Гол санаа
- Хавирганы мөгөөрс (costal cartilage) хэмжээ ихтэй, биетэй нийцтэй тул Ази хүмүүсийн хамрын гоо сайхны мэс засалд сайн сонголт гэж үздэг ч боловсруулахад хэцүү, хүндрэлийн хувь өндөр гэсэн шүүмжлэл ч бий[1].
- Өөрийн хавирганаас авч хэрэглэдэг өөрийн хавирганы мөгөөрсөнд муруйлт, халдвар, байрлалаасаа шилжих зэрэг шилжүүлэн суулгасан мөгөөрсний асуудлаас гадна гялтан хөндийд агаар хуралдах (пневмоторакс), өвдөлт, цээжний сорви зэрэг мөгөөрс авсан хэсгийн асуудал гарч болно[2].
- Өөрийн хавирганы мөгөөрс ба цацрагаар боловсруулсан донорын хавирганы мөгөөрсийг харьцуулсан нэгэн ретроспектив судалгаанд илт шимэгдэлт донорын мөгөөрсний бүлэгт 30%, өөрийн мөгөөрсний бүлэгт 3% буюу донорын мөгөөрсөнд илүү олон тохиолдсон[3].
- Харин донорын хавирганы мөгөөрсний 1,025 шилжүүлгийг удаан хугацаанд хянасан өөр судалгаанд шилжүүлгэтэй холбоотой нийт хүндрэлийн хувь 3.25% байсан бөгөөд мөгөөрс авсан хэсгийн асуудал үүсэхгүй нь давуу тал гэж дурдагдсан[4].
- Хоёр материалыг шууд харьцуулсан судалгаа ховор[3]. Материалын сонголтыг хамрын байдал, өмнө нь мэс засал хийлгэсэн эсэхийг харгалзан мэргэшсэн эмчтэйгээ хамт шийдэх хэрэгтэй.
Хавирганы мөгөөрсийг хэзээ хэрэглэдэг вэ
Хавирганы мөгөөрс нь хавирганы урд хэсгийг бүрдүүлдэг мөгөөрс бөгөөд хамрын гоо сайхны мэс засалд хамрын нурууг өндөрсгөх, хамрын үзүүр ба хамрын таславчийг дахин тэгшлэн бэхлэх материал болгон хэрэглэдэг[1]. Хэмжээ ихтэй, биетэй нийцтэй тул бусад шилжүүлэн суулгах материалаас олон давуу талтай гэж үнэлэгддэг бөгөөд Ази хүмүүсийн хамрын гоо сайхны мэс засалд хавирганы мөгөөрсний хэрэглээ тогтвортой өссөөр ирсэн гэж дүгнэгддэг[1, 2].
2024 оны тоймд хамрын анхны мэс засалд хамрын таславчийн мөгөөрс хүрэлцэхгүй үед, мөн өмнөх мэс засалд хамрын таславчийн мөгөөрсийг аль хэдийн хэрэглэсэн эсвэл авсан давтан мэс засалд хавирганы мөгөөрсийг хэрэглэж болно гэж тайлбарласан[5]. Энэ тойм хавирганы мөгөөрсийг жижиг, сайн далдлагдах зүсэлтээр авч болох бөгөөд хэмжээ хангалттай, чанар сайтай байх нь элбэг мөгөөрсний эх үүсвэр гэж үнэлсэн[5].
Өөрийн болон донорын хавирганы мөгөөрсний ялгаа
Өөрийн хавирганы мөгөөрс (autologous costal cartilage) нь өвчтөний өөрийнх нь хавирганаас мөгөөрс авч хэрэглэх арга юм. Донорын хавирганы мөгөөрс нь нас барсан донорын хавирганы мөгөөрсийг (cadaveric costal cartilage) боловсруулсан аллографт (allograft, өөр хүнээс авсан шилжүүлэн суулгах материал) бөгөөд судалгаануудад голчлон цацрагаар боловсруулсан аллоген хавирганы мөгөөрсийг (irradiated homologous costal cartilage) авч үзсэн[3, 6].
2022 оны тойм өөрийн материал нь авсан мөгөөрсний чанар, авсан хэсэгт үзүүлэх ачааллын хувьд тус бүр өөр гэж тайлбарлаж, өөрийн материалаар шилжүүлэн суулгах нь хэцүү эсвэл хүсээгүй үед аллографтыг сонголт болгон мэдэж байх хэрэгтэй гэж нэгтгэсэн[6]. Энэ тойм аллоген мөгөөрсийг боловсруулах технологи хөгжсөнөөр донорын мөгөөрс сонирхолтой хоёрдахь сонголт болсон гэж үнэлсэн[6].
