Гол санаа
- Хамар битүүрэх нь чих хамар хоолойн эмчид түгээмэл тулгардаг шинж тэмдэг бөгөөд хамрын амьсгалын зам нь хамрын таславчаас гадна хамрын хавхлага, хамрын доод хясаанаас бүрддэг [1, 2].
- Хамрын таславч засах мэс засал (septoplasty) нь хурхиралт болон нойрны апноэгийн үед ч мэс заслаар засаж болох гажиг шалтгаан болж байна гэж үзвэл хэрэглэгддэг аргуудын нэг юм [3].
- Хамрын таславчийн гажиг хүнд бол хамрын таславчийг авч, шинээр бүтээсэн таславчаар солих биеэс гадуурх хамрын таславч засах мэс заслыг хэрэглэх нь бий [4].
- Хамрын таславчийн мэс заслын дараа таславчид нүх гарах буюу цоорох хүндрэл үүсч болно [1].
- Амбулаторийн процедурын өрөөнд хийдэг хамрын мэс засал нэмэгдэж байгаа ч хамгийн сайн гүйцэтгэх аргын талаарх нотолгоо хараахан цөөн байна [5].
Хамрын таславчийн муруйлт гэж ямар байдал вэ?
Хамрын таславч (nasal septum) нь хамрын хөндийг баруун, зүүн гэж хуваадаг хана бөгөөд урд хэсэг нь мөгөөрс, ар хэсэг нь яснаас тогтдог. Энэ хана нэг тал руугаа муруйсан байдлыг хамрын таславчийн муруйлт (septal deviation) гэдэг бөгөөд муруйлтын хэмжээ, байрлалаас хамааран нэг эсвэл хоёр талын хамар битүүрэх шалтгаан болж болно.
Хамраар амьсгалах зам нь зөвхөн хамрын таславчаас бүрддэггүй. Нэгэн тойм хамрын амьсгалын зам нь дотоод ба гадаад хамрын хавхлага (nasal valve), хамрын таславч, хамрын доод хясаанаас (inferior turbinate) бүрддэг бөгөөд хэсэг тус бүрийг засах олон ажилбар байдаг гэж тайлбарласан [1]. Тиймээс хамар битүүрвэл хамрын таславчаас гадна бусад бүтцийг ч хамт шалгадаг.
Хэзээ мэс засал хийхийг авч үздэг вэ?
Хамар битүүрэх нь чих хамар хоолойн эмч нарт түгээмэл тулгардаг шинж тэмдэг юм [2]. Муруйсан хамрын таславч шинж тэмдгийн шалтгаан гэж үзэгдэж, өдөр тутмын амьдралд таагүй байдал үүсгэж байвал мэс заслын талаар зөвлөлддөг.
Хурхиралт болон бөглөрөлтийн шалтгаант нойрны апноэгийн (obstructive sleep apnea) үед ч мэс заслаар засаж болох гажиг шалтгаан болж байна гэж үзвэл мэс заслын эмчилгээг авч үздэг [3]. Мэс заслын бус эмчилгээ үр дүнгүй эсвэл тэсвэрлэхэд хэцүү үед мэс заслыг сонгох өвчтөн олон бөгөөд хамрын үйл ажиллагааны мэс засал, хамрын таславч засах мэс засал, хамрын доод хясааны мэс засал зэргийг улам бүр өргөн хэрэглэж байна гэж тайлбарладаг [3]. Мөн тойм нойрны анагаах ухааны мэргэжилтэнтэй хамтарсан олон салбарын эмчилгээ чухал гэдгийг онцолсон [3].
Мэс заслын аргын төрлүүд
Ердийн хамрын таславч засах мэс засалд хамрын доторх салст бүрхүүлийг өргөсний дараа муруйсан мөгөөрс болон ясны нэг хэсгийг засах эсвэл авч, хамрыг тулж буй тулгуур бүтцийг үлдээдэг.
