Гол санаа
- Нүдний доор бараан харагдах шалтгааныг пигмент, бүтэц, судас болон эдгээр нь холилдсон гэж ангилдаг [1].
- 39 судалгааг хянасан системчилсэн тойм эзлэхүүний алдагдалд филлер болон өөрийн өөх шилжүүлэн суулгалт, арьсны сулралд зовхины мэс засал үр дүнтэй гэж дүгнэсэн ч өндөр чанарын нотолгоо дутмаг гэж дурдсан [1].
- Нулимсны ховлын филлерийн тухай системчилсэн тоймд үр дүн үргэлжлэх хугацаа 8–12 сар байсан бөгөөд хөхрөх, хавдах зэрэг гаж нөлөө ерөнхийдөө хөнгөн байв [2].
- Ховор боловч арьс үхжих эсвэл хараа алдах зэрэг судасны хүндрэл ч мэдээлэгдсэн тул анатомийн бүтцийг сайн мэддэг эмчийн хийх эмчилгээ чухал [3].
- Өөх цүлхийх эсвэл арьс суларсан нь шалтгаан бол доод зовхины мэс заслыг авч үздэг тул эхлээд шалтгааныг эмчийн үзлэгээр ялгах хэрэгтэй [4, 5].
Нүдний доорх хар хүрээ ба нулимсны ховил хоёр нэг зүйл үү
Ихэвчлэн нүдний доорх хар хүрээ гэж нэрлэдэг нүдний орчмын пигментжилт (periorbital hyperpigmentation) ганц шалтгаанаар үүсдэггүй. Шалтгааныг арьсны пигментээс, хонхойх зэрэг бүтцийн, судасны гаралтай болон эдгээр нь холилдсон гэж ангилдаг [1].
Нулимсны ховлын гажиг (tear trough deformity) нь эдгээрээс бүтцийн шалтгаантай илүү холбоотой. Доод зовхинд нулимсны ховлоос гадна шанааны хэсэг унжих, өөхний хуурамч цүлхэн, зовхи суларч сунах, арьсны бүтцийн өөрчлөлт зэргийг хамт үнэлэх ёстой гэж тайлбарладаг [4]. Нүдний доор адилхан бараан харагдсан ч шалтгаан нь өөр бол эмчилгээ ч өөр байх тул эхлээд шалтгааныг ялгах нь чухал.
Шалтгаанаас хамаарч өөр байдаг эмчилгээ
2021 оны системчилсэн тойм 39 судалгааг хянаж, лазер, түрхэх тос ба серум, филлер, химийн пилинг, карбокситерапи, өөрийн ялтас эсийн тариа, зовхины мэс засал, хэвийн даралтат хүчилтөрөгчийн эмчилгээ зэрэг нь үр дүн үзүүлсэн эмчилгээ гэж мэдээлэгдсэн гэж дүгнэсэн [1]. Зохиогчид шалтгаан тус бүрээр дараах дүгнэлтийг гаргасан [1].
Гэхдээ зохиогчид эдгээр үр дүнг дэмжих өндөр чанарын нотолгоо дутмаг тул зөвлөмжийг сонгомолоор тайлбарлах ёстой бөгөөд санамсаргүй хуваарилалттай эмнэлзүйн туршилт нэмж хийх шаардлагатай гэж дурдсан [1]. Ганц эмчилгээгээр нүдний доорх бүх хар хүрээ арилна гэж хүлээхэд хэцүү.
- Эзлэхүүний алдагдал шалтгаан бол: зөөлөн эдийн филлер ба өөрийн өөх шилжүүлэн суулгалт
- Арьсны сулрал гол шалтгаан бол: зовхины мэс засал
- Пигмент шалтгаан бол: олон төрлийн түрхэх тос ба химийн пилинг
- Судас ба пигмент шалтгаан бол: лазер (хөнгөнөөс дунд зэргийн тус)
Нулимсны ховлыг филлерээр дүүргэх арга
Нүдний орчмын филлерт гиалуроны хүчлийн (hyaluronic acid) филлерийг хамгийн өргөн хэрэглэдэг бөгөөд үр дүнтэй гэж мэдээлдэг [3]. Нулимсны ховлын филлерийн тухай 2022 оны системчилсэн тойм 23 өгүүллийг шинжилсэн бөгөөд үр дүн үргэлжлэх хугацаа 8–12 сар байв [2].
