Хамрын доод хясааны томрол ба хамар битүүрэх үеийн мэс засал

Хамрын доод хясаа ямар бүтэц вэ?

Хамрын доод хясаа (inferior turbinate) нь хамрын хөндийн хоёр талын хананд уртаашаа наалдсан бүтэц бөгөөд амьсгалсан агаарыг дулаацуулж, чийгшүүлэх үүрэгтэй. Ясыг салст бүрхүүл бүрхсэн хэлбэртэй тул томрох тохиолдлыг ч яс том байх болон салст бүрхүүл зэрэг зөөлөн эд хавдсан байх гэж ялган авч үздэг.

Хамрын гоо сайхны мэс засал болон хамрын доод хясааны тухай судалгааны тойм хамрын доод хясааны томрол нь ганц хэлбэр биш, олон хэлбэр холилдсон байдал гэж тайлбарласан ^[2]. Мөн тойм хамрын гоо сайхны мэс засал хийлгэж буй өвчтөнд ясны хэсгийн томролын эмчилгээ шаардлагатай байх магадлал өндөр бөгөөд зөөлөн эдийн томролын эмчилгээ ч шаардлагатай байж болно гэж үзсэн ^[2].

Хамар битүүрэх шалтгаан ганцхан биш

Хамар битүүрэх (nasal airway obstruction) нь чих хамар хоолойн эмчид түгээмэл тохиолддог шинж тэмдэг бөгөөд шалтгаан нь ихэвчлэн бүтцийн эсвэл үрэвслийн шинжтэй байдаг ^[1]. Ихэнхдээ хэд хэдэн хүчин зүйл хамтдаа нөлөөлж шинж тэмдэг үүсгэдэг гэж тайлбарладаг ^[1].

Түгээмэл бүтцийн шалтгаанд хамрын доод хясааны томрол, хамрын таславчийн муруйлт, дотоод эсвэл гадаад хамрын хавхлага нарийсах эсвэл суларч унах зэрэг ордог ^[1]. Эдгээрээс дотоод хамрын хавхлага нь хамрын амьсгалын замын хөндлөн огтлолын талбай хамгийн нарийн хэсэг тул анатомийн ялгаа эсвэл мэс заслаас үүдсэн хэмжээний өөрчлөлтөд хамгийн мэдрэг гэдэг ^[1].

Тиймээс сайн үр дүнд хүрэхийн тулд хамрын дурангийн шинжилгээг багтаасан мэс заслын өмнөх нарийн үнэлгээгээр битүүрлийн шалтгааныг зөв тодорхойлж, түүнд тохирсон эмчилгээг сонгох ёстойг онцолдог ^[1].

Мэс заслаас өмнө эхэлж авч үздэг эмчилгээ

Хамрын доод хясааны салст бүрхүүлийг хавагнуулдаг түгээмэл шалтгааны нэг нь харшлын ринит (allergic rhinitis) юм. Америкийн эмнэлзүйн удирдамжаар харшлын ринит нь насанд хүрэгчдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчний нэг бөгөөд Америкчуудын бараг 6 хүн тутмын 1 нь өвчилдөг гэж тооцоолдог ^[3].

Энэ удирдамж шинж тэмдэг нь амьдралын чанарт нөлөөлж буй харшлын риниттэй өвчтөнд хамарт шүршдэг стероид хэрэглэхийг хүчтэй зөвлөсөн бөгөөд шинж тэмдгээс хамааран бусад эмийн эмчилгээ болон дархлаа эмчилгээг ч сонголт болгон санал болгосон ^[3]. Хамрын доод хясаа багасгах мэс засал нь эмийн эмчилгээ үр дүнгүй болсон бөгөөд хамар битүүрэх, хамрын доод хясаа томорсон өвчтөнд санал болгож болох сонголт гэж авч үзсэн ^[3]. Ямар эмийг хэрхэн хэрэглэхийг эмчийн үзлэгээр тогтоох ёстой.

Гэхдээ энэ удирдамж Америкийн өвчтөнүүд болон эрүүл мэндийн орчинд тулгуурлан боловсруулагдсан бөгөөд тодорхой нэг өвчтөний эмчилгээний стандартыг тогтоох эсвэл эмчилгээг хязгаарлах зорилгогүй гэдгээ өөрөө тодорхой дурдсан ^[3].

Мэс заслын арга ба салст бүрхүүлийг хадгалах нь

Хамрын доод хясаа багасгах мэс засал (inferior turbinate reduction) нь хамрын доод хясааны томролтой өвчтөний хамраар амьсгалахыг сайжруулахад түгээмэл хэрэглэгддэг арга юм ^[4]. Ихэнх арга нь салст-сормослог цэвэрлэгээний хэвийн үйл ажиллагаа болон мэдрэхүйг хадгалахын тулд хамрын доод хясааны салст бүрхүүлийг хадгалахыг зорьдог гэж тайлбарладаг ^[4].

