Хөмсөгний доороос зовхи өргөх мэс засал: хөмсөгний доорх зүсэлтээр зовхины унжилтыг засах

Хөмсөгний доороос зовхи өргөх мэс засал гэж ямар мэс засал вэ

Нас ахих тусам дээд зовхины арьс суларч унжих (dermatochalasis) бөгөөд суларсан арьс нүдний гадна буланг бүрхэх гадна талын унжилт (lateral hooding) хэлбэрээр илэрч болно^[2]. Уламжлалт дээд зовхины мэс засал нь ийм гадна талын унжилтыг шийдвэрлэхэд хязгаарлагдмал тул түүнийг нөхөх арга болгон хөмсөгний доороос зовхи өргөх мэс заслыг хэрэглэдэг^[1].

Нэгэн судалгаанаас үзэхэд энэ мэс засалд хөмсөгний доод хилийг дагуулан дээд зүсэлт хийж, авах арьсны хэмжээнд тохируулан доод зүсэлтийн шугамыг тогтоосны дараа хоёрын хоорондох арьс болон нүдний тойрог булчинг (orbicularis oculi muscle) хамт тайрч авдаг^[1]. Зүсэлт давхраа зовхины шугам дээр биш, хөмсөгний доор байрладаг тул анхны давхраа зовхины шугамыг хадгалж чаддаг нь онцлог гэж үздэг^[2].

Ямар тохиолдолд авч үздэг вэ

Ахимаг насны Азийн хүмүүсийн зовхинд арьсны унжилт, зовхины унжилт (птоз), хөмсөгний унжилтыг хамтад нь үнэлэх ёстой гэж дүгнэдэг^[4]. Хөмсөгний гадна талын унжилт болон зовхины гадна талын унжилт тод илэрсэн үед хөмсөгний доороос тайрах арга нь үйл ажиллагаа болон гоо зүйн хувьд нэмэлт давуу тал олгож болно гэж тайлбарладаг^[4].

Азийн 64 эмэгтэйд энэ мэс заслыг хийсэн судалгаа нь доорх шалгуурын аль нэгэнд буюу түүнээс олонд нийцсэн хүмүүсийг хамруулсан бөгөөд зовхины арьсны хамгийн хүнд хэлбэрийн унжилттай хүмүүсийг хасчээ^[3].

• Өмнө нь хөмсөгний доороос тайрах мэс засал хийлгэсэн
• Төрөлхийн давхраа зовхины шугамаа хэвээр үлдээхийг хүсч буй
• Давхраа зовхитой холбоотой зовхины мэс заслыг олон удаа хийлгэсэн
• Зовхины гадна талын унжилт хамгийн их санаа зовоодог
• Хөмсөгний шивээс хийлгэсэн эсвэл хийлгэхээр төлөвлөж буй
• 30-аад насны сүүлээс 50-аад насны дунд үе

Давхраа зовхины мэс заслаас юугаараа ялгаатай вэ

Залуу Азийн хүмүүсийн зовхины мэс засал ихэвчлэн давхраа зовхины шугам гаргахад чиглэдэг бол ахимаг насны хүний зовхинд унжсан арьс, зовхи, хөмсөгний байдлыг хамтад нь харах ёстой гэж дүгнэдэг^[4]. Хөмсөгний доороос зовхи өргөх мэс засал нь хөмсөгний доороос арьсыг багасгадаг тул анхны давхраа зовхины шугамыг хадгалангаа гадна талын унжилтыг засаж чаддаг^[2].

Нэгэн судалгааны баг хөмсөгний доороос зовхи өргөх мэс заслыг уламжлалт дээд зовхины мэс засалтай ижил зорилгод хүрэхийн зэрэгцээ мэс засал хийлгэсэн нь бага илэрдэг өөр сонголт гэж санал болгосон^[3]. Тэд сонгогдсон өвчтөнүүдэд хялбар, сэтгэл ханамжтай өөр сонголт болж чадна гэж дүгнэсэн^[3].

2012–2018 оны ном зохиолыг нэгтгэсэн системчилсэн тоймд дээд зовхины мэс заслын арга техникээс зүсэлттэй аргын судалгаа 9, хөмсөгний доороос хандах аргын судалгаа 1 байв^[5]. Энэ тоймд сүүлийн үеийн нүдний орчмын мэс засал нь зөөлөн эдийн эзлэхүүнийг хадгалах, арьсны зүсэлтээс зайлсхийх эсвэл далд зүсэлт хэрэглэх, хөмсөг болон нүүрний дунд хэсгийн байрлалыг хамт харгалзах чиглэлд явж байна гэж дүгнэсэн^[5].

