Гол санаа
- Хамрын давтан мэс засал нь хамрын нарийн төвөгтэй гурван хэмжээст анатоми болон өвчтөнд үзүүлэх сэтгэл зүйн нөлөөллөөс болж хамгийн хэцүү мэс заслын нэгд тооцогддог[1].
- Давтан мэс заслын шалтгааныг эдийг хэт бага эсвэл хэт их тайрсан, оёдол эсвэл шилжүүлэн суулгалттай холбоотой асуудал, үйл ажиллагааны асуудал гэх мэтээр ангилж болно[3].
- Олон давтан мэс засалд нээлттэй аргыг зөвлөдөг бөгөөд ялангуяа шилжүүлэн суулгалт их шаардлагатай эсвэл анхны мэс заслыг өөр эмч хийсэн үед өргөн харах талбай тустай гэж тайлбарладаг[3].
- Сайн төлөвлөгөө, арга барилтай байсан ч давтан мэс засал шаардлагатай болж болох тул мэс заслын арга болон хувь хүний анатомийн хязгаарыг өвчтөн, эмч хамтдаа ойлгох хэрэгтэй[2].
Давтан мэс засал яагаад хэцүү вэ
Хамар нь мөгөөрс, яс, зөөлөн эд нарийн уялдаж хэлбэр, үйл ажиллагааг бүрдүүлдэг бөгөөд нүүрний яг төвд байрладаг тул нүүрний зохицол, төрх байдалд ихээхэн нөлөөлдөг[1]. Нэгэн тойм ийм нарийн төвөгтэй гурван хэмжээст анатоми болон өвчтөнд үзүүлэх сэтгэл зүйн нөлөөллөөс болж хамрын давтан мэс заслыг хамгийн хэцүү мэс заслын нэг гэж тооцсон[1].
Давтан мэс засал нь эмч, өвчтөн хоёуланд сэтгэл санааны хувьд хүнд үйл явц байж болно гэсэн тэмдэглэл ч бий[2]. Анхны мэс заслаар мөгөөрс багассан эсвэл сорвины эд үүссэн нөхцөлд бүтцийг дахин бүрдүүлэх шаардлага олонтаа гардаг нь хүндрэлийг улам нэмдэг.
Давтан мэс засал хийлгэх болдог шалтгаан
Нэгэн тойм давтан мэс заслыг анхны мэс заслаас үүдсэн асуудлаар нь ангилан тайлбарласан. Эдийг хэт бага тайрсан болон хэт их тайрсан тохиолдол, оёдол эсвэл шилжүүлэн суулгалтаар эдийг боловсруулах явцад үүссэн асуудал, мөн хоёрдахь мэс засал дахь үйл ажиллагааны асуудал гол сэдэв байв[3].
Өөр нэг тойм зохиогчийн хамрын мэс заслын 30 жилийн туршлага болон судалгааны бүтээлд үндэслэн давтан мэс засал хийлгэхээр хандсан өвчтөнүүдийн түгээмэл шалтгаан, анатомийн илрэлийг нэгтгэсэн[1]. Зөвхөн хэлбэрт сэтгэл дундуур байх төдийгүй амьсгалах зэрэг үйл ажиллагаа ч давтан мэс заслын төлөвлөгөөнд хамт авч үзэх ёстой хэсэг юм[3].
Уруулын сэтэрхийтэй хавсарсан хамрын гажгийн хоёрдогч мэс засал шиг анхнаасаа бүтэц, өсөлтөд эмгэг өөрчлөлттэй тохиолдол нь гоо сайхны болон үйл ажиллагааны аль алинд нь онцгой хэцүү тохиолдолд тооцогддог[6]. Нэгэн тойм үүнийг хамрын нүхний суурь ясны дутуу хөгжил, хамрын таславчийг сэргээх, хамрын нурууны хэлбэр, хамрын үзүүрийн хэлбэр, хамрын үзүүрийн өндөр, хамрын далбааны хэлбэр, хамрын далбааны байрлал гэсэн долоон хэсэгт хуваан авч үзсэн[6].
Мэс заслын төлөвлөгөө ба хандлага
Давтан мэс заслын эхлэл нь нарийн оношилгоо юм. Зайлсхийх ёстой бэрхшээл олон байдаг тул болгоомжтой оношилж, мэс заслын төлөвлөгөө гаргах нь үргэлж зүйтэй гэж онцолдог[2].
Нэгэн тойм хамрын давтан мэс заслын ихэнхэд нээлттэй аргыг (open approach) зөвлөсөн. Харах талбай, хүрэх боломж сайн тул эмчилгээний зорилгод илүү урьдчилан таамаглах байдлаар хүрч болох бөгөөд ялангуяа шилжүүлэн суулгалт их шаардлагатай эсвэл анхны мэс заслыг өөр эмч хийсэн үед ийм байдаг гэж тайлбарласан[3].
Хамрын нурууны хэлбэрийг авч үзсэн тойм гол хэсгийг хангалттай ил гаргах, бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг салгаж үе шаттайгаар багасгах арга, хамрын таславчийг тэгшлэн голд нь байрлуулах, яс огтлох мэс засал (остеотоми) болон яс хэлбэржүүлэх аргаар хамрын ясыг хөдөлгөж засахыг гол ойлголт болгон нэгтгэсэн[4]. Мөн ясны болон хамрын таславчийн ажилбарт цахилгаан багаж, пьезоэлектрик багаж (piezoelectric instrument), симуляци болон компьютер томографи (CT) чухал болохыг онцолж, давтан мэс засалд хамрын нурууг дахин сэргээх зарчмыг ч хамт авч үзсэн[4].