Донорын хавирганы мөгөөрсийг удаан хугацаанд хэрэглэж ирсэн нэгэн судлаачдын баг өөрийн хавирганы мөгөөрс авах нь мэс засал, мэдээ алдуулалтын хугацааг уртасгаж, хүндрэлийн магадлалыг нэмдэг гэдгийг онцолсон[4]. Тиймээс хамрын таславч эсвэл чихний мөгөөрс хүрэлцэхгүй үед донорын хавирганы мөгөөрсийг өөр хувилбар эсвэл тэргүүн ээлжийн материал болгон авч үзэж болно гэж дүгнэсэн[4]. Энэ нь нэг эмнэлгийн туршлагаас гарсан дүгнэлт гэдгийг мөн харгалзах хэрэгтэй.
Хоёр материалыг харьцуулсан судалгааны үр дүн
Өөрийн болон донорын хавирганы мөгөөрсний мэс заслын үр дүнг харьцуулсан судалгаа ховор[3]. Нэгэн ретроспектив судалгаа 2009-2014 онд хавирганы мөгөөрсөөр хамрын таславч ба хамрын хэлбэр засах мэс засал (septorhinoplasty) хийлгэсэн өвчтөнүүдээс өөрийн хавирганы мөгөөрстэй 63, донорын хавирганы мөгөөрстэй 20 хүнийг 1 жилээс дээш хугацаагаар хянаж харьцуулсан[3].
Ажиглагдсан хүндрэлүүдээс донорын мөгөөрсний бүлэгт илүү олон тохиолдсон нь зөвхөн илт шимэгдэлт байсан бөгөөд донорын мөгөөрсний бүлгийн 20 хүнээс 6 (30%), өөрийн мөгөөрсний бүлэгт 2 (3%) байв[3]. Гоо сайхны үр дүнд маш сэтгэл хангалуун байсан хувь ч өөрийн мөгөөрсний бүлэгт 51 хүнээс 37 (73%), донорын мөгөөрсний бүлэгт 20 хүнээс 6 (30%) гэж ялгаатай байв[3]. Харин хамрын үйл ажиллагааны талаарх субъектив сэтгэл ханамж хоёр бүлгийн хооронд ялгаагүй байсан бөгөөд гоо сайхны объектив үнэлгээний оноо хоёр бүлэгт хоёуланд нь 3.1-ээс давж, «сайн» ба «маш сайн»-ы хооронд байв[3].
Эдийн шинжилгээгээр өөрийн хавирганы мөгөөрсний мөгөөрсний эсүүд илүү том, жигд тархсан бөгөөд коллаген, протеогликаны агууламж ч илүү их байв[3]. Судлаачид үүнд үндэслэн өөрийн хавирганы мөгөөрс урт хугацаанд шимэгдэх магадлал бага материал гэж тайлбарласан[3]. Гэхдээ энэ нь нотолгооны 3-р түвшний ретроспектив судалгаа бөгөөд донорын мөгөөрсний бүлэг 20 хүн буюу цөөхөн байсан гэсэн хязгаарлалттай[3].
Өөр үр дүн мэдээлсэн судалгаа ч бий. Их сургуультай хамтран ажилладаг нэгэн хувийн эмнэлэг донорын хавирганы мөгөөрсөөр хамрын мэс засал хийлгэсэн 357 хүний бүртгэлийг хянасан судалгаанд хяналтын хугацаа 4 хоногоос 24 жил (дунджаар 13.45 жил) байсан бөгөөд донорын хавирганы мөгөөрсний 1,025 шилжүүлэгтэй холбоотой нийт хүндрэлийн хувь 3.25% байв[4]. Мөн мэс засалд хамт хэрэглэсэн өөрийн мөгөөрстэй харьцуулсан нийт шимэгдэлтийн хувь шилжүүлгийн тоогоор тооцоход донорын хавирганы мөгөөрсөнд 1.01%, өөрийн мөгөөрсөнд 1.37% байсан бөгөөд донорын хавирганы мөгөөрсөөс үүдэлтэй харшлын урвал эсвэл бүх биеийн өвчин мэдээлэгдээгүй[4].