Тарих арга нь судалгаа бүрт өөр байсан ч ерөнхийдөө нүдний тойрог булчингийн доор, нүдний ухархайн доод ирмэгийн урд, ясны хальсанд ойр гүн давхаргад нарийн зүүгээр хэд хэдэн удаа хувааж тарьдаг байсан бөгөөд мэдээ алдуулалтад голдуу түрхэх мэдээ алдуулах эм хэрэглэсэн [2]. Зохиогчид энэ хэсгийн эмчилгээний нөхцөл судалгаа бүрт ихээхэн ялгаатай бөгөөд тохирох материал сонгох, анатомийн бүтцийг ойлгох нь аюулгүй, байгалийн үр дүнд чухал гэж онцолсон [2].
Мэргэжилтнүүдийн хэлэлцүүлэгт ч нүдний доод хэсэг болон хацарт тарихдаа канюль, зүү хоёрын алийг хэрэглэх, хүндрэлээс хэрхэн зайлсхийж, зохицуулах нь гол асуудал болж авч үзэгдсэн [6].
Филлерийн гаж нөлөө ба ховор ноцтой эрсдэл
Нулимсны ховлын филлерийн тоймд мэдээлэгдсэн гаж нөлөө ерөнхийдөө хөнгөн байсан бөгөөд хөхрөх, хавдах, хөх саарал өнгөөр өнгө өөрчлөгдөх, хэлбэр жигд бус болох зэрэг багтсан [2]. Нүдний орчмын филлерийн тоймд гаж урвалын 90% нь хөнгөн байсан бөгөөд 1 сарын дотор өөрөө сайжирсан гэж дүгнэсэн [3].
Зөвхөн нүдний орчимд онцлогоор илэрдэг хожуу хүндрэлд шанааны хэсгийн хаван (malar oedema) орох бөгөөд өвчтөнүүдийн 11%-д илэрсэн гэж мэдээлсэн [3]. Гиалуроны хүчлийн филлер хэрэглэсэн үед үүнийг задалдаг ферментээр зохицуулж болно гэж тайлбарладаг [3]. Үүнээс гадна гранулём, филлер шилжих, ксантелазма ч мэдээлэгдсэн бөгөөд зохицуулсан үр дүн тохиолдол бүрт өөр байв [3].
Ховор боловч хамгийн ноцтой эрсдэл нь судастай холбоотой хүндрэл бөгөөд үүнд арьс үхжих, хараа алдах орно [3]. Хараа алдахын эмчилгээний талаар хамгийн өндөр түвшний нотолгоо байхгүй бөгөөд эх сурвалжид хараа сэргэсэн тохиолдол ердөө хоёр байв [3]. Тиймээс нүдний орчмын филлерийг анатомийн бүтцийг сайн ойлгосон нөхцөлд болгоомжтой хийх ёстой [2, 3].
Мэс засал авч үзэх тохиолдол
Нүдний доорх өөх цүлхийсэн эсвэл арьс суларч сунасан тохиолдолд доод зовхины мэс заслыг авч үзэж болно. Доод зовхины мэс засалд арьсны талаас болон салст бүрхэвчийн талаас хандах, өөхийг авах ба шилжүүлэх, нүдний тойрог булчинг дүүжлэх, нүдний гадна буланг бэхлэх, арьс тайрах зэрэг олон арга бий [4].
Нэгэн тойм салст бүрхэвчийн талаас хандах аргыг илүүдэл арьсгүй, өөхний цүлхэн нь тод залуу өвчтөнд, арьсны талаас хандах аргыг арьс тайрах шаардлагатай өвчтөнд голдуу хэрэглэдэг гэж дүгнээд, сүүлийн үед өөхийг шилжүүлж нүдний доорх хонхорыг засах аргыг хамт онцолж байна гэж үзсэн [5]. Мэс засал нь филлерээс илүү сэргэх хугацаа, эрсдэлийг жиших шаардлагатай тул эмчийн үзлэгээр хэрэгцээг нь тодорхойлно.
Зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс
Нүдний доорх хар хүрээ ба нулимсны ховлын шалтгаан холилдсон байх нь ч бий тул ганц аргаар хүлээсэн өөрчлөлтөө гаргаж чадахгүй байж болно [1]. Үр дүн болон сэргэлт нь хувь хүний арьсны байдал, бүтцээс хамаарч өөр тул дараах зүйлсийг хамт тодруулах нь зүйтэй.
- Бараан харагдах гол шалтгаан нь пигмент, судас, хонхойлт, сулралын аль нь болох
- Филлер, лазер, мэс засал зэрэг шалтгаанд тохирох сонголт ба түүний нотолгоо
- Филлер бол тооцоолсон үргэлжлэх хугацаа ба дэмжих эмчилгээний шаардлага
- Хөхрөх, хавдах, өнгө өөрчлөгдөх зэрэг түгээмэл гаж нөлөө болон ховор судасны хүндрэлийн үед авах арга хэмжээ
- Мэс засал бол хандах арга, сэргэх хугацаа, хүндрэл
Түгээмэл асуултууд
- Нүдний доорх хар хүрээ филлерээр сайжрах уу?
- Шалтгаанаас хамаарна. Системчилсэн тойм эзлэхүүний алдагдлаас үүдэлтэй хар хүрээнд филлер болон өөрийн өөх шилжүүлэн суулгалт үр дүнтэй гэж үзсэн ч пигмент эсвэл судас шалтгаан бол өөр эмчилгээг авч үздэг гэж дүгнэсэн [1]. Мөн өндөр чанарын нотолгоо дутмаг гэсэн хязгаарлалтыг хамт дурдсан [1].
- Нулимсны ховлын филлерийн үр дүн хэр удаан үргэлжилдэг вэ?
- Нулимсны ховлын филлерийн тухай системчилсэн тоймд үр дүн үргэлжлэх хугацаа 8–12 сар гэж мэдээлэгдсэн [2]. Бодит үргэлжлэх хугацаа нь хэрэглэсэн материал, тарих арга, хувь хүний байдлаас хамаарч өөр байж болох тул зөвлөгөөний үеэр тодруулах нь зүйтэй [2].
- Нүдний доорх филлер аюулгүй юу?
- Мэдээлэгдсэн гаж урвалын ихэнх нь хөнгөн бөгөөд 1 сарын дотор өөрөө сайжирсан ч шанааны хэсгийн хаван шиг хожуу илэрдэг хүндрэл ч бий [3]. Ховор тохиолдолд арьс үхжих эсвэл хараа алдах зэрэг ноцтой судасны хүндрэл мэдээлэгдсэн тул [3], анатомийн бүтцийг сайн мэддэг эмчээс эрсдэл болон авах арга хэмжээний талаар хангалттай тайлбар авах хэрэгтэй.
Ашигласан эх сурвалж
- Michelle L, Pouldar Foulad D, Ekelem C, et al. Treatments of Periorbital Hyperpigmentation: A Systematic Review. Dermatol Surg. 2021.PubMed 32740208DOI
- Trinh LN, Grond SE, Gupta A. Dermal Fillers for Tear Trough Rejuvenation: A Systematic Review. Facial Plast Surg. 2022.PubMed 34192769DOI
- Mandal P, Gama F. The use of periocular fillers in aesthetic medicine. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2021.PubMed 33546985DOI
- Branham GH. Lower Eyelid Blepharoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am. 2016.PubMed 27105798DOI
- Bhattacharjee K, Ghosh S, Ugradar S, et al. Lower eyelid blepharoplasty: An overview. Indian J Ophthalmol. 2020.PubMed 32971612DOI
- Kontis TC, Bunin L, Fitzgerald R. Injectable Fillers: Panel Discussion, Controversies, and Techniques. Facial Plast Surg Clin North Am. 2018.PubMed 29636152DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