Лазер ч хамрын доод хясааны мэс засалд хэрэглэгддэг багажийн нэг. Хамрын эмчилгээний салбарын лазерыг нэгтгэсэн тойм одоогоор бүх тохиолдолд нийцэх лазер байхгүй тул эмнэлзүйн хамгийн сүүлийн үеийн үр дүнг мэдэж байх нь эмчилгээг сонгоход тусална гэж дүгнэсэн ^[5]. Хамрын таславч засах мэс засал (септопластик) хийхдээ хамрын доод хясаа багасгах мэс заслыг хамт хийх нь ч элбэг ^[6].

Үр нөлөө нь хэр удаан хадгалагддаг вэ?

Судалгааны тоймоор ихэнх мэс заслын аргын дараа олонх өвчтөний хамраар амьсгалах мэдрэмж сайжирдаг ч үр нөлөө нь цаг хугацааны явцад буурах нь элбэг ^[4]. Мөн тойм мэс заслын аргуудыг харьцуулсан эмнэлзүйн туршилт, урт хугацааны үр нөлөө, үнэ цэнэ, зардлын талаарх судалгаа илүү шаардлагатай гэж тэмдэглэсэн ^[4].

Хамгийн сайн эмчилгээний аргын талаар маргаан бий. Хамрын доод хясааны томрол нь олон хэлбэр холилдсон байдал учраас цаашдын судалгаа үр дүнг хэмжих аргыг стандартчилж, эмчилгээний аргуудыг хатуу эмнэлзүйн туршилтаар харьцуулах ёстой гэж тэмдэглэдэг ^[2]. Аль арга нь илүү удаан хадгалагддаг гэж дүгнэхэд нотолгоо хараахан хангалтгүй байна.

Харшлын ринит зэрэг салст бүрхүүлийг хавагнуулдаг шалтгаан хэвээр байвал шинж тэмдэг дахин илэрч болох тул мэс заслын дараа ч шалтгаанаа хянах шаардлагатай байж болно.

Хүндрэл ба анхаарах зүйлс

Хамрын доод хясаа багасгах мэс засал ерөнхийдөө хүндрэлийн давтамж багатай гэж тайлбарладаг ^[4]. Гэхдээ ховор хүндрэлд хоосон хамрын хам шинж (empty nose syndrome) байдаг бөгөөд энэ нь хамрын доод хясааг бүхэлд нь эсвэл бараг бүгдийг нь авах мэс засалтай хамгийн ердийн байдлаар холбоотой гэдэг ^[4]. Тиймээс хамрын доод хясааг хэр зэрэг багасгахыг болгоомжтой шийддэг.

Хамрын таславч засах мэс засалтай хамт хийх тохиолдолд таславчийн мэс заслын өөрийнх нь хүндрэлийг ч харгалзах хэрэгтэй. Нэгэн тойм хэт их цус алдалт, тархи нугасны шингэн хамраас гоожих, нүдний булчин гэмтэх, шарханд халдвар орох, хамрын таславчийн буглаа, хорт шокийн хам шинж, хамрын таславч цоорох, эмээл хэлбэрийн хамрын гажиг, хамрын үзүүр шигдэх, үнэр мэдрэхгүй болох эсвэл шүдний мэдрэхүй буурах зэрэг мэдрэхүйн өөрчлөлтийг хамрын таславч засах мэс заслын хүндрэл гэж нэгтгэсэн ^[6]. Мөн тойм мэс заслын үед харах талбайг сайн хангах нь хүндрэлээс сэргийлэх гол түлхүүр гэж онцолсон ^[6].

Зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс

Хамар битүүрэх нь олон шалтгаан давхацсан байх нь элбэг тул үзлэг болон дурангийн шинжилгээгээр шалтгааныг тодруулсны дараа эмчилгээг сонгох нь зүйтэй ^[1].

• Хамар битүүрэх нь улирал эсвэл биеийн байрлалаас хамааран өөрчлөгддөг эсэх
• Харшлын ринит зэрэгт эмийн эмчилгээг хангалттай хийж үзсэн эсэх
• Хамрын доод хясаанаас гадна хамрын таславч эсвэл хамрын хавхлагын асуудал хавсарсан эсэх
• Ямар аргаар, хэр зэрэг багасгах, салст бүрхүүлийг хадгалах эсэх
• Үр нөлөө буурсан тохиолдолд авах арга хэмжээ