Гол санаа
- Хамрын далбаа жижигрүүлэх мэс засал (alar base reduction) нь хамрын нүхний хэлбэр ба чиглэл, хамрын далбааны дэлгэрэлт, хамрын доод хэсгийн өргөнийг тохируулах мэс засал гэж тайлбарлагддаг [1].
- Тайрах аргын үндсэн гурван хэлбэрийг хамрын далбааг шаантаг хэлбэрээр тайрах, хамрын нүхний ёроолыг тайрах, энэ хоёрыг хослуулах гэж ангилдаг [2].
- Хамрын далбааны суурийн мэс заслыг хамрын нүх нарийсах зэрэг хүндрэлээс сэргийлэхийн тулд болгоомжтой, хэмжээтэй хийх ёстой гэсэн байр суурь бий [3].
- Сорвины тухайд нэг бүлэг зохиогч хүлээн зөвшөөрөхүйц түвшинд байсан гэж мэдээлсэн боловч энэ нь тухайн зохиогчдын туршлага бөгөөд хүн бүрт харилцан адилгүй [4].
Хамрын далбаа өргөн харагдах шалтгаан олон янз
Хамрын далбаа ба хамрын нүх байрлах хамрын доод хэсгийг хамрын суурь (nasal base) гэдэг. Нэгэн тоймд хамрын суурийн хэв гажилтыг хөндлөн чиглэлд хэт их буюу дутуу байх, босоо чиглэлд хэт их буюу дутуу байх, хамрын далбааны суурь дээш эсвэл доош хазайсан байх, хамрын нүхний ёроол өргөн эсвэл нарийн байх, хамрын баганын (колумелла) доод хэсгийн хэв гажилт зэргээр ангилсан [2].
Мөн тоймд хамрын далбааны мэс засал шаардагдах түгээмэл хэв гажилтад хамрын суурь өргөн байх, хамрын далбаа хажуу тийш дэлгэрсэн байх (alar flaring), хамрын нүх том байх, хамрын нүх эсвэл далбаа тэгш бус байхыг дурдсан [2]. Гаднаас нь харахад адилхан хамар дэлгэр харагдаж байсан ч шалтгаан нь өөр бол шаардлагатай арга ч өөр байна.
Хамрын далбаа жижигрүүлэх мэс заслаар хүлээж болох өөрчлөлт
Хамрын суурийн мэс засал нь хамрын нүхний хэлбэр ба чиглэлийг сайжруулах, хамрын далбааны дэлгэрэлтийг багасгах, хамрын доод хэсгийн өргөнийг тохируулах, хамрын далбаа хамрын нүхийг бүрхэж харагдах байдлыг (nasal hooding) засах, тэгш хэмийг сайжруулж нүүрний ерөнхий зохицлыг бүрдүүлэхэд тус болж болно гэж тайлбарладаг [1].
Хамрын далбааны өөрчлөлт хамрын бусад хэсэг хэрхэн харагдахад ч нөлөөлдөг. Хамрын гоо сайхны мэс заслын арга тус бүрийн нөлөөг тоймлосон судалгаанд хамрын далбаа жижигрүүлэх нь хамрын үзүүрийг илүү өндөр мэт харагдуулах хуурмаг сэтгэгдэл төрүүлж болохыг дурдсан [6]. Нэг хэсгийн өөрчлөлт өөр хэсгийн харагдах байдлыг ч өөрчилж болох тул хамрыг бүхэлд нь харж төлөвлөх нь чухал.
Хамрын үзүүрийн мэс заслын хандлагыг тоймлосон судалгаанд мөгөөрсийг тайрахаас илүү оёдлоор засах нь зүйтэй гэж үзэхийн зэрэгцээ хамрын далбаа жижигрүүлэх мэс засал улам өргөн хийгдэх болсныг тайлбарласан [5].
Мэс заслын аргын төрлүүд
Өргөн хамрын суурь ба хамрын далбааны дэлгэрэлтийг засах аргыг гурав ангилдаг. Эдгээр нь хамрын далбааг дотогш татаж ойртуулах оёдол (cinching suture), хамрын далбаа ба хамрын нүхний дотор талын эдийг тайрах, мөн хажуугийн эдийг шилжүүлж залгах хавтас урагшлуулах арга (flap advancement) юм [3].
