Гол санаа
- Доод зовхины мэс засал (lower blepharoplasty) нь нүдний доорх өөх товойх, арьс суларч унжих, нулимсны хонхор, зовхи суларч сунах зэрэг доод зовхины олон төрлийн өөрчлөлтийг засдаг[1].
- Арьс сулраагүй, өөх товойх нь илүү тод бол салст бүрхүүлийн талаас, арьс тайрах шаардлагатай бол арьсны талаас зүсэх аргыг голчлон хэрэглэдэг[1, 2].
- Сүүлийн үед өөхийг зөвхөн авах бус, өөхийг шилжүүлж нүдний доорх хонхойлт, нулимсны хонхрыг дүүргэх аргыг онцолж байна[1, 3].
- Доод зовхины мэс засалд ноцтой хүндрэл гарч болох тул зовхи суларч сунасан зэрэг тохиолдолд нүдний гадна булангийн бэхэлгээг урьдчилан сэргийлэх арга болгон хэрэглэдэг[3, 4].
- Хөгшрөлтийн өөрчлөлтийн түвшин хүн бүрт өөр тул хувь хүнд тохирсон төлөвлөгөө шаардлагатай бөгөөд мэргэшсэн эмчийн үзлэг чухал[5].
Доод зовхи яагаад хөгшин харагддаг вэ
Нүдний доод хэсэг хөгшин харагдах нь нэг биш, олон шалтгаан давхацсанаас болдог. Арьс, нүдний хонхрын өөх, нүдний тойрог булчин (orbicularis oculi), нүүрний дунд хэсгийн зөөлөн эд, нулимсны хонхрын өөрчлөлт хамтдаа нөлөөлдөг бөгөөд түүний түвшин хүн бүрт өөр, нүүрний нийт эзэлхүүн багасахын дэвсгэр дээр явагддаг гэж тайлбарладаг[5].
Тиймээс доод зовхины мэс заслын засах зүйл ч олон янз. Суларч унжсан арьс, өөх товойх (steatoblepharon), нулимсны хонхрын хотгор (tear trough deformity), зовхи суларч сунах, арьсны сулрал (dermatochalasis) зэргийг засаж нүдний доорх хонхойлтыг багасган, зовхи ба хацрын заагийг жигд болгох нь зорилго юм[1]. Нотолгоонд суурилсан тойм ч доод зовхины мэс засал зовхи ба хацрын зааг, нулимсны хонхор, нүдний орчмын өөхний хуурамч ивэрхийг (pseudoherniation) засдаг гэж нэгтгэсэн[3].
Салст бүрхүүлийн талаас ба арьсны талаас зүсэх арга
Доод зовхины мэс засал үндсэндээ хоёр аргад хуваагддаг. Зовхины дотор талын салст бүрхүүлийг зүсэх салст бүрхүүлээр дамжих арга (transconjunctival approach), сормуусны доорх арьсыг зүсэх арьсаар дамжих арга (transcutaneous approach) юм. Доод зовхины мэс заслыг хоёр аргын алинаар нь ч аюулгүй хийж болно гэж тайлбарладаг[3].
Нэгэн тойм салст бүрхүүлээр дамжих аргыг илүүдэл арьсгүй, өөх товойх нь тод залуу өвчтөнд, арьсаар дамжих аргыг арьс тайрах шаардлагатай өвчтөнд голчлон хэрэглэдэг гэж нэгтгэсэн[1]. Өөр нэг тойм ч зовхины сулрал бага, өөх товойсон тохиолдолд салст бүрхүүлээр дамжих аргыг тэргүүн ээлжинд авч үздэг гэж үзсэн[2].
Арьсаар дамжих аргад үнэмлэхүй болон харьцангуй эсрэг заалт байдгийг мөн авч үздэг[5]. Иймд аль арга тохирохыг илүүдэл арьс, зовхины уян хатан чанар, өөхний байдлыг үзсэний дараа шийдэх ёстой.
Өөх авахаас өөх дахин байршуулах руу
Өмнө нь нүдний хонхрын гурван өөхөн бөөмийг засаж авах арга голлож байсан бол сүүлийн үед өөхийг шилжүүлж нүдний доорх хонхойлтыг засах аргыг хамт онцолж байна[1]. Доод зовхины мэс засал өөхийг сонгомлоор авах, дахин байршуулахыг үндэс болгодог бөгөөд дээд зовхины мэс заслаас илүү гүн бүтцийг суллах үйлдэл багтдаг гэж тайлбарладаг[3].
Салст бүрхүүлээр дамжих аргаар ч өөхийг шилжүүлж зовхи ба хацрын заагийг байгалийн жамаар холбож, нулимсны хонхрыг дүүргэж болно[2]. Арьсаар дамжих аргад өөхийг шилжүүлж эзэлхүүнийг хадгалах аргыг танилцуулсан бөгөөд өөр хувилбар болгон салст бүрхүүлээр дамжих өөх дахин байршуулалт болон өөрийн өөхийг шилжүүлэн суулгах аргыг хамт санал болгосон[5].
Гэхдээ мэс заслын арга маш олон янз тул олон судалгааг нэгтгэн статистикаар харьцуулах мета-шинжилгээ хийх боломжгүй байсан[1]. Өөрөөр хэлбэл аль арга илүү гэж баттай хэлэх нотолгоо одоогоор хангалтгүй байна.
Нүүрний дунд хэсгийг хамт авч үзэх тохиолдол
Нүдний доорх өөрчлөлт хацар хүртэл үргэлжилж байвал нүүрний дунд хэсгийн хөгшрөлтийг хамт авч үзэх шаардлагатай байж болно. Нүүрний дунд хэсгийн хөгшрөлт нь нийлмэл асуудал тул хувь хүнд тохирсон, олон талт мэс заслын хандлага шаардлагатай гэж тайлбарладаг[6].
