Гол санаа
- Нас ахих тусам нүүрний тодорхой өөхний тасалгаанд өөх багасах нь нүүрний хөгшрөлтийн гол шалтгааны нэг гэж тайлбарлагддаг бөгөөд энэ эзэлхүүнийг өөрийн өөхөөр нөхөх арга нь нүүрэнд өөх шилжүүлэн суулгалт юм [1].
- Суулгасан өөхний эсийн нэлээд хэсэг устах эсвэл шимэгдэж болох тул эзэлхүүн багасч, эмчилгээг давтах шаардлага гарах тохиолдол бий [2].
- Урт хугацаанд эзэлхүүн багасах ба шимэгдэх нь томоохон асуудал хэвээр байгаа бөгөөд үүнээс болж үр дүнг урьдчилан таамаглахад хэцүү гэж тэмдэглэдэг [3].
- Амьдарч тогтолтыг нэмэгдүүлэх аргууд сайжирч байгаа ч стандартчилсан арга дутмаг бөгөөд өөх суулгах техникийн талаар нийтлэгдсэн нотолгоо маш цөөн [2].
- Энэ нийтлэлд ашигласан хураангуйд нүүрний өөх амьдарч тогтох хувийг тоогоор харуулсан мэдээлэл байхгүй тул үлдэх хэмжээ нь хэсэг, арга, хүн бүрээс хамааран өөр байна гэж үзэх нь бодитой.
Нүүр яагаад хонхойдог, өөх шилжүүлэн суулгалт юу хийдэг вэ
Нүүрний хөгшрөлт зөвхөн үрчлээний асуудал биш. 2024 оны тоймд нас ахих тусам нүүрний тодорхой өөхний тасалгаанд (fat compartments) өөх багасах нь нүүрний бүтцийн хөгшрөлтөд ихээхэн нөлөөлдөг гэж тайлбарласан [1]. Өөрийн өөх шилжүүлэн суулгалт (autologous fat grafting) нь өөрийн биеийн өөр хэсгээс өөх авч цэвэршүүлээд хонхойсон хэсэгт тарьж эзэлхүүнийг нөхөх арга юм. Мөн тоймд өөрийн өөх нь хэмжээ ихтэй, амархан авах боломжтой, биед сайн нийцдэг материал тул нүүрний хатингаршлыг засахад илүүд үздэг дүүргэгч гэж үнэлсэн [1].
Нүүрний хөгшрөлтөд эдийн унжилт ба эзэлхүүн багасах нь хамт явагддаг тул хоёуланг нь хамт засаж байж сайн үр дүнд хүрнэ гэсэн тайлбар бий [4]. 2015 оны тоймд нүүрний хатингаршил илт хүмүүст арьсны гадаргуугийн эмчилгээ эсвэл өргөх мэс заслаар л хангалттай сайжрахгүй тохиолдол олон гэжээ [5]. Мөн тоймд зохих ёсоор хийсэн өөх шилжүүлэн суулгалт нас эсвэл өвчнөөс болж хатингарсан нүүрийг илт бөгөөд удаан хугацаанд сайжруулж чадна гэж үнэлсэн [5]. Унжилт давхар байгаа бол өргөх мэс заслаар суларсан эдийг засахын зэрэгцээ өөхөөр эзэлхүүн нөхөх арга (lift-and-fill) хэрэглэгддэг [4].
Аль хэсэгт хэрэглэдэг, хэнд авч үздэг вэ
2020 оны тоймд чамархай, дух, нүдний дээд доод хэсэг, хацар, амны орчим, хамар-уруулын атираа, эрүүний шугам, эрүүний үзүүр зэрэг ердийн филлерээр засдаг хэсгийг өөхөөр ч контурыг сайжруулж болно гэжээ [4]. Контур байгалийн, орчны эдтэй сайн зохицдог нь давуу тал гэж дурдсан [4]. Мөн нүүрний өөхний тасалгааны анатомийг ойлгож, аль хэсэг хэр хонхойсныг системтэйгээр үнэлэх нь байгалийн үр дүнгийн түлхүүр гэдгийг онцолсон [4].