Тайрах арга нь дотроо үндсэн гурван хэлбэрт хуваагдана [2]. Бусад зохиогчид дотор талын тайралт, гадна талын тайралт, хоёуланг хослуулсан тайралт, дэлгэрэлтийн тайралт, хамрын далбааны унжилтыг засах зэргийг тодорхойлохын зэрэгцээ 1892 онд анх тодорхойлогдсон энэ мэс заслын хамгийн сайн арга аль нь болох талаар маргаан одоо ч үргэлжилсээр байгааг дурдсан [4].
- Хамрын далбааг шаантаг хэлбэрээр тайрах (alar wedge excision): хамрын далбааны атирааны дагуу зууван хэлбэрээр тайрч, далбааны хэмжээ ба босоо уртыг багасган, урдаас харахад дэлгэрсэн байдлыг засна
- Хамрын нүхний ёроолыг тайрах (nostril sill excision): хоёр хамрын далбааны хоорондох зай, хамрын нүхний ёроолын урт, хамрын нүхний хэмжээг багасгана
- Хоёр аргыг хослуулах: суурь өргөн байхын зэрэгцээ хамрын далбаа дэлгэрсэн, далбаа том байх үед хэрэглэнэ
Сорви хаана үлддэг вэ
Зүсэлтийн байрлал аргаас хамаарна. Хамрын далбааг шаантаг хэлбэрээр тайрахад хамрын далбаа нүүртэй нийлэх атираанд зүсэлт хийдэг бол өргөнийг багасгах тайралтад хамрын нүхний дотор талын эдийг засдаг [2, 3]. Атираа болон хамрын нүхний дотор тал нь сорви бага харагдах байрлал боловч сорви хэр үлдэх нь арьсны онцлог ба эдгэрэлтийн явцаас хамааран хүн бүрт өөр байна.
Сорвины үр дүнг нарийвчлан судалсан нотолгоо цөөн. Нэг бүлэг зохиогч өөрсдийн аргаар тогтвортой үр дүн, хүлээн зөвшөөрөхүйц сорви, өвчтөний өндөр сэтгэл ханамжид хүрсэн гэж мэдээлсэн [4]. Гэхдээ судалгааны хураангуйд оролцогчдын тоо, үнэлгээний арга заагдаагүй тул ерөнхийлөн дүгнэхэд хэцүү. Сорви хэр удаан улаан харагдах, эцсийн байдал ямар болохыг өөрийн арьсны онцлогт тулгуурлан эмчийн үзлэгийн үеэр тайлбар авахыг зөвлөж байна.
Хүндрэл ба анхаарах зүйлс
Нэгэн тоймд хамрын суурийн мэс засал нь хамрын гоо сайхны мэс заслын заавал хийгддэг алхам биш бөгөөд хамрын нүх нарийсах (nasal stenosis) зэрэг хүндрэлээс сэргийлэхийн тулд болгоомжтой, хэмжээтэй хийх ёстойг онцолсон [3]. Эдийг тайрч авдаг мэс засал тул тайрах хэмжээг нягт нямбай тогтоох нь чухал.
Мөн тоймд хамрын далбааны мэс заслыг хамрын гоо сайхны мэс заслын хамгийн сүүлийн алхам болгож хийх ёстой гэж тайлбарласан. Учир нь бусад алхам бүгд дууссаны дараа л хамрын далбааны өөрчлөлтийг зөв үнэлэх боломжтой [3]. Өөр нэг тоймд хамрын далбааг тайрахаас өмнө хамрын баганын доод хэсгийг эхэлж засах нь хэлбэр болон хамрын гадна хавхлагын (external nasal valve) үйл ажиллагааны аль алинд чухал гэж тайлбарласан [2].
Үүнээс гадна баруун зүүн тал тэгш бус болох, сорви илт харагдах зэрэг асуудал гарч болох бөгөөд хаван арилах хурд ч хүн бүрт харилцан адилгүй.
