Гол санаа
- Муруй хамрыг засах нь хамрын мэс засал хийлгэхээр ирдэг өвчтөнүүдийн хамгийн түгээмэл хүсэлтийн нэг бөгөөд хэлбэрийн болон үйл ажиллагааны асуудал хамт байх нь элбэг [1].
- Хүчтэй муруйсан хамарт бараг үргэлж хамрын таславчийн томоохон хэв гажилт дагалддаг гэж тайлбарлагддаг [1].
- Засахаас өмнө нүүрний өөрийнх нь тэгш бус байдал болон хамрын дээд, дунд, доод хэсгийн аль нь муруйсныг үнэлж, түүнд тохируулан аргыг сонгох ёстой гэж дүгнэдэг [2].
- Муруйлт үлдэх эсвэл дахин муруйх нь Ази хүмүүсийн давтан мэс засалд байнга тулгардаг асуудлын нэгд тооцогддог [6].
Муруй хамрыг засах нь яагаад төвөгтэй вэ?
Муруй хамар (crooked nose) гэдэг нь урдаас харахад хамрын төв шугам нэг тийш хазайсан байдлыг хэлнэ. Нэгэн тоймд муруй хамрыг засах нь хамрын мэс заслын өвчтөнүүдийн хамгийн түгээмэл хүсэлтийн нэг бөгөөд ихэвчлэн хэлбэрийн болон үйл ажиллагааны асуудал хамт байдаг гэж тайлбарласан [1].
Мөн уг тоймд хамрын гадна болон дотор талын олон бүтэц хамтдаа оролцох нь элбэг тул засах нь онцгой хэцүү гэжээ [1]. Муруй хамар нь гаднаас үйлчилсэн хүч болон хамрын доторх хүч хамрын бүтцийг мушгиснаас үүсдэг бөгөөд хүчтэй муруйсан хамарт бараг үргэлж хамрын таславчийн томоохон хэв гажилт дагалддаг гэж дүгнэсэн байна [1].
Эхлээд аль хэсэг нь муруйсныг харна
2022 оны тоймд засахаас өмнө нүүрний өөрийнх нь үндсэн тэгш бус байдлыг нарийн үнэлж, муруйлт хамрын дээд гуравны нэг, дунд гуравны нэг, доод гуравны нэгийн алинаас эхэлж байгааг тодруулах ёстой гэж тайлбарласан [2]. Мэс заслыг түүнд тохируулан төлөвлөж, муруйсан хэсэг бүрт тохирох арга техник хэрэглэх ёстой гэж дүгнэсэн [2].
Ерөнхийдөө дээд хэсэгт хамрын яс, дунд хэсэгт дээд хажуугийн мөгөөрс ба хамрын таславч, доод хэсэгт хамрын үзүүрийн мөгөөрс ба таславчийн төгсгөл хамаарна. Нүүр өөрөө тэгш бус бол хамрыг тэгшилсэн ч нүүр бүхэлдээ тэгш хэмтэй харагдахгүй байж болох тул үүнийг урьдчилан ойлгож байх нь тустай.
Засах аргын төрлүүд
Хамрын яс муруйсан тохиолдолд яс зүсэх мэс заслаар (osteotomy) хамрын ясыг зүсэж байрлалыг нь засна. Яс зүсэх арга, багаж олон янз бөгөөд өргөн хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандарт ангилал байхгүй. Урьдчилан таамаглах боломжтой үр дүнд хүрэхийн тулд дотор, гадна, хөндлөн чиглэлд зүсэж хамрын ясыг тойруулан чөлөөлөх аргыг онцолдог [3].
Хамрын нурууны дунд хэсэгт спредер шилжүүлэн суулгалт (spreader graft) нь дунд хэсгийн дээврийг сэргээн босгох гол арга болдог бөгөөд хамрын нурууны гоо зүйн шугамыг сэргээж, засагдсан муруй хамрыг тулж өгөх үүрэгтэй гэж тайлбарлагддаг [4].
Хамрын таславч хүчтэй муруйсан тохиолдолд таславчийг гаргаж аваад биеэс гадна тэгшилж, буцааж суулгадаг хамрын таславчийг биеэс гадна засах мэс засал (extracorporeal septoplasty) хэрэглэх нь бий. Ази хүмүүсийн хамрын мэс заслын тухай тоймд муруй хамар болон товгор хамрын нурууг засахад зохиогчийн өөрчилсөн энэ аргыг танилцуулсан [5]. Муруй хамрыг засахад нээлттэй арга (open approach) онцгой үр ашигтай гэсэн тайлбар бий [1]. Сүүлийн үед хамрын нурууг хадгалах (dorsal preservation) аргын өөрчилсөн хувилбарыг ч муруйлтыг засах шинэ арга болгон танилцуулж байна [2].
Амьсгалын үйл ажиллагааг ч хамт харна
Муруй хамар нь зөвхөн хэлбэр бус, үйл ажиллагааны асуудалтай хамт байх нь элбэг [1]. Хамрын нурууны дунд хэсэг нь хамрын дотоод хавхлагатай (internal nasal valve) нягт холбоотой тул спредер шилжүүлэн суулгалтыг энэ хавхлагыг сэргээх эсвэл хадгалахад ч хэрэглэдэг гэж тайлбарлагддаг [4].
Нэгэн тоймд хамрын нурууны дунд хэсгийн асуудлын хамгийн оновчтой эмчилгээ бол урьдчилан сэргийлэлт гэж үзсэн. Мэс заслын өмнөх зөвлөгөөгөөр илрүүлж болох эрсдэлт хүчин зүйлд богино хамрын яс, урт бөгөөд сул дээд хажуугийн мөгөөрс, нимгэн арьс, өмнө нь гэмтэж бэртсэн эсвэл мэс засал хийлгэсэн байх, Cottle-ийн сорил (Cottle maneuver) эерэг гарах, чангарсан хамрын хэв гажилт, урагшаа байрласан хамрын доод хясаа зэргийг дурдсан [4].
