Гол санаа
- Хамрын гоо сайхны мэс заслын (rhinoplasty) дараах нүдний орчмын хаван, хөхрөлт нь өвчтөнд хамгийн их таагүй мэдрэмж төрүүлдэг шинж тэмдэг гэж тооцогддог бөгөөд түүний хэмжээ олон хүчин зүйлээс хамаардаг[1].
- Мета-шинжилгээнүүдэд мэс заслын өмнө ба дараа стероид хэрэглэх нь мэс заслын эхний үеийн хаван, хөхрөлтийг багасгасан гэж мэдээлсэн[2, 3].
- Гэхдээ санамсаргүй хяналттай 8 туршилтыг (randomized controlled trial) шинжилсэн мета-шинжилгээнд мэс заслаас хойш 7 дахь хоногт хаван, хөхрөлтийн хувьд эмнэлзүйн ач тус илрээгүй[3].
- Системчилсэн тоймд мэс заслын дараа толгойгоо өндөрлөх зэрэг нь хаван, хөхрөлтийг багасгадаг, харин хамрын хөндийн тампон нь эсрэгээрээ нэмэгдүүлдэг гэдэгт ном зохиолын санал нэгдсэн[4].
- Энэ удаагийн мэдээлэл ихэвчлэн мэс заслын дараах эхний 1 долоо хоногийн өөрчлөлтийг авч үзсэн тул нөхөн сэргэх нийт хугацааг тоогоор харуулдаггүй бөгөөд эм хэрэглэх эсэх, хэрхэн хэрэглэхийг хувь хүний эрүүл мэндийн байдлыг харгалзан эмчлэгч эмч шийднэ.
Хамрын мэс заслын дараа хаван, хөхрөлт яагаад үүсдэг вэ
Хамрын гоо сайхны мэс засал нь хамрын яс, мөгөөрс болон тэдгээрийг бүрхсэн арьсанд хийгддэг мэс засал юм. Хамрын ясны хэлбэрийг өөрчлөхийн тулд яс огтлох ажилбар (osteotomy) хийхэд эргэн тойрны эд гэмтэж, хаван, хөхрөлт үүсч болно. Хамрын гоо сайхны мэс засал нь ялангуяа нүдний орчмын хаван (periorbital edema), хөхрөлт (ecchymosis) зэрэг мэс заслын дараах таагүй байдал их байж болох мэс засал гэж тайлбарладаг[4].
Нүдний орчмын хаван, хөхрөлтийг хамрын мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд хамгийн их зовдог шинж тэмдэг гэж үздэг[1]. Хаван, хөхрөлтийн хэмжээ олон хүчин зүйлээс хамаардаг бөгөөд тэдгээрээс сэргийлэх эсвэл багасгах олон аргыг мэдээлсэн байдаг[1].
Нөхөн сэргэх хугацааны талаар мэдэгдэж буй зүйлс
Хаван хэзээ арилахыг сонирхдог хүн олон ч энэ удаа авч үзсэн судалгааны ихэнх нь мэс заслын дараах эхний 1 долоо хоногийн зовхины хаван, хөхрөлтийг хэмжсэн. Жишээлбэл стероидын мета-шинжилгээнүүд мэс заслаас хойш 1, 4, 7 дахь хоногийн орчмын өөрчлөлтийг харьцуулсан[2, 3]. Хамарт үлдэх хаван хэр удаан үргэлжлэхийг энэ мэдээллээс тоогоор тогтоох боломжгүй.
Хамрын хаван нүдний орчмын хөхрөлтөөс удаан арилах нь элбэг гэж ерөнхийдөө мэддэг ч хугацаа нь мэс заслын цар хүрээ болон хувь хүний эдгэрэх хурдаас хамааран өөр өөр байдаг. Тиймээс нөхөн сэргэх хуваарийг мэс заслын аргыг тогтоосон эмчлэгч эмчээсээ өөрийн нөхцөл байдалд тохируулан сонсох нь хамгийн оновчтой.