2021 оны тоймд нүүрний хөгшрөлт нь нарны гэмтэл, эзэлхүүн багасах, арьс нимгэрэх өөрчлөлтийг хамтад нь агуулдаг тул олон аргыг хослуулах хандлага хэрэгтэй гэж үзсэн [6]. Олон улсын гоо сайхны мэс заслын нийгэмлэгийн (ISAPS) статистикт нүүрэнд өөх шилжүүлэн суулгалт нь нүүр ба толгойн хэсгийн мэс засалд багтдаг бөгөөд эрэгтэйчүүдэд хамгийн их хийгдсэн эхний таван мэс засалд ч орсон [7]. Гэхдээ өөх шилжүүлэн суулгалт тохирох эсэх нь хонхойлт ба унжилтын зэрэг, арьсны байдал, өөх авах хэсэг хангалттай эсэхээс хамаарах тул эмчийн үзлэгээр шийднэ.
Том ширхэгт, бичил, нано өөх юугаараа ялгаатай вэ
Өөх авч боловсруулахад хэрэглэдэг гуурсны (канюль) зузаан ба шүүлтүүрийн аргаас хамааран суулгах өөхийг ширхэгийн хэмжээ ба эсийн бүрэлдэхүүнээр нь том ширхэгт өөх (macrofat), бичил өөх (microfat), нано өөх (nanofat) гэж гурав ангилдаг [1]. Том ширхэгт өөх ба бичил өөх нь хонхойсон хэсгийн эзэлхүүнийг нөхөхийн зэрэгцээ арьсны чанарыг сайжруулахад тустай гэж тайлбарлагдсан бол нано өөх нь арьсны бүтэц ба өнгөний жигд бус байдлыг сайжруулдаг гэж мэдээлэгдсэн [1].
Мөн тоймд нүүрний хэсэг бүрийн хөгшрөлтийн хэв маяг өөр тул өөхний төрлийг хэсэгт тохируулан сонгож, хувь хүнд тохирсон төлөвлөгөө гаргах нь чухал гэжээ [1]. 2021 оны тоймд ч нүүрний анатомийн тасалгаа бүрийн багассан эзэлхүүнийг өөхөөр орлуулах тарилгын аргыг танилцуулсан боловч зохиогчид нотолгооны түвшинг 4 гэж тэмдэглэсэн нийтлэл тул харьцуулсан судалгаагаар батлагдсан үр дүн гэж үзэхэд хэцүү [6].
Амьдарч тогтох хувийг тоогоор хэлэхэд хэцүү шалтгаан
Өөх шилжүүлэн суулгалтыг 20-р зууны эхэнд анх танилцуулсан боловч эзэлхүүн удаан хадгалагдана гэдэгт итгэхэд хэцүү гэсэн шалтгаанаар хэсэг хугацаанд төдийлөн хэрэглэдэггүй байсан [3]. Сүүлийн 20 жилд өөх авах, боловсруулах, тарих аргын талаарх судалгаа их хуримтлагдаж, найдвартай байдал нь эрс сайжирсан [3]. Гэвч мөн тоймд урт хугацаанд эзэлхүүн багасах ба суулгасан өөх шимэгдэх (resorption) нь томоохон асуудал хэвээр бөгөөд үүнээс болж үр дүнг урьдчилан таамаглахад хэцүү гэжээ [3].
2021 оны тоймд өөхний эс нэлээд их хэмжээгээр устаж шимэгдэн, гаднаас харагдах эзэлхүүн багасч, эмчилгээг давтах шаардлага гарах тохиолдол бий гэж тайлбарласан [2]. Өөхний эсийн алдагдал шилжүүлэн суулгах үйл явцын дөрвөн үе шат бүгдэд гарч болно гэжээ [2]. 2022 оны тоймд ч суулгасан өөх удаан амьдарч хадгалагдах асуудал түүхэндээ томоохон сорилт байсан бөгөөд амьдарч тогтолтыг нэмэгдүүлэхийн тулд үйл явцын үе шат бүрийг боловсронгуй болгож байна гэжээ [8].