Хамрын нурууг сэргээх ба шилжүүлэн суулгах материал
Давтан мэс засалд дутуу болсон хамрын нурууг дахин сэргээх шаардлага гардаг. Хамрын нурууг өндөрсгөх заалт анхны болон давтан мэс засалд аль алинд гарч болох бөгөөд мэс заслын төлөвлөгөөнд хамар ба нүүрний нийт тэнцвэрийг харгалзсан нүүрний шинжилгээ зайлшгүй шаардлагатай гэж тайлбарладаг[5].
Материалд өөрийн эд болон өөрийн бус эд (өөр хүний эд ба нийлэг материал) дэлхий даяар хэрэглэгдэж байгаа бөгөөд тус бүр давуу ба сул талтай[5]. Тухайн тоймын зохиогчид биетэй нийцтэй, байгалийн бөгөөд удаан хадгалагдах үр дүн өгдөг гэсэн шалтгаанаар өөрийн эдийг хамгийн тохиромжтой материал гэж үздэг гэдгээ дурдсан ч энэ нь зохиогчдын санал юм[5].
Аль материал тохирох нь үлдсэн мөгөөрсний хэмжээ, арьсны байдал, өмнө хэрэглэсэн суулгац зэргээс хамаарах тул үзлэгээр шийднэ.
Хүлээж болох зүйл ба хязгаар
Давтан мэс засалд хүлээлтээ бодитой болгох нь чухал. Хичнээн сайн төлөвлөгөө, мэс заслын арга барилтай байсан ч давтан мэс засал шаардлагатай болж болох бөгөөд өвчтөн, эмч мэс заслын аргын хязгаар болон хувь хүний анатомийн хязгаарыг ойлгох ёстой гэж тайлбарладаг[2].
Сорвины эд, арьсны зузаан ба уян хатан чанар, үлдсэн мөгөөрсний байдал хүн бүрт өөр тул ижил зорилготой байсан ч хүрч болох түвшин өөр. Цус алдалт, халдвар, шилжүүлэн суулгах материалтай холбоотой асуудал, тэгш бус байдал зэрэг эрсдэл ч бий бөгөөд сэргэлтийн хугацаа ч хүн бүрт харилцан адилгүй.
Зөвлөгөөний үеэр шалгах зүйлс
Давтан мэс заслын зөвлөгөөнд одоо тань таагүй байгаа зүйл болон хүсэж буй өөрчлөлтөө тодорхой бэлдэж очих нь тустай. Мэргэшсэн эмч үзлэгээр үлдсэн бүтэц, арьсны байдлыг шалгасны дараа боломжтой арга, хязгаарыг тайлбарлаж чадна.
- Анхны мэс заслын бүртгэл: хэрэглэсэн суулгац, шилжүүлэн суулгах материал, тайрсан хүрээ
- Таагүй байгаа зүйл нь хэлбэр үү, амьсгал уу, эсвэл хоёулаа юу
- Шилжүүлэн суулгах мөгөөрсийг хаанаас авах вэ
- CT зэрэг дүрс оношилгоо шаардлагатай эсэх
- Зорилго ба бодитоор хүрч болох хүрээ
Түгээмэл асуултууд
- Давтан мэс засал анхны мэс заслаас яагаад хэцүү вэ?
- Хамар нь мөгөөрс, яс, зөөлөн эд нарийн уялдсан гурван хэмжээст бүтэц бөгөөд давтан мэс засал нь өвчтөнд сэтгэл зүйн дарамт ч ихтэй[1]. Анхны мэс засалд эдийг хэт их эсвэл хэт бага тайрсан асуудал, шилжүүлэн суулгалттай холбоотой асуудлыг хамт засах шаардлага олонтаа гардаг[3]. Тиймээс нарийн оношилгоо, төлөвлөгөө онцгой чухал.
- Давтан мэс засалд ямар материал хэрэглэдэг вэ?
- Хамрын нурууг өндөрсгөхөд өөрийн эд, өөр хүний эд, нийлэг материал хэрэглэдэг бөгөөд тус бүр давуу ба сул талтай[5]. Нэгэн тоймын зохиогчид биетэй нийцтэй гэсэн шалтгаанаар өөрийн эдийг илүүд үздэг гэдгээ дурдсан[5]. Үлдсэн мөгөөрс, арьсны байдлаас хамааран тохирох материал өөр байдаг.
- Давтан мэс засал хийлгэвэл энэ удаад хүссэн үр дүндээ хүрч чадах уу?
- Сайн төлөвлөгөө, арга барилтай байсан ч дахин давтан мэс засал шаардлагатай болж болно гэж тайлбарладаг[2]. Мэс заслын арга болон хувь хүний анатомид хязгаар байдаг тул өвчтөн, эмч үүнийг хамтдаа ойлгох нь чухал[2]. Зөвлөгөөний үеэр боломжит хүрээг тодорхой тодруулах нь зүйтэй.
Ашигласан эх сурвалж
- Loyo M, Wang TD. Revision Rhinoplasty. Clin Plast Surg. 2016.PubMed 26616705DOI
- Waite PD. Avoiding revision rhinoplasty. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2011.PubMed 21126884DOI
- Cuzalina A, Qaqish C. Revision rhinoplasty. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2012.PubMed 22284401DOI
- Robotti E. Shaping the nasal dorsum. HNO. 2018.PubMed 29085975DOI
- Graw GJ, Calvert JW. Dorsal Augmentation. Clin Plast Surg. 2022.PubMed 34782132DOI
- Rohrich RJ, Benkler M, Avashia YJ, et al. Secondary Rhinoplasty for Unilateral Cleft Nasal Deformity. Plast Reconstr Surg. 2021.PubMed 34076624DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