Муруйлт, шимэгдэлт ба мөгөөрс авсан хэсгийн асуудал
Өөрийн хавирганы мөгөөрсний хүндрэлд муруйлт (warping), халдвар, шилжүүлэн суулгасан мөгөөрс байрлалаасаа шилжих зэрэг багтах бөгөөд мөгөөрс авсан хэсэгт гялтан хөндийд агаар хуралдах (pneumothorax), өвдөлт, цээжний сорви үүсч болно гэж мэдээлэгддэг[2]. Тоймын зохиогчид эдгээр асуудлын нэлээд хэсгийг зөвлөмж болгосон мэс заслын аргыг баримталж багасгаж болно гэж тайлбарладаг[2].
Муруйлтыг багасгах хэд хэдэн аргыг ч танилцуулсан байдаг. Хамрын мэс заслыг эхлэхээс өмнө хавирганы мөгөөрсийг урьдчилан засаж хэлбэржүүлээд давсны уусмалд дүрж тавьбал энэ хооронд мөгөөрс муруйх хандлагаа урьдчилан илрүүлэх хугацаа олгож болно гэж тайлбарладаг[5]. Хамрын нурууг өндөрсгөхдөө хавирганы мөгөөрсийг хэд хэдэн давхарга болгон давхарлах арга нь муруйлт болон мөгөөрсийг засаж хэлбэржүүлэх хүндрэлийг багасгаж болно гэж танилцуулсан[7].
Донорын хавирганы мөгөөрсийг урт хугацаанд хянасан судалгаанд тэмтрэгддэг эсвэл өнгөц байрласан 941 шилжүүлгээс 10-д (1.06%) муруйлт үүссэн бөгөөд халдвар 1,025-аас 9 тохиолдол (0.87%) байв[4]. Материалаас үл хамааран муруйлт, халдвар, шимэгдэлт нь хавирганы мөгөөрсөөр хийх хамрын мэс засалд урьдчилан тодруулах ёстой эрсдэлүүд юм.
Хамрын нурууг өндөрсгөх аргуудын ялгаа
Хавирганы мөгөөрсөөр хамрын нурууг өндөрсгөхдөө бүтэн хэсэг (solid block) болгон засаж хэрэглэх, эсвэл жижиглэсэн мөгөөрсийг (diced cartilage) шууд нь эсвэл өөр эдээр ороож хэрэглэх аргууд өргөн хэрэглэгддэг[1]. Ази хүмүүсийн хамрын нурууг өндөрсгөхөд хэрэглэдэг өөрийн материалд чамархайн булчингийн хальс, арьс-өөхний шилжүүлэг (dermis-fat), бүтэн хэсэг хавирганы мөгөөрс, жижиглэсэн мөгөөрс багтах бөгөөд эдгээрээс арьс-өөхний шилжүүлэг, бүтэн хэсэг хавирганы мөгөөрс, жижиглэсэн мөгөөрсийг хамрын нурууг их хэмжээгээр өндөрсгөхөд зөвлөдөг[8].
Чамархайн булчингийн хальсаар ороосон жижиглэсэн мөгөөрс шимэгдэлтийн хувь бага, хамрын нурууны хэлбэрт амархан тохирдог ч бүтэн хэсэг мөгөөрстэй харьцуулахад эцсийн өндрийг урьдчилан таамаглахад хэцүү гэж тайлбарладаг[8]. Аль арга тохирохыг шаардлагатай өндөр, хамрын байдлыг хамтад нь харж шийднэ.
Зөвлөгөөний үеэр шалгах зүйлс
Хавирганы мөгөөрсөөр хийх хамрын мэс засалд материал сонгохоос эхлээд мөгөөрс авах, хэлбэржүүлэх, суулгах арга хүртэл сонголт олон байдаг бөгөөд эдгээр аргыг зөв сонгох нь хүндрэлийг багасгахад чухал гэж дүгнэгддэг[1]. Ижил материал ч хамрын байдал, өмнө нь мэс засал хийлгэсэн эсэхээс хамааран хүн бүрт өөр үр дүн өгдөг. Доорх зүйлсийг үзлэгийн үеэр тодруулж аваарай.