Энэ нийтлэлд ашигласан хураангуйд нүүрний өөх амьдарч тогтох хувийг тоогоор харуулсан мэдээлэл байхгүй. Зөвлөгөөний үеэр тодорхой нэг хувь сонсвол аль хэсэгт, ямар аргаар, хэдий хугацааны дараа хэмжсэн утга болохыг хамт асуухыг зөвлөж байна.
Амьдарч тогтолтыг нэмэгдүүлэх аргууд ба нотолгооны хязгаарлалт
Өөх соруулж авах арга, өөх боловсруулах арга, туслах техник нэмсэн өөх шилжүүлэн суулгалт (assisted fat grafting) зэрэг олон шинэ арга өөхний эсийн амьдрах чадвар, судас шинээр үүсэх (revascularization) явц, шилжүүлэн суулгалтын үр дүнг сайжруулсан гэж мэдээлэгдсэн [2]. Гэвч мөн тоймд стандартчилсан арга ба сургалт дутмаг, өөх боловсруулах болон нэмэлт бодисын талаар илүү судалгаа хэрэгтэй гэжээ [2]. Ялангуяа өөх суулгах техникийн талаар нийтлэгдсэн нотолгоо маш цөөн бөгөөд одоогийн аргуудын ихэнх нь эмчийн туршлагад тулгуурладаг гэж тэмдэглэсэн [2].
Стромын судасны фракц (stromal vascular fraction), биеэс гадна өсгөвөрлөсөн өөхнөөс гаралтай үүдэл эс (adipose-derived stem cells), ялтас эсээс гаралтай өсөлтийн хүчин зүйл (platelet-derived growth factor) зэргийг өөхөнд нэмж амьдарч тогтолтод туслах аргыг идэвхтэй судалж байна [3]. Өөхийг илүү жижиг хэсгүүдэд хуваавал суулгасан эсүүд хүчилтөрөгч, шим тэжээл авахад хялбар болж амьдрахад таатай байж болно гэсэн үзэл ч бий ч энэ нь онолын тайлбар байдлаар танилцуулагдсан [3]. Эдгээр арга нь амьтны туршилт болон хүн дээрх цөөн судалгаагаар туршигдаж буй шатандаа байгаа тул үр нөлөө нь батлагдсан гэж үзэхэд хэцүү [3].
Сэргэлт, эрсдэл, зөвлөгөөний үеэр шалгах зүйлс
Өөх авсан хэсэг болон суулгасан хэсэг аль алинд хаван, хөхрөлт үүсэж, арилах хүртэл хугацаа шаардагдана. Суулгасан өөх хүлээснээс их хэмжээгээр багасах эсвэл жигд бус үлдэх ч боломжтой. Энэ нийтлэлд ашигласан хураангуйд хүндрэлийн давтамжийг авч үзээгүй тул гарч болох хүндрэл ба авах арга хэмжээний талаар биечлэн үзлэг хийсэн мэргэшсэн эмчээс тодорхой сонсохыг зөвлөж байна.
- Эзэлхүүн багасах ба унжилтын аль нь гол асуудал болох
- Өөх авах хэсэг ба тухайн хэсгийн сэргэлтийн явц
- Хэсэг бүрт ямар төрлийн өөх хэрэглэхээр төлөвлөж байгаа
- Эзэлхүүн багассан үед нэмэлт эмчилгээ хийх боломж ба хугацаа
- Гарч болох хүндрэл ба авах арга хэмжээ
Түгээмэл асуултууд
- Нүүрэнд өөх шилжүүлэн суулгалтыг нэг удаа хийхэд хангалттай юу?