Хаван, хөхрөлтийг багасгах арга болгон судалсан зүйлс
2016 оны системчилсэн тоймд хамрын гоо сайхны мэс заслын дараах хаван, хөхрөлтийг багасгах аргын тухай 50 өгүүллийг хянасан[4]. Зөвхөн стероидын тухай өгүүлэл 14, бусад эм болон ургамлын гаралтай нэмэлт бүтээгдэхүүний тухай 10, мэс заслын явцын цус алдалтыг багасгах аргын тухай 9, мэс заслын дараах арчилгааны тухай 4, мэс заслын арга техникийн тухай 13 байв[4].
Энэ тоймд ном зохиолын санал нэгдсэн зүйлс доорх жагсаалттай адил бөгөөд гадна талын яс огтлолтыг арьсны талаас хийх үү, хамрын хөндийн талаас хийх үү гэдгийг нэмэлт судалгаа шаардлагатай гэжээ[4]. Мэс заслын явц дахь цусны даралтын хяналт эсвэл хөргөлтийг мэс заслын баг шийддэг тул өвчтөн өөрөө хийж чадах зүйл бол зааварчилгаа авсан байрлал болон амьдралын дэглэмийг мөрдөх явдал юм.
- Хаван, хөхрөлтийг багасгасан: стероид, мэс заслын явцад цусны даралтыг бага барих (intraoperative hypotension), мэс заслын явцад хөргөх, мэс заслын дараа толгойгоо өндөрлөх
- Хаван, хөхрөлтийг нэмэгдүүлсэн: хамрын хөндийн тампон (nasal packing), яс огтлохоос өмнө ясны хальсыг хуулах (periosteal elevation)
Стероидын талаарх судалгааны үр дүн
Стероид (corticosteroid) нь үрэвслийн урвалыг бууруулдаг эм бөгөөд хамрын мэс заслын хавантай холбоотойгоор их судлагдсан арга юм. 9 эмнэлзүйн туршилт, 312 хүнийг нэгтгэсэн 2015 оны мета-шинжилгээнд стероид хэрэглэсэн бүлгийн дээд, доод зовхины хаван мэс заслаас хойш 7 хоногийн турш хяналтын бүлгээс статистикийн хувьд бага байсан бөгөөд зовхины хөхрөлт эхний 4 хоногт мэдэгдэхүйц багассан[2]. Олон удаа хэрэглэсэн тохиолдолд 4 дэх хоногоос хойш хаван, хөхрөлт нэг удаа хэрэглэснээс илүү багассан[2].
Санамсаргүй хяналттай 8 туршилт, 336 хүнийг шинжилсэн 2016 оны мета-шинжилгээнд стероид нь хамгийн хүчтэй үеийн хаван, хөхрөлт болон мэс заслын маргааш өдрийн хаван, хөхрөлтийг багасгасан бөгөөд мэс заслын явцын цус алдалтыг нэмэгдүүлээгүй гэж мэдээлсэн[3]. Гэвч мэс заслаас хойш 7 дахь хоногт хаван, хөхрөлтийн хувьд эмнэлзүйн ач тус илрээгүй[3]. Зохиогчид богино хугацааны үр нөлөөний хувьд нотолгооны чанар өндөр гэж үнэлэхийн зэрэгцээ цаашид өвчтөний сэтгэл ханамж болон урт хугацааны гоо зүйн үр дүнг ч хамт үнэлэх хэрэгтэй гэж санал болгосон[3].
Тодорхой нэг стероидыг физиологийн уусмалтай харьцуулсан 2020 оны мета-шинжилгээнд (10 өгүүлэл, 374 хүн, дундаж нас 25.8) ч мэс заслын явцын цус алдалт, хаван, хөхрөлт багассан гэж мэдээлсэн[5]. Эдгээр үр дүн нь судалгаанд оролцогчдын бүлэгт илэрсэн бөгөөд стероид хэрэглэх эсэх, хэрхэн хэрэглэхийг суурь өвчин, ууж буй эм, мэс заслын аргыг хамтад нь харгалзан эмчлэгч эмч шийднэ. Хавангаа арилгахын тулд өөрөө эм олж уухаас зайлсхийх хэрэгтэй.