Судалгаанд мэдээлэгдсэн үр дүн

Азийн 64 эмэгтэйг хамарсан судалгаанд дундаж хяналтын хугацаа 13 сар байсан бөгөөд сорви болон нүдний орчмын мэдрэхүйн өөрчлөлттэй холбоотой хүндрэл гараагүй^[3]. Хөмсөг илт хавтгайрах эсвэл давхраа зовхины шугам зөрж нэмэлт мэс засал шаардлагатай болсон тохиолдол ч ажиглагдаагүй бөгөөд өвчтөний сэтгэл ханамж маш өндөр байсан гэж мэдээлсэн^[3].

Хөмсөгний доорх ясны хальсанд булчингийн арын фасцийг утсаар бэхэлж дахин унжихыг багасгахыг зорьсон судалгаанд 36 хүнийг дунджаар 27 сар (8 сараас 6 жил) хянасан бөгөөд мэс засал хийх үеийн дундаж нас 55 байв^[1]. 34 нь (94.4%) үр дүнд сэтгэл хангалуун байсан бол 2 нь (5.6%) бэхэлсэн хэсэг хонхойх шинжийн талаар гомдол гаргасан боловч тухайн хэсэгт хоёр удаа тарилга хийснээр арилсан^[1].

Барууны 50 хүнийг (дундаж нас 71.4) хамарсан судалгаанд 50 хүн бүгд үр дүнд сэтгэл хангалуун байсан бөгөөд зүсэлтийн хэсгийн асуудлаар гомдол гаргасан өвчтөн байгаагүй^[2]. Гэхдээ эмчийн үзлэгээр 2 хүний сорви 3 дахь сард улаан байсан бөгөөд 12 сарын хяналтын хугацаанд сайжирсан^[2]. Энэ судалгаа барууны ахмад настай өвчтөнүүдийг хамарсан тул Азийн хүмүүст шууд хамааруулахад хэцүү.

Эрсдэл ба нотолгооны хязгаарлалт

Хөмсөгний доороос зовхи өргөх мэс засал нь хөмсөгний яг доор зүсэлт хийдэг тул тэр хэсэгт сорви үлддэг. 64 хүний судалгаанд сорвитой холбоотой хүндрэл гараагүй^[3]. Бусад судалгаанд улаан сорви эсвэл бэхэлсэн хэсэг хонхойх асуудал зарим өвчтөнд мэдээлэгдсэн^{[1, 2]}.

Бамбай булчирхайн нүдний эмгэг (Graves' orbitopathy) зэрэг нүдний орчимд өвчин байвал мэс заслын өмнө анхаарах зүйл илүү олон. Боломжтой бол өвчин идэвхгүй болж тогтворжсоны дараа мэс засал хийх, нүдний хонхорын өөх цухуйсан уу, эсвэл хөмсөгний доорх өөхний бөөгнөрөл (subbrow fat pad) уу гэдгийг ялгах, нулимсны булчирхай унжсаныг анзааралгүй орхихгүй байх, арьсыг хэмнэлттэй тайрах ёстой гэж тайлбарладаг^[6].

Энэхүү нийтлэлд ашигласан судалгаанууд нь харьцуулах бүлэггүйгээр хэдэн арван хүний туршлагыг нэгтгэсэн бөгөөд нотолгооны 4-р түвшин гэж тэмдэглэгдсэн судалгаа ч багтана^{[1, 2]}. Хөмсөгний доороос зовхи өргөх мэс заслыг бусад мэс засалтай санамсаргүй байдлаар харьцуулсан судалгаа энэ мэдээлэлд байхгүй тул аль арга нь илүү гэж хэлэх боломжгүй.

Зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс

Хөмсөгний доороос зовхи өргөх мэс засал тохирох эсэх нь унжилт зовхины арьснаас үүдэлтэй юу, хөмсөгний унжилт эсвэл зовхины унжилт (птоз) хавсарч байна уу гэдгээс хамаарна^[4]. Хөмсөгний хэлбэр, өндөр, одоо байгаа давхраа зовхины шугам, өмнөх мэс заслын түүхийг ч хамт харах ёстой бөгөөд үр дүн хүн бүрт өөр байдаг. Доорх зүйлсийг үзлэгийн үеэр тодруулаарай.

• Унжилт голчлон гадна талдаа байна уу, зовхи бүхэлдээ юу
• Хөмсөгний унжилт эсвэл зовхины унжилт (птоз) хавсарч байгаа эсэх
• Одоо байгаа давхраа зовхины шугамаа хадгалах хүсэлтэй эсэх
• Хөмсөгний доорх сорвины байрлал болон эдгэрэх явц
• Ясны хальсанд бэхлэх зэрэг нэмэлт арга хэмжээ шаардлагатай эсэх, түүний эрсдэл