Нүүрний дунд хэсгийг өргөх мэс засал хажуу тийш татдаг уламжлалт аргаас илүү босоо чиглэлд өргөх арга руу хөгжиж ирсэн бөгөөд энэ хандлага доод зовхины мэс заслын аргад тулгуурладаг[6]. Зөвхөн нүдний доод хэсгийг засах уу, эсвэл нүүрний дунд хэсгийг хамт засах уу гэдгийг үзлэгээр тогтооно.
Анхаарах хүндрэл ба нүдний гадна булангийн бэхэлгээ
Нотолгоонд суурилсан тойм дээд зовхины мэс заслын хүндрэл ховор боловч доод зовхины мэс засалд ноцтой хүндрэл гарч болохыг анхааруулсан[3]. Доод зовхи доош татагдах эсвэл гадагшаа эргэх байрлалын гажиг нь хамгийн түгээмэл санаа зовоох асуудал гэдгээрээ мэдэгддэг.
Үүнээс урьдчилан сэргийлэх арга болгон нүдний гадна булангийн бэхэлгээг (canthal suspension) хэрэглэдэг. Ялангуяа доод зовхи ихээхэн суларч сунасан, нүдний алим харьцангуй товгор, хацар нүдний алимнаас хойш суусан сөрөг вектор (negative vector) хэлбэрийн үед чухал гэж тайлбарладаг[4]. Энэ хэсэгт бага зэрэг тохируулга хийхэд ч доод зовхины хэлбэр ихээхэн өөрчлөгдөж болох тул болгоомжтой хандах хэрэгтэй[4].
Бэхлэх аргын сонголтууд нь дараах байдалтай[4].
- Нүдний булангийн шөрмөсийг бэхлэх (canthopexy): хамгийн консерватив арга бөгөөд доод зовхийг богино эсвэл урт хугацаанд тулгуурладаг
- Нүдний тойрог булчингаар дүүжлэх (orbicularis sling): нүдний булангийн нарийн төвөгтэй мэс заслаас зайлсхийх боломжтой ч арьс зүсэх шаардлагагүй үед эсвэл нүдний хуурайшлын түүхтэй хүнд тохирохгүй байж болно
- Нүдний гадна булангийг өөрчилсөн аргаар хэлбэржүүлэх (modified canthoplasty): сулрал илт байгаа үед голчлон хэрэглэдэг бөгөөд ийм түвшний сулрал гоо сайхны зорилготой өвчтөнд харьцангуй ховор
Зөвлөгөөний үеэр шалгах зүйлс
Доод зовхины мэс заслын амжилтад тусгай нууц байдаггүй бөгөөд нарийн үзлэг, анатомийн бүтцэд суурилсан төлөвлөгөө хамгийн түрүүнд чухал гэж онцолдог[2]. Нүдний доод хэсгийн ижил асуудал ч шалтгаан, түвшин нь өөр байдаг тул доорх зүйлсийг тодруулах нь зүйтэй.
- Нүдний доорх өөрчлөлтийн гол шалтгаан (өөх товойх, арьс унжих, хонхойх, зовхи суларч сунах)
- Салст бүрхүүлийн талаас ба арьсны талаас зүсэх аргын аль нь тохирох, түүний шалтгаан
- Өөхийг авах уу, шилжүүлэх үү, нөхөж дүүргэх үү
- Нүдний гадна булангийн бэхэлгээ шаардлагатай эсэх
- Нүдний хуурайшлын түүх, хүлээгдэж буй сэргэлтийн явц, хүндрэл
Түгээмэл асуултууд
- Зөвхөн нүдний доорх өөх товойсон бол салст бүрхүүлийн талаас мэс засал хийлгэж болох уу?
- Илүүдэл арьсгүй, зовхины сулрал бага, өөх товойсон тохиолдолд салст бүрхүүлээр дамжих аргыг голчлон авч үздэг[1, 2]. Гэхдээ өөх товойсон мэт харагдсан ч хонхойлт эсвэл арьсны өөрчлөлт хамт байж болох тул үзлэгээр шалтгааныг тогтоосны дараа аргыг сонгох хэрэгтэй.
- Доод зовхины мэс заслын дараа нүдний хэлбэр өөрчлөгдөж болох уу?
- Болно. Доод зовхи нь бага зэрэг тохируулга хийхэд ч хэлбэр нь ихээхэн өөрчлөгдөж болох хэсэг тул болгоомжтой хандах шаардлагатай гэж тайлбарладаг[4]. Зовхи суларч сунасан зэрэг тохиолдолд хүндрэлээс сэргийлэхийн тулд нүдний гадна булангийн бэхэлгээг хамт авч үзэх нь бий[4].
Ашигласан эх сурвалж
- Bhattacharjee K, Ghosh S, Ugradar S, et al. Lower eyelid blepharoplasty: An overview. Indian J Ophthalmol. 2020.PubMed 32971612DOI
- Pack S, Quereshy FA, Altay MA, et al. Transconjunctival Lower Blepharoplasty. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2016.PubMed 27499473DOI
- Drolet BC, Sullivan PK. Evidence-based medicine: Blepharoplasty. Plast Reconstr Surg. 2014.PubMed 24776550DOI
- De Silva DJ, Prasad A. Aesthetic canthal suspension. Clin Plast Surg. 2015.PubMed 25440744DOI
- Jacono AA. Transcutaneous Blepharoplasty with Volume Preservation: Indications, Advantages, Technique, Contraindications, and Alternatives. Facial Plast Surg Clin North Am. 2021.PubMed 33906757DOI
- Sclafani AP, Dibelius G. Transpalpebral midface lift. Facial Plast Surg Clin North Am. 2015.PubMed 25921571DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
