Гол санаа
- Хамрын үзүүрийн гадаад хэлбэр нь доод хажуугийн мөгөөрсний нугалаа, хэлбэр дүрс болон түүний орчны эдтэй харилцах байдлаас хамаардаг [1].
- Хамрын үзүүрийг тулж буй бүтцийг ойлгож, зохицуулах нь үйл ажиллагааг хадгалахын зэрэгцээ гоё үр дүнд хүрэх гол түлхүүр гэж үздэг [2].
- Хамрын үзүүрийн мэс засалд энгийн, үр дүнг нь урьдчилан таамаглах боломжтой аргаас эхэлж, шаардлагатай үед мөгөөрс шилжүүлэн суулгах зэрэг илүү нарийн аргад шилжих шат дараалсан хандлагыг танилцуулдаг [1, 3].
- Ази хүмүүсийн хамрын мэс засалд өргөн хэрэглэгдэж ирсэн хамрын таславчийг уртасгах мэс засал болон хиймэл суулгац нь хамар богиносох эсвэл үлдсэн таславч гэмтэх хүндрэлтэй холбоотой гэж тэмдэглэсэн [4].
- Хамрын үзүүрийг тулдаг таславчийн төгсгөл хэсэг амьсгалахтай ч холбоотой тул хэлбэр болон үйл ажиллагааг хамтад нь харгалзан мэргэшсэн эмчтэйгээ төлөвлөгөө гаргах хэрэгтэй [5].
Хамрын үзүүрийн хэлбэрийг юу тодорхойлдог вэ
Хамрын үзүүр нь хамрын хамгийн урагш цухуйсан хэсэг юм [1]. Хамрын үзүүрийн гадаад хэлбэр нь доод хажуугийн мөгөөрсний (lower lateral cartilage) нугалаа, хэлбэр дүрс болон энэ мөгөөрс орчны эдтэй хэрхэн уялдаж байгаагаас хамаардаг гэж тайлбарладаг [1]. Хамрын үзүүрийн хамгийн тохиромжтой хэлбэр, сүүдэржилтийн талаар жишиг болох мэдээлэл ч байдаг ч бодит зорилгыг нүүрний ерөнхий төрхтэй зохицох байдлыг харгалзан тогтоодог [1, 3].
Хамрын мэс засал одоо ч хүнд мэс засал хэвээр байгаа ч хамрын үзүүрийг тулдаг бүтэц болон түүнийг зохицуулах аргын талаарх ойлголт өргөжсөнөөр тодорхой хэмжээгээр системтэй болсон гэж үнэлдэг [2]. Хамрын үйл ажиллагааг хадгалахын зэрэгцээ гоё үр дүнд хүрэхэд хамрын үзүүрийг зохицуулах нь гол түлхүүр гэж дүгнэдэг [2].
Хамрын үзүүр нам эсвэл мохоо харагдах шалтгаан
Хамрын үзүүрийн тулгуур сул байх нь төрөлхийн байж болохоос гадна өмнөх хамрын мэс заслын үр дагавар байж ч болно [6]. Хамрын үзүүрийн мөгөөрсний дотор хөл (medial crura) дутуу хөгжсөн бол хамрын үзүүр хангалттай урагш гарахгүй, хэлбэр нь тодорхой бус харагдах нь элбэг гэж тайлбарладаг [6].
Мөгөөрсний гадна хөл (lateral crura) сул эсвэл байрандаа биш байвал хамрын далбааны ирмэг дээш татагдаж, хамрын хажуу хана суларч болно [6]. Ийм үед мөгөөрсийг бүтцийн хувьд шилжүүлэн суулгаж хамрын үзүүрийн араг ясыг бэхжүүлэх, унасан тулгуур бүтцийг сэлбэх, хамрын үзүүрийн байрлалыг зохицуулах аргуудыг хэрэглэдэг [6]. Давтан мэс засалд суларсан эсвэл тасарсан мөгөөрсийг анатомийн дагуу сэргээж, хамрын үзүүрийн тогтвортой тулгуур бүтцийг эргүүлэн бий болгохыг зорилго болгодог [6].