Зөвлөгөөний үеэр шалгах зүйлс
Сайн үр дүнд хүрэхийн тулд нарийн үзлэг ба зөвлөгөө, дүн шинжилгээ, мөн арьсны байдлыг харгалзах нь зайлшгүй гэсэн тайлбар бий [1]. Хамрын далбаа ба орчны эдийг ойлгож, доод хажуугийн мөгөөрсийг тулж бэхжүүлэн, тохирох аргыг сонгох нь үйл ажиллагаа ба хэлбэрийн аль алинд сайн үр дүн авчирдаг гэж дүгнэсэн [1].
- Өргөн харагдах шалтгаан нь хамрын далбааны дэлгэрэлт үү, суурийн өргөн үү, эсвэл хамрын нүхний хэмжээ юу
- Зүсэлтийн байрлал ба үлдэж болох сорви
- Хамрын бусад мэс засалтай хамт хийх үеийн дараалал ба төлөвлөгөө
- Хамрын нүх нарийсах зэргээр амьсгалах үйл ажиллагаанд үзүүлж болох нөлөө
Түгээмэл асуултууд
- Хамрын далбаа жижигрүүлэх мэс засал хийлгэвэл сорви харагдах уу?
- Зүсэлтийг хамрын далбаа нүүртэй нийлэх атираа эсвэл хамрын нүхний дотор талд хийх аргуудыг тодорхойлсон байдаг [2, 3]. Ийм байрлалд ч сорви үлдэж болох бөгөөд нэг бүлэг зохиогчийн мэдээлсэн хүлээн зөвшөөрөхүйц сорви нь тухайн зохиогчдын туршлага юм [4]. Өөрийн арьсанд ямар сорви үлдэж болохыг эмчийн үзлэгийн үеэр тодруулахыг зөвлөж байна.
- Зөвхөн оёдлоор хамрын далбааг жижигрүүлж болох уу?
- Хамрын далбааг дотогш татаж ойртуулах оёдол нь өргөн хамрын суурийг засах гурван аргын нэг гэж ангилагддаг [3]. Хамрын далбаа өөрөө том эсвэл хамрын нүхний ёроол өргөн бол тайрах аргыг тусад нь тайлбарласан байдаг [2]. Аль арга тохирох нь өргөн харагдах шалтгаанаас хамаарна.
- Хамрын гоо сайхны мэс засалтай хамт хийхэд дараалал бий юу?
- Нэгэн тоймд бусад алхам дууссаны дараа л хамрын далбааны өөрчлөлтийг зөв үнэлэх боломжтой гэсэн шалтгаанаар хамрын далбааны мэс заслыг хамгийн сүүлд хийхийг зөвлөсөн [3]. Хамрын далбаа жижигрүүлэх нь хамрын үзүүрийг илүү өндөр мэт харагдуулах хуурмаг сэтгэгдэл төрүүлж болохыг дурдсан тойм ч бий [6]. Иймд хамрын далбааг хамрын ерөнхий төлөвлөгөөний хүрээнд хамт авч үздэг.
Ашигласан эх сурвалж
- Choi JY. Alar Base Reduction and Alar-Columellar Relationship. Facial Plast Surg Clin North Am. 2018.PubMed 30005792DOI
- Cerkes N. Alar Base Reduction: Nuances and Techniques. Clin Plast Surg. 2022.PubMed 34782134DOI
- Lima LF, Arroyo HH, Jurado JR. Update in alar base reduction in rhinoplasty. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2016.PubMed 27261942DOI
- Carniol ET, Adamson PA. Surgical Tips for the Management of the Wide Nasal Base. Facial Plast Surg. 2018.PubMed 29409101DOI
- Frame JD. New Concepts in Nasal Tip Rhinoplasty. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2021.PubMed 33153886DOI
- Xia TY, Punjabi A, Oh JH, et al. Updated Dynamics of Rhinoplasty: A Review of the Literature and Comprehensive List of the Findings. Aesthetic Plast Surg. 2020.PubMed 31974725DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