- Хамрын таславч эсвэл чихний мөгөөрс хангалттай юу, хавирганы мөгөөрс заавал шаардлагатай юу
- Өөрийн болон донорын хавирганы мөгөөрсний давуу ба сул тал, миний тохиолдолд сонгосон шалтгаан
- Бүтэн хэсэг мөгөөрс, жижиглэсэн мөгөөрсний аль аргыг хэрэглэх
- Муруйлт, шимэгдэлт, халдвар үүсвэл хэрхэн шийдэх, давтан мэс засал хийх магадлал
- Өөрийн хавирганы мөгөөрс бол мөгөөрс авсан хэсгийн сорви, өвдөлт, пневмоторакс зэрэг эрсдэл
Түгээмэл асуултууд
- Донорын хавирганы мөгөөрс цаг хугацааны явцад шимэгддэг үү?
- Судалгаа бүрийн үр дүн өөр. Нэгэн харьцуулсан судалгаанд өвчтөний тоогоор тооцоход илт шимэгдэлт донорын мөгөөрсний бүлэгт 30%, өөрийн мөгөөрсний бүлэгт 3% буюу донорын мөгөөрсөнд илүү олон байв[3]. Харин донорын хавирганы мөгөөрсийг урт хугацаанд хянасан өөр судалгаанд шилжүүлгийн тоогоор тооцсон нийт шимэгдэлтийн хувь донорын хавирганы мөгөөрсөнд 1.01%, хамт хэрэглэсэн өөрийн мөгөөрсөнд 1.37% гэж мэдээлэгдсэн[4]. Хоёр судалгааны загвар, хамрагдсан хүмүүс, шимэгдэлтийг тоолох шалгуур өөр тул тоог шууд харьцуулах эсвэл аль нэг тал руу баттай дүгнэхэд хэцүү. Иймд эмчлэгч мэргэшсэн эмчтэйгээ давуу ба сул талыг зөвлөлдөх нь зүйтэй.
- Өөрийн хавирганы мөгөөрс хэрэглэвэл цээжинд сорви үлдэх үү?
- Хавирганы мөгөөрсийг жижиг, сайн далдлагдах зүсэлтээр авч болно гэж тайлбарладаг[5]. Гэсэн хэдий ч мөгөөрс авсан хэсгийн өвдөлт, цээжний сорви, пневмоторакс зэрэг асуудал өөрийн хавирганы мөгөөрсний хүндрэл болж мэдээлэгдсэн[2]. Сорви хэр үлдэх нь биеийн галбир, сэргэлтийн явцаас хамааран хүн бүрт өөр.
- Хавирганы мөгөөрс мэс заслын дараа муруйхгүй юу?
- Муруйлт нь хавирганы мөгөөрсний гол хүндрэлийн нэг гэж тооцогддог[1, 2]. Урьдчилан хэлбэржүүлсэн мөгөөрсийг давсны уусмалд дүрж, муруйх хандлагыг нь эхлээд шалгах аргыг танилцуулсан байдаг[5]. Хэд хэдэн давхарга болгон давхарлах арга ч муруйлтыг багасгаж болно гэж тайлбарладаг[7]. Гэхдээ эдгээр аргаар муруйлтаас бүрэн сэргийлж чадна гэсэн нотолгоо энэ нийтлэлд ашигласан эх сурвалжид байхгүй.
Ашигласан эх сурвалж
- Yoo SH, Jang YJ. Rib cartilage in Asian rhinoplasty: new trends. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2019.PubMed 31082936DOI
- Won TB, Jin HR. Complications of Costal Cartilage Asian Rhinoplasty and Their Management. Facial Plast Surg. 2020.PubMed 33368077DOI
- Wee JH, Mun SJ, Na WS, et al. Autologous vs Irradiated Homologous Costal Cartilage as Graft Material in Rhinoplasty. JAMA Facial Plast Surg. 2017.PubMed 28334327DOI
- Kridel RW, Ashoori F, Liu ES, et al. Long-term use and follow-up of irradiated homologous costal cartilage grafts in the nose. Arch Facial Plast Surg. 2009.PubMed 19917899DOI
- Fedok FG, Lee Peng G, Tastan E, et al. The Use of Costal Cartilage in Rhinoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am. 2024.PubMed 39341674DOI
- Chen K, Schultz BD, Mattos D, et al. Optimizing the Use of Autografts, Allografts, and Alloplastic Materials in Rhinoplasty. Plast Reconstr Surg. 2022.PubMed 36041000DOI
- Suh MK. Cosmetic Augmentation Rhinoplasty for East Asians. Facial Plast Surg Clin North Am. 2021.PubMed 34579840DOI
- Suh MK. Dorsal Augmentation Using Autogenous Tissues. Facial Plast Surg Clin North Am. 2018.PubMed 30005786DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
