Гол санаа
- Хамрын нурууны товгорыг тайрч авах нь хамрын нурууны дунд хэсгийг сэргээн босгох шаардлагатай тохиолдлын нэгд тооцогддог бөгөөд энэ хэсгийг зохих ёсоор засаж чадахгүй бол үйл ажиллагаа болон хэлбэрт аль алинд нь сөргөөр нөлөөлж болно [1].
- Хамрын ясыг зүсэх мэс засал (остеотоми) нь арга, багаж олон янз бөгөөд өргөн хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандарт ангилал байхгүй гэж тайлбарлагддаг [2].
- Товгорын дээд, доод хэсгийг филлерээр дүүргэж хамрын нурууг тэгш харагдуулах мэс заслын бус арга ч бий, гэхдээ энэ нь эрсдэл дагуулдаг ажилбар юм [3].
- 55-аас дээш насны хүмүүсийн тухай системчилсэн тоймд хөгширсөн хамрын онцлогийн нэг нь хамрын нурууны товгор улам тодрох явдал гэж дурдсан [5].
Бөгтөр хамар гэж ямар байдлыг хэлдэг вэ?
Бөгтөр хамар гэдэг нь хажуунаас харахад хамрын нурууны дунд хэсэг товойж цухуйсан хэлбэрийг ердийн үгээр нэрлэсэн нэр юм. Анагаахын нэр томьёогоор хамрын нурууны товгор (dorsal hump) гэх бөгөөд дээд талын хамрын яс болон доод талын мөгөөрс хамтдаа цухуйсан байх нь элбэг.
Хамрын нурууны дунд хэсгийг дунд дээвэр (middle vault) гэж нэрлэдэг бөгөөд дээд хажуугийн мөгөөрс (upper lateral cartilage) дээшээ хамрын ясанд, дотогшоо хамрын таславчийн мөгөөрсөнд наалдаж бүрддэг [1]. Товгорыг багасгах мэс засал энэ хэсэгт хүрдэг тул зөвхөн хэлбэр бус амьсгалын үйл ажиллагааг ч хамт бодолцох хэрэгтэй.
Нас ахих тусам товгор илүү тодорч болно. 55-аас дээш насныхны хамрын мэс заслын тухай системчилсэн тоймд хөгширсөн хамрын онцлог болгон зөөлөн эдийн хатингаршил, яс сулрах ба шимэгдэх, хамрын үзүүр унжих, хамрын хавхлага хавтайх зэргийн хамт хамрын нурууны товгор улам тодрох үзэгдлийг нэгтгэсэн [5].
Мэс заслаар товгорыг багасгах явц
Мэс заслын үеэр цухуйсан яс, мөгөөрсийг хусаж эсвэл тайрч хамрын нурууны өндрийг намсгана. Товгорыг авсны дараа хамрын ясны хүрээг дахин тааруулахын тулд хамрын ясыг зүсэх мэс засал (osteotomy) хамт хийх нь элбэг.
Яс зүсэх мэс засал нь хамрын мэс заслын чухал арга техник бөгөөд нэвтрэх зам, чиглэл, багаж нь олон янз, өргөн хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандарт ангилал эсвэл нэршил байхгүй гэж тайлбарлагддаг [2]. Нэгэн тоймд урьдчилан таамаглах боломжтой хугаралт, давтагдах үр дүнд хүрэхийн тулд дотор, гадна, хөндлөн чиглэлд зүсэж хамрын ясыг жааз мэт тойруулан чөлөөлөх нь чухал гэж дүгнэсэн [2].
Мөн уг тоймд арьсаар нэвтэрч хийх яс зүсэлт (percutaneous osteotomy) улам бүр өргөн хэрэглэгдэж байгаа бөгөөд дунд зүсэлтийг бага хэрэглэдэг ч илүү их хөдөлгөөн өгдөг гэж тайлбарласан [2]. Ямар хослол хэрэглэхийг хамрын ясны хэлбэр болон шаардлагатай өөрчлөлтөөс хамаарч шийднэ.
Хамрын нурууны дунд хэсгийг яагаад сэргээн босгох шаардлагатай вэ?
Товгорыг тайрч авсны дараа хамрын нурууны дунд хэсгийг хэрхэн засах нь чухал. Нэгэн тоймд хамрын анхны мэс засалд дунд дээврийг сэргээн босгох шаардлагатай тохиолдол болгон нарийн дунд дээвэр, хамрын нурууны товгор авах, муруйсан дунд дээвэр, тэгш бус дунд дээвэр зэргийг дурдсан [1].
Дунд дээврийг зохих ёсоор засаж чадахгүй бол үйл ажиллагаа болон хэлбэрт аль алинд нь сөргөөр нөлөөлж болно гэж тайлбарлагддаг [1]. Сэргээн босгох аргын хувьд 1980-аад онд танилцуулагдсан спредер шилжүүлэн суулгалт (spreader graft) одоо ч стандарт засварын аргад тооцогддог гэж дүгнэсэн байна [1].
Филлерээр хийх мэс заслын бус арга
Товгорын дээд, доод хэсгийг филлерээр дүүргэж хамрын нурууг тэгш харагдуулах мэс заслын бус хамрын засал (nonsurgical rhinoplasty) ч бий. Гиалуроны хүчлийн филлерийг хамрын нурууны товойсон хэсгийн дээд ба доод талд тарьж өндрийг тааруулдаг бөгөөд товгорыг өөрийг нь арилгах бус, орчныг нь дүүргэж далдлах зарчимтай [3, 4].