Яс огтлох арга ба хаван
Ястай хэрхэн ажиллах арга ч хавантай холбоотой. Пьезо цахилгаан багаж ашигласан яс огтлолт (piezoelectric osteotomy) болон уламжлалт яс огтлолтыг харьцуулсан мета-шинжилгээнд (6 туршилт, 327 хүн) пьезо яс огтлолт нь хамрын хөндийн салст бүрхүүлийг бага гэмтээж, мэс заслаас хойш 7 хоногийн зовхины хаван, хөхрөлт болон 3 хоногийн өвдөлтийг багасгасан боловч мэс заслын хугацаа урт байв[6].
Гэвч уламжлалт яс огтлолтыг нүдээр шууд харж хийсэн тохиолдолтой харьцуулахад хаван, хөхрөлтийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй[6]. Хамрын ясны мэс заслын аргын тухай тоймд ч харьцуулсан судалгаа болон цогцос дээрх (cadaver) судалгаанд шинэ аргууд салст бүрхүүлийг хамгаалах, хаван, хөхрөлтийг бууруулахад ирээдүйтэй үр дүн үзүүлсэн ч өдөр тутам хэрэглэхээс өмнө санамсаргүй хяналттай туршилт болон урт хугацааны ажиглалтаар баталгаажуулах ёстой гэжээ[7]. Тодорхой нэг багаж хавныг багасгана гэж дүгнэхээс илүүтэй төлөвлөсөн мэс засалд ямар арга хэрэглэхийг зөвлөгөөний үеэр тодруулах нь зүйтэй.
Арьс ба хувь хүний ялгаа
Хаван арьсны шинж чанараас хамааран ч өөр байж болно. Африк гаралтай америк өвчтөнүүдийн хамрын мэс заслын тухай тоймд тэдэнд түгээмэл ажиглагддаг зузаан, тослог арьсыг ойлгох нь мэс заслын дараах хавныг хянахад тустай гэжээ[8]. Тодорхой бүлгийн тухай нийтлэл тул солонгос хүмүүст шууд хамааруулах боломжгүй ч өөрийн арьсны зузаан, байдал нөхөн сэргэлтэд хэрхэн нөлөөлж болохыг зөвлөгөөний үеэр асууж болно.
Дээрх мета-шинжилгээнүүд ч оролцогчдын угсаа гарал эсвэл иргэншлийг өгүүллийн хураангуйд дурдаагүй тул тоон үзүүлэлтийг хувь хүнд шууд хамааруулахад хэцүү. Ижил мэс засал хийлгэсэн ч хаван арилах хурд хүн бүрт өөр байдаг.
Зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс
Нөхөн сэргэх явц хүн бүрт өөр тул мэс заслын өмнө доорх зүйлсийг асуувал тустай.
- Яс огтлох ажилбар хийх эсэх, ямар аргаар хийх
- Хамрын хөндийд тампон тавих эсэх, хэзээ авах
- Хаван, хөхрөлтийг багасгахын тулд мэс заслын явцад болон дараа нь хийх арчилгаа
- Ууж буй эм болон хүнсний нэмэлт бүтээгдэхүүнээ үргэлжлүүлэн ууж болох эсэх
- Өдөр тутмын амьдрал болон нийгмийн үйл ажиллагаандаа хэзээ эргэн орох төлөвтэй
Түгээмэл асуултууд
- Нүдний орчмын хөхрөлт хэзээ арилах вэ?