Оёдол, мөгөөрс шилжүүлэн суулгах ба шат дараалсан хандлага
Нэгэн тойм эдийг маш бага авч, оёдол болон мөгөөрс шилжүүлэн суулгах замаар хамрын тулгуур бүтцийг бэхжүүлэх бүтцийн хандлагыг танилцуулсан [3]. Хамрын үзүүрийн хувьд энгийн, урьдчилан таамаглах боломжтой аргаас эхэлж, шаардлагатай үед илүү нарийн, таамаглахад хэцүү арга руу шилжих шат дараалсан аргыг санал болгосон [3]. Энэ тойм холимог угсаа гаралтай өвчтөн олонтой орчинд бичигдсэн тул Ази хүмүүст шууд хэрэглэхэд хязгаарлалттай [3].
Зөвхөн хамрын үзүүрийн оёдол хангалтгүй үед мөгөөрс шилжүүлэн суулгах нь хамрын үзүүрийн хэлбэрийг өөрчлөх олон талт, үр дүнтэй арга гэж тайлбарладаг [1]. Хамрын мэс засалд голдуу хэрэглэдэг хамрын үзүүрийн залгаасууд дараах байдалтай [1].
- Хамрын үзүүр дээр тавих залгаас (tip onlay graft)
- Хамрын баганыг тулах тулгуур залгаас (columellar strut graft)
- Хамрын таславчийн төгсгөлийг уртасгах залгаас (caudal septal extension graft)
- Хамрын үзүүрийн урд гадаргууг засах бамбай хэлбэрийн залгаас (shield graft)
- Гадна хөлийг тулах залгаас (lateral crural strut graft)
- Хамрын далбааны ирмэгийг бэхжүүлэх залгаас (alar rim graft)
Хамрын таславчийг уртасгах мэс засал ба Ази хүмүүсийн хамар
Хамрын таславчийг уртасгах залгаас (septal extension graft) нь хамрын үзүүр урагш гарах хэмжээ, хэлбэр, дээш доош эргэх өнцгийг зохицуулах боломжтой арга юм [4]. Ази хүмүүсийн хамрын мэс засалд хамрын таславчийг уртасгах мэс засал болон хамрын нурууны хиймэл суулгацыг өргөн хэрэглэж ирсэн бөгөөд үүний үр дүнд хамар богиносох гажиг эсвэл үлдсэн таславч гэмтэх зэрэг эмчилгээнээс үүдэлтэй хүндрэл гарсан гэсэн тэмдэглэл бий [4].
Мөн уг тойм хамар нь харьцангуй жижиг Ази хүмүүст хамрын таславчийн L хэлбэрийн тулгуурыг уртасгах залгаасаар хамрын доод хэсгийг урагш болон доош чиглэлд бэхжүүлэх аргыг танилцуулсан [4]. Энэ аргыг хамрын нурууны ясан хэсэг хэвийн боловч мөгөөрсөн хэсэг дутуу хөгжсөн анхны мэс засал болон хиймэл суулгацаас болж хамар богиноссон давтан мэс засалд хэрэглэдэг гэж дүгнэдэг [4]. Хамрын таславчийг уртасгах мэс засал хүн бүрт шаардлагатай биш бөгөөд үлдсэн таславчийн байдлыг харгалзан нямбай шийдэх ёстой.
Хамрын үзүүрийн мэс засал ба хамрын үйл ажиллагаа
Хамрын үзүүрийг тулдаг таславчийн төгсгөл хэсэг (caudal septum) нь үйл ажиллагаа болон хэлбэр аль алинд чухал [5]. Энэ хэсэг муруй байвал хамрын нүх бөглөрөх эсвэл хамрын дотоод хавхлага нарийсч хамар битүүрч болох бөгөөд гаднаасаа хамрын үзүүр мушгирах, өндөр ба өнцөг нь өөрчлөгдөх, хамрын далбаа болон хамрын баганын тэнцвэр алдагдаж болно [5].
