Гол санаа
- Хамрын таславч уртасгах залгаас (septal extension graft) нь хамрын голын хана болох хамрын таславчид мөгөөрс нэмж залган хамрын үзүүрийн товойлт, хэлбэр, эргэлтийг тохируулдаг арга гэж тайлбарладаг [1].
- Хамрын үзүүрийг зөвхөн оёдлоор засах нь хангалтгүй үед мөгөөрс залгах нь хамрын үзүүрийг өөрчлөх олон төрлийн арга болж болно гэж нэгтгэсэн тойм бий [2].
- Богино хамрыг засахад хамгийн түгээмэл хийгддэг арга гэсэн тайлбар байдаг ч хамрын үзүүрийн уртыг нэмэх бусад залгаасын аргуудыг ч хамт танилцуулж байна [3].
- Ази хүмүүсийн хамрын гоо сайхны мэс засалд энэ залгаас болон хиймэл суулгац өргөн хэрэглэгдэх болсноор хамар богиносох, үлдсэн хамрын таславч гэмтэх зэрэг эмчилгээнээс үүдэлтэй хүндрэлүүдийг тэмдэглэсэн [1].
- Хянан үзсэн нотолгооны ихэнх нь мэргэжилтнүүдийн туршлагыг нэгтгэсэн тойм тул аргыг хүн бүрийн хамрын бүтцийг биечлэн үзсэний дараа сонгох ёстой.
Хамрын үзүүрийг юу тулж байдаг вэ?
Хамрын үзүүр нь хамрын хамгийн тод харагдах хэсэг юм [2]. Хамрын үзүүрийн гадаад хэлбэр нь доод хажуугийн мөгөөрсний (lower lateral cartilage) муруй, хэлбэр болон энэ мөгөөрс хүрээлэх эдтэй хэрхэн холбогдохоос шалтгаалдаг гэж тайлбарладаг [2]. Хамрын дотор голд баруун, зүүн хамрын нүхийг тусгаарладаг хамрын таславч (nasal septum) байдаг бөгөөд түүний урд талын мөгөөрсөн хэсэг хамрын үзүүрийн бүтцийг тулах баганын үүрэг гүйцэтгэдэг.
Хамрын үзүүрийг өөрчлөх мэс заслыг мөгөөрсийг оёж хэлбэр оруулах арга болон мөгөөрс нэмж залгах арга гэж ерөнхийд нь ангилж болно. Нэгэн тойм хамрын үзүүрийг зөвхөн оёдлоор засах нь хангалтгүй үед мөгөөрс залгах нь хамрын үзүүрийг өөрчлөх олон төрлийн, үр дүнтэй арга болдог гэж нэгтгэсэн [2]. Мөн тойм түгээмэл хэрэглэгддэг хамрын үзүүрийн залгаасуудад хамрын баганын тулгуур залгаас (columellar strut graft), бамбай хэлбэрийн залгаас (shield graft), хамрын таславчийн сүүл хэсгийг уртасгах залгаас зэргийг дурдсан [2].
Хамрын таславч уртасгах залгаас гэж ямар арга вэ?
Хамрын таславч уртасгах залгаас нь хамрын таславчийн үзүүрт мөгөөрсний хэсэг бэхэлж урагш эсвэл доош уртасгаад, түүн дээр хамрын үзүүрийн мөгөөрсийг бэхэлж байрлалыг нь тогтоодог арга юм. Ази хүмүүсийн хамрын гоо сайхны мэс заслын тухай тойм энэ залгаас хамрын үзүүрийн товойлт (projection), хэлбэр, эргэлтийг (rotation) тохируулж чадна гэж тайлбарласан [1].
Мөн тойм хамар нь харьцангуй жижиг Ази хүмүүст хамрын таславчийн L хэлбэрийн тулгуур бүтцийг уртасгах аргаар (septal L-strut extension graft) хамрын доод гуравны хоёр хэсгийг урд болон доод чиглэлд бэхжүүлж болно гэж танилцуулсан [1]. Энэ арга нь хамрын нурууны ясан хэсэг хэвийн боловч мөгөөрсөн хэсэг нь харьцангуй сул хөгжсөн тохиолдлын анхны мэс засал болон хиймэл суулгацаас болж хамар богиноссон давтан мэс засалд заалттай гэж тодорхойлсон [1].