- Судалгаанууд ихэвчлэн мэс заслын дараах эхний 1 долоо хоногийн өөрчлөлтийг хэмжсэн бөгөөд стероид хэрэглэсэн бүлэгт зовхины хөхрөлт эхний 4 хоногт мэдэгдэхүйц багассан гэсэн үр дүн бий[2]. Гэвч хөхрөлт бүрэн арилах хугацааг ерөнхийлөн хэлэх тоон мэдээлэл энэ удаагийн эх сурвалжид байхгүй. Нөхөн сэргэх хуваарь мэс заслын цар хүрээнээс хамаардаг тул эмчлэгч эмчээсээ тодруулах нь зүйтэй.
- Хавныг багасгахын тулд стероид хэрэглэх ёстой юу?
- Мета-шинжилгээнүүдэд мэс заслын өмнө ба дараа хэрэглэсэн стероид эхний үеийн хаван, хөхрөлтийг багасгасан гэж мэдээлсэн[2, 3]. Гэхдээ 7 дахь хоногт ялгаа байгаагүй гэсэн шинжилгээ ч бий[3]. Стероид нь эрүүл мэндийн байдлаас хамааран хэрэглэхэд тохиромжгүй байж болох эм тул хэрэглэх эсэх, аргыг эмчлэгч эмч шийднэ. Өөрөө эм олж уухгүй байх нь аюулгүй.
- Мэс заслын дараа толгойгоо өндөрлөж байх нь тустай юу?
- Системчилсэн тоймд мэс заслын дараа толгойгоо өндөрлөх нь хаван, хөхрөлтийг багасгадаг гэдэгт ном зохиолын санал нэгдсэн[4]. Гэхдээ хэр өндөр, хэдэн өдөр барихыг энэ өгүүллийн хураангуйд дурдаагүй тул эмнэлгээс өгсөн зааварчилгааг дагах нь зүйтэй.
- Хамрын хөндийд тавьдаг тампон хавныг нэмэгдүүлдэг үү?
- Мөн энэ тоймд хамрын хөндийн тампон нь хаван, хөхрөлтийг нэмэгдүүлдэг гэдэгт санал нэгдсэн[4]. Гэвч тампон тавих эсэхийг мэс заслын арга, цус алдалтын байдал зэргийг хамтад нь харгалзан эмч нар шийддэг тул тампон тавих шалтгаан болон авах хугацааг урьдчилан асуух нь зүйтэй.
Ашигласан эх сурвалж
- Tasman AJ. Reducing Periorbital Edema and Ecchymosis after Rhinoplasty: Literature Review and Personal Approach. Facial Plast Surg. 2018.PubMed 29409099DOI
- Hwang SH, Lee JH, Kim BG, et al. The efficacy of steroids for edema and ecchymosis after rhinoplasty: a meta-analysis. Laryngoscope. 2015.PubMed 25131000DOI
- Coroneos CJ, Voineskos SH, Cook DJ, et al. Perioperative Corticosteroids Reduce Short-Term Edema and Ecchymosis in Rhinoplasty: A Meta-Analysis. Aesthet Surg J. 2016.PubMed 26773090DOI
- Ong AA, Farhood Z, Kyle AR, et al. Interventions to Decrease Postoperative Edema and Ecchymosis after Rhinoplasty: A Systematic Review of the Literature. Plast Reconstr Surg. 2016.PubMed 27119920DOI
- Bian X, Liu H, Sun J, et al. Efficacy of Dexamethasone for Reducing Edema and Ecchymosis After Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta-analysis. Aesthetic Plast Surg. 2020.PubMed 32383002DOI
- Kim DH, Kang H, Jin HJ, et al. Effect of piezoelectric osteotomy on postoperative oedema and ecchymosis after rhinoplasty. Clin Otolaryngol. 2019.PubMed 31436019DOI
- Ozucer B, Özturan O. Current updates in nasal bone reshaping. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2016.PubMed 27159652DOI
- Peng GL, Nassif PS. Rhinoplasty in the African American Patient: Anatomic Considerations and Technical Pearls. Clin Plast Surg. 2016.PubMed 26616712DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
