Нүдний дотор булан нээх мэс засал (дотор булангийн мэс засал): арга ба сорви

Эпикантус гэж юу вэ

Эпикантус нь нүдний дотор буланг бүрхэж, хамрын нурууны арьс руу аяндаа үргэлжилдэг арьсны нугалаа юм. Үүнийг дэлхийн олон хүн амын бүлэгт ажиглагддаг гадаад төрхийн онцлог гэж тайлбарладаг^[1]. Азийн хүмүүст түгээмэл бөгөөд анатомийн хувьд нүдний тойрог булчингийн (orbicularis oculi muscle) таславчийн өмнөх хэсгээс бүрддэг гэж дүгнэдэг^[2].

Энэ бүтцийг мэс заслаар өөрчлөх аргыг анх барууны орнуудад Дауны хам шинж зэрэг төрөлхийн эмгэгтэй хавсарсан эпикантусыг засах зорилгоор боловсруулсан^[1]. Үүний дараа гоо сайхны зорилготой мэс засал бий болж, одоо энэ мэс заслыг ихэвчлэн Зүүн Азийн гаралтай өвчтөн, эмч нар хийж байгаа бөгөөд холбогдох өгүүллийг ч гол төлөв Зүүн Азийн гаралтай зохиогчид бичсээр ирсэн гэдэг^[1].

Давхраа зовхины мэс засалтай хамт яригддаг шалтгаан

Азийн хүмүүсийн зовхины талаарх судалгаа нэмэгдэхийн хэрээр эпикантусын эмнэлзүйн ач холбогдлын талаарх ойлголт ч гүнзгийрсэн^[2]. Нэгэн тоймд Азийн хүмүүсийн дээд зовхины мэс засалд сайн үр дүнд хүрэхийн тулд эпикантус байгаа эсэх, түүнийг засах аргын талаар эхлээд ярилцах ёстойг онцолсон^[2].

Азийн хүмүүсийн дээд зовхины мэс заслыг цогцоор нь авч үзсэн өөр нэг тоймд ч давхраа зовхины нугалааны өндөр, уртыг тогтоож, зовхины бүтцийг засах явцад шаардлагатай үед дотор булан нээх мэс заслыг нэмж гоо зүйн үр дүнг сайжруулах алхмыг багтаасан^[5]. Гэхдээ энэ нь зөвхөн шаардлагатай үеийн сонголт бөгөөд давхраа зовхины мэс засал бүрт дотор булан нээх мэс засал шаардлагатай гэсэн үг биш^[5].

Дотор булан нээх мэс заслын аргын төрлүүд

Дотор булан нээх мэс заслын тухай өгүүллийн чиг хандлагыг нэгтгэсэн судалгаанд 46 өгүүллийг шинжилсэн^[3]. Эдгээрийн 43 нь (93.5%) эпикантусыг арилгах аргыг, 3 нь (6.5%) аль хэдийн арилгасан эпикантусыг дахин үүсгэх аргыг авч үзсэн^[3].

Шинжилсэн 48 аргын дунд Z-пластик (Z-plasty) 21 (43.8%), урагшлуулах хавтас (advancement) 14 (29.2%), тайрах арга 7 (14.6%), арьсыг дахин байршуулах арга (skin redraping) 4 (8.3%) гэсэн дараалалтай байв^[3]. Z-пластикийн хэрэглээ тогтвортой нэмэгдэж, тайрах арга буурч сүүлийн үед холбогдох өгүүлэл гараагүй бөгөөд арьсыг дахин байршуулах арга сүүлийн үед нэмэгдсэн гэж мэдээлсэн^[3].

2012–2018 оны ном зохиолыг нэгтгэсэн системчилсэн тоймд ч Z-пластик болон түүний хувилбар 8, урагшлуулах хавтас 4, арьсыг дахин байршуулах арга 1 өгүүлэлд мэдээлэгдсэн бөгөөд нүдний тойрог булчинг авах эсвэл сулруулах аргыг 14 өгүүлэлд авч үзсэн^[4]. Хавтасны хэлбэрээр нь томоор ангилбал урагшлуулах хавтас болон шилжүүлэх хавтас (transposition flap) гэсэн хоёр төрөлд хувааж болно^[2].

Сорви болон засварын хэмжээг тодорхойлох хүчин зүйлс

Хавтсыг мэс засалчийн сонголт болон эпикантусын зэргээс хамааран олон янзаар бэлтгэж болох ч энэ нь дотор булан нээх мэс заслын гол алхам биш гэж тайлбарладаг^[2]. Арьсан доорх эдийг салгаж босоо чиглэлийн таталтыг бүрэн сулруулах, нүдний тойрог булчингийн хэсгийг тайрч авах нь засварын гол алхам гэж үздэг^[2].

Өмнө нь танилцуулсан аргуудад тод сорви, дутуу засагдах, дахин үүсэх зэрэг асуудал байсан^[2]. Сүүлийн үеийн аргууд арьсны зүсэлтийг богиносгож, хавтсыг жижиг болгож, нүдний дотор булангийн шөрмөсийг (medial canthal ligament) нугалж бэхлэх үйлдлийг хамгийн бага байлгах эсвэл орхих замаар шархны таталтыг багасгах чиглэлд сайжирсан^[2]. Системчилсэн тоймд ч шөрмөсийг чангалах арга 6, чангалдаггүй арга 11 өгүүлэлд мэдээлэгдсэн нь хандлага өөр өөр байгааг харуулсан^[4].

Ийм сайжруулалт нь сорвийг багасгах хүчин чармайлт боловч сорви огт үүсэхгүй гэсэн үг биш. Сорви хэрхэн үлдэх нь арьсны байдал болон эдгэрэх явцаас хамааран хүн бүрт өөр байдаг.

Хэт засагдах ба буцааж засах мэс засал

Дотор булан нээх мэс заслыг хэт хийвэл хэт засагдах зэрэг хүсээгүй үр дүн гарч болно^[3]. Хэт засагдсан тохиолдлыг сэргээх мэс засал шаардлагатай болж, сэргээх аргын тухай өгүүллүүд хэвлэгдэж байна гэж дүгнэсэн^[3].

Сэргээх арга нь одоо ч хөгжиж буй салбар гэж танилцуулагддаг^[3]. Нэгэнт өөрчлөгдсөн нүдний дотор булангийн хэлбэрийг анхны байдалд нь эргүүлэх нь амаргүй байж болох тул анх мэс засал хийхдээ засварын хэмжээг нухацтай тогтоох нь чухал.

Зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс

Эпикантусын зэрэг, хоёр нүдний хоорондын зай, давхраа зовхины хэлбэр хүн бүрт өөр тул ижил арга хэрэглэсэн ч үр дүн өөр гарч болно. Дотор булан нээх мэс засал шаардлагатай эсэхээс эхлээд хамтдаа дүгнэх нь зүйтэй^[2].

• Эпикантусын зэрэг болон дотор булан нээх мэс засал бодитоор шаардлагатай эсэх
• Ямар хавтасны арга, ямар урттай зүсэлт хэрэглэх
• Засварын хэмжээ болон хэт засагдах эрсдэл
• Сорви үүсэх байрлал болон эдгэрэх явц
• Давхраа зовхины мэс засалтай хамт хийх үеийн төлөвлөгөө