- Суулгасан өөхний эсийн нэлээд хэсэг шимэгдэж болох тул эзэлхүүн багасч, эмчилгээг давтах шаардлага гарах тохиолдол бий гэж тайлбарладаг [2]. Хэдэн удаа хэрэгтэй нь хэсэг ба хүн бүрийн эдийн байдлаас хамаарна. Анхны зөвлөгөөний үеэр нэмэлт эмчилгээ хийх боломжийг хамт тодруулахыг зөвлөж байна.
- Өөх амьдарч тогтох хувийг хэдэн хувь гэж ойлгох вэ?
- Энэ нийтлэлд ашигласан хураангуйд нүүрний өөх амьдарч тогтох хувийн тоо байхгүй. Урт хугацаанд эзэлхүүн багасах ба шимэгдэх нь үр дүнг урьдчилан таамаглахад хэцүү болгодог асуудал хэвээр гэж үздэг [3]. Нэг тооноос илүү өөрийн нүүрний аль хэсэгт ямар хэмжээний өөрчлөлт хүлээж болохыг эмчтэйгээ зөвлөлдөх нь бодитой.
- Өөх шилжүүлэн суулгалт филлерээс юугаараа ялгаатай вэ?
- Өөхийг филлерээр засдаг нүүрний ихэнх хэсэгт хэрэглэж болох бөгөөд контур байгалийн, орчны эдтэй сайн зохицдог нь давуу тал гэж тайлбарладаг [4]. Суулгасан өөх нь үүдэл эс агуулсан амьд эд гэдгээрээ бусад дүүргэгчээс ялгагдана [8]. Нийлэг филлер ч төрлөөсөө хамааран фибробласт эсвэл арьсны жинхэнэ давхаргын (дерм) зузаанд нөлөөлөх идэвхжүүлэх нөлөөтэй гэж тайлбарладаг [6]. Аль нь тохирох нь хэсэг ба зорилгоос хамаарна.
- Үүдэл эс нэмбэл өөх илүү удаан үлдэх үү?
- Стромын судасны фракц, өсгөвөрлөсөн үүдэл эс, өсөлтийн хүчин зүйл нэмэх арга нь амьдарч тогтолтод тусалж чадах эсэхийг идэвхтэй судалж буй шатандаа байна [3]. Зөвхөн амьтны туршилт болон хүн дээрх цөөн судалгаагаар туршигдсан тул үр нөлөө нь батлагдсан гэж үзэхэд хэцүү [3]. Ийм арга санал болговол нотолгоо ба эрсдэлийг нь хамт асуухыг зөвлөж байна.
Ашигласан эх сурвалж
- Strong AL, Rohrich RJ, Tonnard PL, et al. Technical Precision with Autologous Fat Grafting for Facial Rejuvenation: A Review of the Evolving Science. Plast Reconstr Surg. 2024.PubMed 37159906DOI
- Davis S, Rizk J, Gunton JE. Cosmetic Fat Transplantation: A Review. Curr Mol Med. 2021.PubMed 32619169DOI
- Brooker JE, Rubin JP, Marra KG. The Future of Facial Fat Grafting. J Craniofac Surg. 2019.PubMed 30817531DOI
- Schultz KP, Raghuram A, Davis MJ, et al. Fat Grafting for Facial Rejuvenation. Semin Plast Surg. 2020.PubMed 32071577DOI
- Marten TJ, Elyassnia D. Fat grafting in facial rejuvenation. Clin Plast Surg. 2015.PubMed 25827566DOI
- Crowley JS, Kream E, Fabi S, et al. Facial Rejuvenation With Fat Grafting and Fillers. Aesthet Surg J. 2021.PubMed 34002771DOI
- Triana L, Palacios Huatuco RM, Campilgio G, et al. Trends in Surgical and Nonsurgical Aesthetic Procedures: A 14-Year Analysis of the International Society of Aesthetic Plastic Surgery-ISAPS. Aesthetic Plast Surg. 2024.PubMed 39103642DOI
- Dayal A, Bhatia A, Hsu JT. Fat grafting in aesthetics. Clin Dermatol. 2022.PubMed 35190062DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.