Америкийн мэдээллээр филлер тарилга нь мэс заслын бус гоо сайхны ажилбаруудаас хоёрдугаарт хамгийн их хийгддэг бөгөөд нийт мэс заслын бус ажилбарын 26% орчмыг эзэлдэг [3]. Мөн уг тоймд мэс заслын бус хамрын засал ихээхэн түгэн дэлгэрсэн ч АНУ-д хамарт филлер тарих нь зөвшөөрөгдсөн заалтаас гадуурх (off-label) хэрэглээ гэж тайлбарласан [3].
Филлер нь эрсдэл дагуулдаг ажилбар юм. Хамрын мэс заслын анатоми болон хүндрэлийг даван туулах мэдлэг нь аюулгүй үр дүнд зайлшгүй шаардлагатайг онцолдог [3]. Хамрын судасны анатоми, филлер сонгох, тарих байрлалыг нарийн тогтоох талаар ойлголттой байх хэрэгтэй гэсэн тайлбар ч бий [4].
Хүндрэл ба үр дүнд нөлөөлөх хүчин зүйлс
Мэс заслын хувьд дунд дээврийг хангалтгүй засвал үйл ажиллагаа болон хэлбэрт аль алинд нь асуудал үүсч болно [1]. Яс зүсэх мэс засал нь анатомийн нарийн ойлголт, системтэй хандлагатай байж гэмээнэ хамрын ясны хэсгийн хүрээ, үйл ажиллагааг амжилттай өөрчилж чадна гэж тайлбарлагддаг [2]. Үүнээс гадна хаван, хөхрөлт, баруун зүүн тэгш бус байдал, хамрын нурууны хүрээ жигд бус болох зэрэг асуудал гарч болох бөгөөд эдгэрэх хурд ч хүн бүрт өөр байдаг.
Нас ч анхаарах хүчин зүйл юм. Хөгширсөн хамарт зөөлөн эдийн хатингаршил, яс сулрах явдал бүртгэгдсэн бөгөөд энэ насны бүлэгт онцгой анхаарах зүйлсийг эмчилгээний төлөвлөгөөнд тусгах ёстой гэсэн дүгнэлт гарсан [5]. Мөн уг судалгаанд зохиогчийн мэс засал хийсэн өндөр настай 27 өвчтөний хувьд гэмтлийн дараах хэв гажилт (17 хүн, 63%) болон хамар битүүрэх шинж тэмдэг (10 хүн, 37%) мэс засал хийлгэх гол шалтгаан байв [5].
Зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс
Товгорын хэмжээ, бүтэц, арьсны зузаан, хамрын ерөнхий тэнцвэр хүн бүрт өөр. Ижил бөгтөр хамар байсан ч тохирох арга өөр байж болох тул үзлэгээр өөрийн хамрын бүтцийг тодруулсны дараа шийдэхийг зөвлөж байна.
- Товгор нь ясны хэсэг үү, мөгөөрсний хэсэг үү, эсвэл хоёулаа юу
- Яс зүсэх мэс засал шаардлагатай эсэх, түүний арга
- Хамрын нурууны дунд хэсгийг сэргээн босгох шаардлагатай эсэх
- Хамар битүүрэх зэрэг үйл ажиллагааны асуудал байнга байдаг эсэх
- Филлер сонговол түүний эрсдэл ба хязгаарлалт
Түгээмэл асуултууд
- Филлерээр бөгтөр хамрыг арилгаж болох уу?
- Филлер нь товгорын дээд, доод хэсэгт эзэлхүүн нэмж хамрын нурууг тэгш харагдуулах арга гэж тайлбарлагддаг [3]. Товгорыг өөрийг нь багасгах бус далдлах зарчимтай бөгөөд эрсдэл дагуулдаг ажилбар гэдгийг ч онцолдог [3]. Мэс засал, филлерийн аль нь тохирохыг товгорын хэмжээ болон хүсч буй өөрчлөлтөөс хамаарч шийднэ.
- Зөвхөн товгорыг хусаад мэс засал дуусах уу?
- Хамрын нурууны товгор авах нь дунд дээврийг сэргээн босгох шаардлагатай тохиолдлын нэгд тооцогддог [1]. Хамрын ясны хүрээг өөрчлөхийн тулд яс зүсэх мэс заслыг хамт хийх нь ч бий [2]. Шаардлагатай хүрээг товгорын бүтэц, хамрын бүтцийг харж дүгнэнэ.
- Нас ахих тусам тодорсон бөгтөр хамарт ч мэс засал хийдэг үү?
- 55-аас дээш насныхны хамрын мэс заслын тухай системчилсэн тоймд хөгширсөн хамрын онцлогийн нэг нь хамрын нурууны товгор улам тодрох үзэгдэл гэж нэгтгэсэн [5]. Мөн уг судалгаанд энэ насны бүлэгт онцгой анхаарах зүйлсийг эмчилгээний төлөвлөгөөнд тусгах ёстой гэж дүгнэсэн [5]. Яс, арьсны байдлыг оролцуулан эрүүл мэндийн ерөнхий байдлыг хамт шалгана.
Ашигласан эх сурвалж
- Rudy S, Moubayed SP, Most SP. Midvault Reconstruction in Primary Rhinoplasty. Facial Plast Surg. 2017.PubMed 28388792DOI
- VanKoevering KK, Rosko AJ, Moyer JS. Osteotomies Demystified. Facial Plast Surg Clin North Am. 2017.PubMed 28340651DOI
- Saad N, Stallworth CL. Liquid Rhinoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am. 2022.PubMed 35934437DOI
- Mehta U, Fridirici Z. Advanced Techniques in Nonsurgical Rhinoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am. 2019.PubMed 31280849DOI
- Khetpal S, Gowda AU, Parsaei Y, et al. Rhinoplasty in the Older Adult. Aesthet Surg J. 2021.PubMed 33739380DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
