгэл хангалуун байсан гэж зохиогчид дүгнэсэн [3]. Өөрөөр хэлбэл дээд зовхины мэс засал нүдний хуурайшлыг хэр зэрэг үүсгэдэг талаар одоогоор тодорхой дүгнэлт гараагүй байна.
Энэ нийтлэлд ашигласан өгүүллийн хураангуйнуудад зовхины мэс заслын дараа нүдний хуурайшил хэр олон тохиолддогийг тоогоор харуулсан мэдээлэл байгаагүй. 2020 оны тойм тохиолдох давтамжийг авч үзнэ гэж дурдсан ч өгүүллийн хураангуйд тодорхой тоо баримт ороогүй байна [1].
Мэс заслын дараа үе шат бүрт илэрч болох нүдний асуудлууд
Зовхины мэс заслын дараах асуудлыг гоо сайхны асуудал, үйл ажиллагааны асуудал, эвгүй мэдрэмж буюу шинж тэмдгийн асуудал гэж ангилж болох бөгөөд эдгээр нь хамт илрэх нь ч бий [5]. Нүд янгинах эсвэл хуурай, ширүүн мэдрэмж төрөх, нулимс байнга гоожих зэргийг зөвхөн эдгэрэлтийн явц гэж үзэлгүй эмчид үзүүлж шалгуулахыг зөвлөж байна.
Зовхины мэс заслын хүндрэл нь арьсны өөрчлөлтөөс эхлээд хараанд аюул учруулах яаралтай байдал хүртэл өргөн хүрээтэй бөгөөд заримаас нь мэс заслын өмнөх нарийн үнэлгээ, мэс заслын арга техникээр урьдчилан сэргийлж болно гэж тайлбарлагддаг [6]. Нэгэн тоймд хүндрэлийг ихэвчлэн илэрдэг хугацаагаар нь дараах байдлаар ангилсан [6].
- Мэс заслын дараах эхний 1 долоо хоног: эвэрлэгийн шалбархай (corneal abrasion), хараанд аюул учруулах нүдний алимны арын цус алдалт
- 1-6 дахь долоо хоног: дээд болон доод зовхины байрлалын гажиг, хялар, эвэрлэг ил гарах (corneal exposure), нулимс гоожих (epiphora)
- 6 долоо хоногийн дараа: зовхины өндөр, хэлбэрийн өөрчлөлт, тэгш бус байдал, сорви, удаан үргэлжлэх хаван
Мэс заслаас өмнө нүд тань хуурай байдаг бол
2026 оны тоймд ботулинум токсины тарилга, хагас байнгын зовхины зураас шивүүлэх зэрэг нүдний орчмын гоо сайхны ажилбар нэмэгдэхийн хэрээр, ялангуяа мейбомын булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдалтай (meibomian gland dysfunction) эсвэл нулимсны үйл ажиллагаа нь хил хязгаарын түвшинд байгаа хүмүүст эрсдэл нэмэгдсэн гэж тайлбарласан [2]. Мөн давтан хийсэн ажилбарын хуримтлагдсан нөлөө болон ажилбарын өмнөх хангалтгүй шинжилгээ нь удаан үргэлжлэх нүдний гадаргуугийн асуудал нэмэгдэхэд хүргэсэн гэх нотолгоо гарч байна гэжээ [2].
Тиймээс энэ тоймд ажилбарын өмнө нүдний гадаргууг системтэй үнэлэх, өвчтөнтэй зөвлөлдөх, эдийн гэмтлийг хамгийн бага байлгах арга техникийг урьдчилан сэргийлэлтийн гол цөм гэж онцолсон [2]. Нүд тань байнга хуурай байдаг бол мэс заслаас өмнө энэ тухайгаа эмчдээ хэлэх нь эхний алхам юм.
Доод зовхины мэс засалд нүдний гадна буланг бэхэлж доод зовхийг тулах арга (canthal suspension) хүндрэлээс сэргийлэхэд хэрэглэгддэг бөгөөд доод зовхи сул эсвэл нүд харьцангуй түрдгэр тохиолдолд онцгой ач холбогдолтой гэж тайлбарлагддаг [7]. Гэхдээ нүдний тойрог булчинг өлгөж дээш татах арга (orbicularis sling) нь нүдний хуурайшлын өвчний түүхтэй хүнд тохирохгүй байж болно гэж дурдсан [7].
Хараа засах мэс заслыг хамт төлөвлөж байгаа бол
ЛАСИК зэрэг эвэрлэгийн хугарал засах мэс заслын дараа нүдний хуурайшил түгээмэл тохиолддог таагүй байдал гэж тооцогддог [4]. Энэ шинж тэмдэг нь доод зовхи гадагшаа эргэх (ectropion), нүд бүрэн анигдахгүй байх (lagophthalmos), бамбай булчирхайн нүдний өвчин зэрэг зовхи эсвэл нүдний хонхорын өвчин хамт байвал улам хүндэрдэг гэж тайлбарлагддаг [4].