Залгах мөгөөрсийг хамрын доторх таславчийн мөгөөрснөөс гадна чихний эсвэл хавирганы мөгөөрснөөс авах нь ч бий. Африк гаралтай өвчтөнүүдийн тухай тойм хавирганы мөгөөрс (costal cartilage) залгах болон хамрын таславч уртасгах залгаасыг хамт хэрэглэдэг нээлттэй аргын хамрын мэс заслыг үндсэн арга болгон танилцуулсан [6].
Ямар тохиолдолд авч үздэг вэ?
Хамрын үзүүр нам эсвэл богино хамар, хамрын үзүүрийн чиглэлийг өөрчлөхийг хүссэн тохиолдол нь зөвлөгөөний түгээмэл сэдэв юм. Зүүн Ази хүмүүсийн хамрын гоо сайхны мэс заслын тойм богино хамрыг засахад хамрын таславч уртасгах залгаас хамгийн түгээмэл хийгддэг арга гэж тайлбарласан [3].
Давтан мэс засалд ч хэрэглэдэг. Өмнөх хамрын мэс заслын дараа хамар хэт богиносох гажиг нь хамрын үзүүрийг тулдаг мөгөөрс суларч эсвэл алга болох, арьс агшиж, сорви үүсэх зэргээс шалтгаалж болно гэж нэгтгэсэн байдаг [4]. Мөн хамрын үзүүрийн мөгөөрсний дээд хэсгийг тайрах ажилбарын (cephalic trim) дараа хамрын далбааны ирмэг дээш өргөгдөх гажгийг засахдаа хамрын таславч уртасгах залгаасаар хамрын үзүүрийн төв бүтцийг бат бэхлэх алхмыг багтаасан эмчилгээний аргыг санал болгосон [5].
Хамрын үзүүрийг уртасгах бусад аргаас ялгаатай тал
Хамрын үзүүрийг уртасгах арга зөвхөн энэ ганцхан биш. Зүүн Ази хүмүүсийн хамрын гоо сайхны мэс заслын тойм эргэлтийг засах залгаас (derotation graft) хамрын үзүүрийг зөөлөн, хөдөлгөөнтэй байлгахын зэрэгцээ хангалттай уртасгах боломж олгодог гэж танилцуулсан [3]. Хамрын баганын дотор мөгөөрс босгож тавьдаг хамрын баганын тулгуур залгаас ч хамрын үзүүрийн залгаасын нэг төрөл гэж ангилагддаг [2].
Энд хянан үзсэн судалгааны хураангуйн дотор эдгээр аргыг шууд харьцуулж аль нь илүүг харуулсан судалгаа байхгүй. Тиймээс хамрын үзүүрийн хатуулаг, хөдөлгөөн, уртын өөрчлөлтийн алийг нь чухалчлахаа эмчтэйгээ хамт шийдэх нь бодитой хандлага юм.
Хүндрэл ба анхаарах зүйлс
Ази хүмүүсийн хамрын гоо сайхны мэс заслын тойм хамрын таславч уртасгах залгаас болон хамрын нурууны хиймэл суулгац өргөн хэрэглэгдэх болсноор хамар эсрэгээрээ богиносох гажиг, үлдсэн хамрын таславч гэмтэх зэрэг эмчилгээнээс үүдэлтэй (iatrogenic) хүндрэл гарсныг тэмдэглэсэн [1]. Өмнөх мэс заслаас болж хамар богиноссон тохиолдолд мөгөөрсний тулгуур дутагдах болон арьс агших нь хамтдаа шалтгаан болж болно [4]. Тиймээс давтан мэс засалд анхны мэс заслаас илүү олон хүчин зүйлийг харгалзах шаардлагатай.
Африк гаралтай өвчтөнүүдийн тухай тойм мөгөөрс тайрах хэмжээг хамгийн бага байлгах ёстойг онцолсон [6]. Үүнээс гадна бүх мэс заслын нэгэн адил цус алдалт, халдвар, тэгш бус байдал зэрэг ерөнхий эрсдэл байдаг бөгөөд хаван буурах хурд болон эцсийн хэлбэр тогтох явцад ч хувь хүний ялгаа бий.
Зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс
Мэс заслын амжилт нь анатомийн нөхцөлийг зөв тодорхойлж, түүнийг өвчтөний гоо зүйн хүлээлттэй зохицуулах чадвараас хамаардаг гэж тэмдэглэдэг [6]. Хүссэн хэлбэрээ тодорхой тайлбарлаж, өөрийн хамрын мөгөөрс болон арьсны байдлаар ямар хүрээнд боломжтойг мэргэшсэн эмчээсээ шууд тодруулах нь зүйтэй.
- Хамрын үзүүрийн өндөр, урт, чиглэлийн алийг нь өөрчлөхийг хүсэж байгаа
- Залгах мөгөөрсийг аль хэсгээс авах, тэр хэсгийн байдал
- Өмнө нь хамрын мэс засал хийлгэсэн эсэх ба хэрэглэсэн суулгац
- Хамрын үзүүрийн мэдрэмж болон хөдөлгөөн хэрхэн өөрчлөгдөж болох
- Үр дүн хүлээлтээс өөр гарвал боломжит сонголтууд
Түгээмэл асуултууд
- Хамрын таславч уртасгах залгаас хийлгэвэл хамрын үзүүр хатуу болох уу?
- Хамрын үзүүрийн хатуулгийг тоогоор харуулсан үр дүн энд хянан үзсэн судалгааны хураангуйд байхгүй. Гэхдээ нэгэн тойм өөр арга болох эргэлтийг засах залгаас хамрын үзүүрийг зөөлөн, хөдөлгөөнтэй байлгадгийг давуу тал гэж дурдсан [3]. Мэдрэмжийн талаар санаа зовж байвал мэс заслын өмнө хүлээгдэж буй өөрчлөлтийн талаар эмчээсээ асуух нь зүйтэй.
- Өмнөх мэс заслаас болж богиноссон хамрыг дахин уртасгаж болох уу?
- Өмнөх мэс заслын дараа богиноссон хамар нь мөгөөрсний тулгуур суларсан, арьс агшсан, сорви үүссэнээс шалтгаалж болно гэж нэгтгэсэн байдаг [4]. Хиймэл суулгацаас болж богиноссон хамарт хамрын таславчийн L хэлбэрийн уртасгах залгаас хэрэглэх аргыг танилцуулсан [1]. Арьс болон сорвины байдал хүн бүрт өөр тул боломжит хүрээг үзлэгээр тодорхойлох ёстой.
- Залгах мөгөөрсийг хаанаас авдаг вэ?
- Ихэвчлэн хамрын доторх таславчийн мөгөөрсийг эхэлж авч үздэг бөгөөд хэмжээ нь хүрэлцэхгүй бол чихний эсвэл хавирганы мөгөөрс хэрэглэх нь ч бий. Африк гаралтай өвчтөнүүдийн тухай тойм хавирганы мөгөөрс залгахыг үндсэн аргуудын нэг гэж тайлбарласан [6]. Аль хэсгийг хэрэглэх нь хамрын байдал болон шаардлагатай мөгөөрсний хэмжээнээс хамаарна.
Ашигласан эх сурвалж
- Hwang NH, Dhong ES. Septal Extension Graft in Asian Rhinoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am. 2018.PubMed 30005789DOI
- Cingi C, Bayar Muluk N, Winkler A, et al. Nasal Tip Grafts. J Craniofac Surg. 2018.PubMed 30234713DOI
- Suh MK. Cosmetic Augmentation Rhinoplasty for East Asians. Facial Plast Surg Clin North Am. 2021.PubMed 34579840DOI
- Peng GL, Azizzadeh B. Correction of the Overly Shortened Nose. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2021.PubMed 33246544DOI
- Kao WTK, Davis RE. Postsurgical Alar Retraction: Etiology and Treatment. Facial Plast Surg Clin North Am. 2019.PubMed 31587768DOI
- Patrocinio LG, Patrocinio TG, Patrocinio JA. Approach for Rhinoplasty in African Descendants. Facial Plast Surg Clin North Am. 2021.PubMed 34579839DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