Сүүлийн үед мөгөөрсийг хадгалж, хэлбэрийг нь дахин засах арга үр дүнтэй гэсэн мэдээлэл бий бөгөөд зөв оношид үндэслэн энгийн оёдлоос эхлээд залгаас хэрэглэх арга хүртэл шат дараатай хандах ёстой гэж дүгнэдэг [5]. Бүх тохиолдолд тохирох ганц мэс заслын арга байхгүй гэдгийг онцолдог [5].
Зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс
Хамрын үзүүрийн мэс заслын үр дүн нь мөгөөрсний хэмжээ ба бат бөх байдал, арьсны зузаан, хамрын таславчийн байдал, өмнө мэс засал хийлгэсэн эсэхээс хамаарч хүн бүрт өөр. Мэс заслын төлөвлөгөөг анатомийн дүгнэлт болон өвчтөний хүсэж буй төрхөд үндэслэн гаргах ёстойг онцолдог [3].
- Хамрын үзүүр нам эсвэл мохоо байгаа шалтгаан нь мөгөөрс, арьс, хамрын таславчийн алинд нь байгаа
- Зөвхөн оёдлоор болох уу, мөгөөрс шилжүүлэн суулгах шаардлагатай юу
- Мөгөөрсийг хаанаас авах, хамрын таславчийг уртасгах мэс засал шаардлагатай эсэх
- Хамар битүүрэх зэрэг үйл ажиллагааны асуудал хамт байгаа эсэх
- Хамар богиносох, хамрын үзүүр мушгирах зэрэг гарч болох эрсдэл
Түгээмэл асуултууд
- Хамрын үзүүрийн мэс засалд заавал мөгөөрс шилжүүлэн суулгах шаардлагатай юу?
- Заавал биш. Энгийн, урьдчилан таамаглах боломжтой аргаас эхэлж, шаардлагатай үед илүү нарийн арга руу шилжих шат дараалсан хандлагыг танилцуулдаг бөгөөд [3], мөгөөрс шилжүүлэн суулгахыг зөвхөн хамрын үзүүрийн оёдол хангалтгүй үед хэрэглэдэг арга гэж тайлбарладаг [1]. Ямар арга шаардлагатайг мөгөөрсний байдлыг үзлэгээр тодруулж шийднэ.
- Хамрын таславчийг уртасгах мэс засал хүн бүрт шаардлагатай юу?
- Үгүй. Хамрын таславчийг уртасгах мэс засал хамрын үзүүрийн өндөр, хэлбэр, өнцгийг зохицуулж чадах ч Ази хүмүүсийн хамрын мэс засалд хиймэл суулгацтай хамт өргөн хэрэглэгдэж, хамар богиносох эсвэл үлдсэн таславч гэмтэх хүндрэлтэй холбоотой гэж тэмдэглэгдсэн [4]. Шаардлага болон эрсдэлийг хамтад нь жишиж шийдэх хэрэгтэй.
- Хамрын үзүүрийн мэс засал амьсгалахад нөлөөлж болох уу?
- Хамрын үзүүрийг тулдаг таславчийн төгсгөл хэсэг хамар битүүрэхтэй ч холбоотой тул энэ хэсгийн байдал үйл ажиллагаа болон хэлбэр аль алинд нөлөөлдөг [5]. Тиймээс хамрын үзүүрийг зохицуулахдаа хамрын үйл ажиллагааг хадгалах ёстойг онцолдог [2]. Хэрэв Та ихэвчлэн хамар битүүрдэг бол зөвлөгөөний үеэр үүнийгээ хамт хэлэх нь зүйтэй.
Ашигласан эх сурвалж
- Cingi C, Bayar Muluk N, Winkler A, et al. Nasal Tip Grafts. J Craniofac Surg. 2018.PubMed 30234713DOI
- Schinkel ML, Nayak LM. Nasal tip modifications. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2012.PubMed 22104654DOI
- Cobo R. Ethnic rhinoplasty. HNO. 2018.PubMed 29274005DOI
- Hwang NH, Dhong ES. Septal Extension Graft in Asian Rhinoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am. 2018.PubMed 30005789DOI
- Cobo R, Caldas A. Caudal septum surgery techniques reviewed. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2017.PubMed 27846021DOI
- Cerkes N. Nasal Tip Deficiency. Clin Plast Surg. 2016.PubMed 26616702DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