Зовхины мэс засал нь эвэрлэг бүрхүүлийн хэлбэр, хугаралд ч нөлөөлж болох бөгөөд зовхины унжилт засах мэс засал эсвэл зовхины мэс заслын дараа астигматизм өөрчлөгдөж болно гэж мэдээлэгдсэн [4]. Тоймын зохиогчид зовхины унжилт засах зэрэг нүдний гоо сайхны мэс засал хийлгэх бол хараа засах мэс заслаас өмнө бүрэн эдгэрч, нүдний хугарал болон зовхины байрлал тогтворжих хэрэгтэй гэж зөвлөсөн [4].
Зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс
Нүдний хуурайшлын эрсдэл нь анхны нулимсны байдал, зовхины бүтэц, өмнө нь хийлгэсэн нүдний мэс засал эсвэл ажилбараас хамаарч хүн бүрт өөр. Ажилбарын өмнө нүдний гадаргуугийн байдлыг үнэлж, эрсдэлийн талаар зөвлөлдөх нь урьдчилан сэргийлэлтийн эхлэл гэж үздэг [2]. Дараах зүйлсийн талаар үзлэгийн үеэр эмчтэйгээ ярилцаарай.
- Нүд байнга хуурай, ширүүн мэдрэмжтэй эсвэл янгинадаг эсэх, нүдний хуурайшлаар оношлогдож эмчлүүлж байсан эсэх
- ЛАСИК, ЛАСЕК зэрэг хараа засах мэс засал хийлгэсэн эсвэл төлөвлөж байгаа эсэх
- Ботулинум токсины тарилга, хагас байнгын зовхины зураас зэрэг нүдний орчмын ажилбар хийлгэж байсан эсэх
- Бамбай булчирхайн нүдний өвчин зэрэг зовхи болон нүдний орчмын өвчин байгаа эсэх
- Мэс заслын дараа хуурайшлын шинж тэмдэг илэрвэл эмчлэх төлөвлөгөө
Түгээмэл асуултууд
- Зовхины мэс заслын дараа нүд хуурайших нь түгээмэл үү?
- Энэ нийтлэлд ашигласан өгүүллийн хураангуйнуудад тохиолдох давтамжийг тоогоор харуулсан мэдээлэл байгаагүй. Дээд зовхины мэс заслын судалгааг нэгтгэсэн мета-шинжилгээнд нулимсны сорил зэрэгт статистикийн ач холбогдолтой үр дүн гараагүй ч тусдаа судалгаануудын дунд нөлөө илэрснийг мэдээлсэн нь олон байв [3]. Эрсдэл хүн бүрт өөр тул мэс заслаас өмнө нүдний байдлаа шалгуулахыг зөвлөж байна.
- Нүдний хуурайшилтай бол зовхины мэс засал хийлгэж болохгүй юу?
- Ингэж шууд дүгнэх нотолгоо энэ нийтлэлийн эх сурвалжид байхгүй. Гэхдээ ботулинум токсины тарилга, хагас байнгын зовхины зураас зэрэг нүдний орчмын гоо сайхны ажилбарын хувьд мейбомын булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдалтай эсвэл нулимсны үйл ажиллагаа хил хязгаарын түвшинд байгаа хүмүүсийн эрсдэл илүү өндөр гэж тайлбарлагддаг тул ажилбарын өмнөх нүдний гадаргуугийн үнэлгээ, зөвлөгөөг онцолдог [2]. Мэс заслын арга сонгохдоо ч нүдний хуурайшлын өвчний түүхийг харгалзаж болно [7].
- Хараа засах мэс засал ба зовхины мэс заслыг ямар дарааллаар хийлгэх нь зүйтэй вэ?
- Нэгэн тоймд зовхины унжилт засах зэрэг нүдний гоо сайхны мэс засал хийлгэх бол хараа засах мэс заслаас өмнө бүрэн эдгэрч, нүдний хугарал болон зовхины байрлал тогтворжих хэрэгтэй гэж зөвлөсөн [4]. Зовхины мэс заслын дараа астигматизм өөрчлөгдөж болно гэсэн мэдээлэл ч бий [4]. Тодорхой дараалал, завсарлагааг нүдний эмч болон гоо сайхны мэс заслын эмчид хамт үзүүлж тогтоохыг зөвлөж байна.
Ашигласан эх сурвалж
- Zhang SY, Yan Y, Fu Y. Cosmetic blepharoplasty and dry eye disease: a review of the incidence, clinical manifestations, mechanisms and prevention. Int J Ophthalmol. 2020.PubMed 32309188DOI
- Taşkıran Çömez A. Unseen Consequences: The Expanding Burden of Iatrogenic Dry Eye Disease in Surgical and Cosmetic Practice. Turk J Ophthalmol. 2026.PubMed 42343584DOI
- Rodrigues C, Carvalho F, Marques M. Upper Eyelid Blepharoplasty: Surgical Techniques and Results-Systematic Review and Meta-analysis. Aesthetic Plast Surg. 2023.PubMed 37430010DOI
- Denisova K, Barmettler A. Oculoplastic considerations for refractive procedures. Curr Opin Ophthalmol. 2020.PubMed 32487809DOI
- Mack WP. Blepharoplasty complications. Facial Plast Surg. 2012.PubMed 22723228DOI
- Lelli GJ Jr, Lisman RD. Blepharoplasty complications. Plast Reconstr Surg. 2010.PubMed 20195127DOI
- De Silva DJ, Prasad A. Aesthetic canthal suspension. Clin Plast Surg. 2015.PubMed 25440744DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