Хамрын таславчийн хүнд хэлбэрийн гажиг нь хамрын мэс засалд шийдэхэд хамгийн хэцүү асуудлын нэг гэж тооцогддог [4]. Энэ үед хэрэглэдэг биеэс гадуурх хамрын таславч засах мэс засал (extracorporeal septoplasty) нь хамрын таславчийг бараг бүхэлд нь сэргээн босгох арга (subtotal septal reconstruction) гэж ч нэрлэгддэг бөгөөд гажигтай хамрын таславчийг авч, шинээр бүтээсэн таславчаар солих арга юм [4]. Олон төрлийн хувилбар ажилбар мэдээлэгдсэн бөгөөд гадна зүсэлтээр хийх болон хамрын дотуур хийх аргууд байдаг [4].
Амбулаторийн процедурын өрөөнд хийх мэс засал ч нэмэгдэж байна. Бүтэн мэдээ алдуулалтын гаж нөлөө, мэс заслын өрөөний зардал, хуваарь хойшлохоос зайлсхийж шууд эмчлүүлэхийг хүссэн өвчтөнд авч үзэж болох бөгөөд хамрын доод хясааны мэс засал, хамрын таславч засах мэс засал, хамрын хавхлага засах зэргийг танилцуулсан байдаг [2]. Гэхдээ шинээр дэлгэрч буй арга учраас хамгийн сайн гүйцэтгэх аргын талаарх нотолгоо цөөн гэж тайлбарладаг [5].
Хүндрэл ба эдгэрэлт
Хамрын таславчийн мэс заслын хүндрэлд таславчид нүх гарах хамрын таславч цоорох (septal perforation) байдаг бөгөөд мэс заслын бус болон мэс заслын эмчилгээний аргууд байдаг гэж тайлбарладаг [1]. Үүнээс гадна цус алдалт, халдвар, хаван, түр хугацааны хамар битүүрэх зэрэг мэс заслын дараах ерөнхий асуудал ч гарч болно.
Нэгэн тойм хамрын гоо сайхны мэс засал хамрын амьсгалын замд хоёр иртэй сэлэм мэт гэж илэрхийлсэн. Зөв хийвэл хамрын амьсгалын замыг сайжруулж чадах ч тэгж чадахгүй бол амьсгалын замыг ихээхэн гэмтээж болно гэсэн утгатай [1]. Хэлбэр өөрчлөх мэс засал болон амьсгалын замыг засах мэс заслыг хамт төлөвлөхдөө үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөг тусад нь тодруулах нь чухал.
Мэс заслын дараа хамар битүүрэх нь хэр зэрэг сайжрах нь шалтгаан зөвхөн хамрын таславчид байсан уу, эсвэл хамрын хавхлага, хамрын доод хясаа зэрэг бусад бүтэц ч холбоотой байсан уу гэдгээс хамааран өөр байж болно. Эдгэрэх хугацаа болон таагүй мэдрэмжийн хэмжээнд ч хувь хүний ялгаа бий.
Хүүхэд, өсвөр насныханд хэзээ мэс засал хийдэг вэ?
Хүүхдийн хамрын мэс заслын хугацаа удаан хугацаанд маргаантай сэдэв байсаар ирсэн. Өсөж буй нүүрний бүтцэд хүрч удаан үлдэх нүүрний гажиг үүсгэж болзошгүй гэсэн санаа зовнилоос болж бэлгийн бойжилтын дараа хамрын өсөлт дуусах хүртэл хүлээх болгоомжтой хандлага давамгайлж байсан гэж тайлбарладаг [6].
Сүүлийн үеийн тойм хүүхдийн хамрын мэс засал нүүрний өсөлтөд хортой биш гэсэн нотолгоо байгаа бөгөөд хамрын хүнд гажгийг засахгүй орхивол амаар амьсгалах болж, эсрэгээрээ нүүрний өсөлтөд гажиг үүсч болно гэж нэгтгэсэн [6]. Энэ тойм бэлгийн бойжилтоос өмнөх хамрын мэс засал аюулгүй бөгөөд зарим өвчтөнд нүүрний гажгаас урьдчилан сэргийлж ч болно гэж дүгнэсэн [6]. Энэ нь бүх хүүхдэд мэс засал шаардлагатай гэсэн үг биш тул шинж тэмдгийн хэмжээ болон өсөлтийн үе шатыг хамт харж шийдэх ёстой.
Зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс
Ижил хамар битүүрэх шинж тэмдэг байсан ч шалтгаан, хэмжээ нь хүн бүрт өөр. Шинж тэмдгээ тодорхой тайлбарлаж, үзлэгээр шалтгааныг тодруулсны дараа эмчилгээний аргаа сонгох нь зүйтэй.
- Хамар нэг тал эсвэл хоёр тал битүүрдэг эсэх, үргэлж ийм байдаг уу, үе үе өөрчлөгддөг үү
- Хурхиралт эсвэл нойрны үеийн амьсгалын асуудал байгаа эсэх
- Хамрын таславчаас гадна хамрын хавхлага эсвэл хамрын доод хясааны асуудал байгаа эсэх
- Мэдээ алдуулалтын арга ба мэс засал хийх газар
- Хамрын таславч цоорох зэрэг хүндрэл гарах магадлал
Түгээмэл асуултууд
- Хамрын таславч муруй бол заавал мэс засал хийлгэх ёстой юу?
- Муруйсан хамрын таславч шинж тэмдгийн шалтгаан гэж үзэгдэж, таагүй байдал их байвал мэс заслын талаар зөвлөлддөг. Хурхиралт болон нойрны апноэгийн үед ч мэс заслаар засаж болох гажиг шалтгаан болж байна гэж үзвэл мэс заслыг авч үздэг гэж тайлбарладаг [3]. Шинж тэмдэг болон үзлэгийн дүнг хамтад нь харж шийднэ.
- Амбулаторид хэсэгчилсэн мэдээ алдуулалтаар хийлгэж болох уу?
- Амбулаторийн процедурын өрөөнд хийдэг хамрын мэс засал нэмэгдэж байгаа бөгөөд хамрын таславч засах мэс засал ч сонголтуудын нэг гэж танилцуулагдсан [2]. Гэхдээ шинээр дэлгэрч буй арга учраас хамгийн сайн гүйцэтгэх аргын талаарх нотолгоо хараахан цөөн гэж тайлбарладаг [5]. Хамрын таславчийн гажгийн хэмжээ болон хамт хийх мэс заслаас хамааран тохиромжтой мэдээ алдуулалт, газар өөр байна.
- Хүүхдийн хамар их битүүрдэг ч өсөлт дуустал хүлээх ёстой юу?
- Өмнө нь хамрын өсөлт дуустал хүлээх болгоомжтой хандлага түгээмэл байсан [6]. Сүүлийн үеийн тойм хамрын хүнд гажгийг засахгүй орхивол амаар амьсгалах болж нүүрний өсөлтөд гажиг үүсч болохыг тэмдэглэсэн [6]. Мэс засал хийх эсэх, хугацааг шинж тэмдгийн хэмжээ болон өсөлтийн үе шатыг харж мэргэшсэн эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.
Ашигласан эх сурвалж
- Sonneveld KA, Sinha PK. Correction of Septal Perforation/Nasal Airway Repair. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2021.PubMed 33153892DOI
- Kao R, Rabbani CC, Ting JY, et al. In-office Functional Nasal Surgery. Otolaryngol Clin North Am. 2019.PubMed 30905568DOI
- Tanna N, Smith BD, Zapanta PE, et al. Surgical Management of Obstructive Sleep Apnea. Plast Reconstr Surg. 2016.PubMed 27018680DOI
- Wu PS, Hamilton GS 3rd. Extracorporeal Septoplasty: External and Endonasal Techniques. Facial Plast Surg. 2016.PubMed 26862960DOI
- Bikhazi N, Atkins JH. Office-Based Procedures for Nasal Airway Obstruction. Otolaryngol Clin North Am. 2018.PubMed 30017095DOI
- Gary CC. Pediatric nasal surgery: timing and technique. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2017.PubMed 28509670DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