Ийм эрсдэлт хүчин зүйл байвал дунд хэсгийн тулгуур бүтцийг хадгалах, хамрын нурууны товгорыг болгоомжтой авах, ясыг зохистой хэмжээнд зүсэх, бүтцийн шилжүүлэн суулгалтаар сэргээн босгох зэрэг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авч үзэх ёстой гэж дүгнэсэн [4].
Дахин муруйх болон давтан мэс заслын магадлал
Муруй хамар мэс заслын дараа ч муруйлт үлдэх эсвэл дахин илэрч болно. Ази хүмүүсийн давтан мэс заслын тухай тоймд муруйлт үлдэх эсвэл дахих нь давтан мэс засал байнга шаардагддаг асуудлын нэг гэж онцолсон [6]. Хамрын нурууны дунд хэсэгтэй холбоотой үйл ажиллагааны болон хэлбэрийн асуудал ч давтан мэс засал хийлгэх түгээмэл шалтгааны нэг гэж дүгнэсэн байна [4].
Хамрын мэс засалд хүндрэлээс бүрэн зайлсхийх боломжгүй ч шалтгааныг ойлгож, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авбал хүндрэлийг багасгахад ихээхэн тус болно гэсэн тайлбар бий [4]. Ази хүмүүсийн хамрын мэс заслын тоймд хамрын нуруунд суулгац болон шилжүүлэн суулгалт өргөн хэрэглэгддэг тул хүндрэл засах зорилгоор давтан мэс засал хийх хувь харьцангуй өндөр гэж тайлбарласан [5]. Үр дүнг өвчтөн өөрөө үнэлдэг үзүүлэлтээр хэмжих нь зүйтэй гэсэн санал ч бий [2].
Зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс
Муруй хамрын шалтгаан болон муруйсан байрлал хүн бүрт өөр тул нэг арга бүх хүнд тохирохгүй. Үзлэг болон шаардлагатай шинжилгээгээр өөрийн хамрын байдлыг тодруулж, хүлээж болох үр дүнгийн хүрээг урьдчилан ярилцахыг зөвлөж байна.
- Муруйсан хэсэг нь хамрын яс уу, мөгөөрс үү, хамрын таславч уу
- Нүүрний өөрийнх нь тэгш бус байдлын хэмжээ
- Хамар битүүрэх зэрэг үйл ажиллагааны шинж тэмдэг байгаа эсэх
- Өмнө нь гэмтэж бэртсэн эсвэл мэс засал хийлгэсэн түүх
- Муруйлт үлдэх эсвэл дахин муруйх магадлал
Түгээмэл асуултууд
- Муруй хамрыг засвал хамар битүүрэх нь ч сайжрах уу?
- Муруй хамарт хэлбэрийн болон үйл ажиллагааны асуудал хамт байх нь элбэг бөгөөд хүчтэй муруйсан хамарт бараг үргэлж хамрын таславчийн хэв гажилт дагалддаг гэж тайлбарлагддаг [1]. Спредер шилжүүлэн суулгалтыг хамрын дотоод хавхлагыг сэргээх эсвэл хадгалахад хэрэглэдэг [4]. Гэхдээ хамар битүүрэх шалтгаан олон янз тул үйл ажиллагаа хэр сайжрахыг үзлэгээр шалтгааныг тодруулсны дараа л мэдэх боломжтой.
- Мэс заслын дараа хамар дахин муруйж болох уу?
- Муруйлт үлдэх эсвэл дахих нь Ази хүмүүсийн давтан мэс засалд байнга тулгардаг асуудлын нэгд тооцогддог [6]. Шалтгааныг ойлгож, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авбал хүндрэлийг багасгахад тус болно гэж тайлбарлагддаг [4]. Дахин муруйх магадлал муруйлтын хэмжээ, бүтцээс хамаарч өөр тул зөвлөгөөний үеэр тодруулахыг зөвлөж байна.
- Гэмтлээс болж муруйсан хамрыг засаж болох уу?
- Муруй хамар нь гаднаас үйлчилсэн хүч болон хамрын доторх хүч хамрын бүтцийг мушгиснаас үүсдэг гэж тайлбарлагддаг [1]. Өмнөх гэмтэл нь хамрын нурууны дунд хэсгийн асуудлын эрсдэлт хүчин зүйлийн нэгд тооцогддог [4]. Гэмтлийн хүрээ болон муруйсан байрлалаас хамаарч төлөвлөгөө өөр байдаг тул үзлэг шаардлагатай.
Ашигласан эх сурвалж
- Ahmad J, Rohrich RJ. The Crooked Nose. Clin Plast Surg. 2016.PubMed 26616699DOI
- Akkina SR, Most SP. Treatment of the Crooked Nose. Clin Plast Surg. 2022.PubMed 34782129DOI
- VanKoevering KK, Rosko AJ, Moyer JS. Osteotomies Demystified. Facial Plast Surg Clin North Am. 2017.PubMed 28340651DOI
- Kim L, Papel ID. Spreader Grafts in Functional Rhinoplasty. Facial Plast Surg. 2016.PubMed 26862961DOI
- Jang YJ, Alfanta EM. Rhinoplasty in the Asian nose. Facial Plast Surg Clin North Am. 2014.PubMed 25049122DOI
- Jang YJ, Kim DY. Treatment Strategy for Revision Rhinoplasty in Asians. Facial Plast Surg. 2016.PubMed 28033636DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
