Гол санаа
- Богино хамрын шалтгаан олон янз боловч хамрын урт богино, хамрын үзүүр дээш хэт эргэсэн, хамрын нүх их харагддаг гэсэн нийтлэг шинжтэй гэж дүгнэдэг [1].
- Шалтгаан нь төрөлхийн хөгжлийн гажгаас эхлээд өмнөх мэс заслаас үүдсэн олдмол гажиг хүртэл өргөн хүрээтэй [1].
- Силикон суулгацтай хамрын мэс заслын дараах богино хамрын гажиг нь Ази хүмүүсийн давтан мэс засалд түгээмэл бөгөөд засахад хэцүү асуудалд тооцогддог [3].
- Ази хүмүүсийн хамрын таславчийн мөгөөрс ерөнхийдөө сул, жижиг гэж тайлбарладаг бөгөөд давтан мэс засалд чихний мөгөөрс эсвэл хавирганы мөгөөрс зэрэг өөрийн эд чухал үүрэгтэй [3].
Богино хамар ба сэртгэр хамрын онцлог
Богино хамар (short nose) гэдэг нь хамрын угтаас хамрын үзүүр хүртэлх урт нүүртэй харьцуулахад богино харагдах байдлыг хэлнэ. Нэгэн тойм шалтгаан нь маш олон янз байсан ч хамрын урт богино, хамрын үзүүр дээшээ хэт эргэсэн (overrotation), хамрын нүх их харагддаг гэсэн нийтлэг шинжтэй гэж тайлбарласан [1].
Ихэвчлэн сэртгэр хамар гэж нэрлэдэг хэлбэр нь эдгээрээс хамрын үзүүрийн эргэлт болон хамрын нүх ил харагдах нь тод илэрсэн тохиолдлыг хэлэх нь элбэг. Мөн уг тойм богино хамрын яг шалтгаан болон холбогдох анатомийг тодорхойлоход анхаарлаа хандуулсан [1]. Учир нь шалтгаанаас хамаарч засах арга өөр байдаг.
Хамар богино болох шалтгаан
Төрөлхийн шалтгааны жишээ нь Биндерийн хам шинж (Binder syndrome) юм. Энэ нь дээд эрүүний урд хэсэг болон хамрын бүтцийн хөгжилд нөлөөлдөг ховор хөгжлийн гажиг бөгөөд хавтгай, дутуу хөгжсөн нүүрний дунд хэсэг, хэвийн бусаар богино хамар, хавтгай хамрын нуруу, дутуу хөгжсөн дээд эрүү, харьцангуй урагш гарсан доод эрүү эсвэл урвуу хазалттай байж болно гэж тайлбарладаг [4]. Зөвхөн хамрын асуудал биш тул олон мэргэжлийн эмч нар хамтран эмчилгээний төлөвлөгөө гаргах аргыг санал болгосон [4].
Олдмол шалтгааны хувьд өмнөх хамрын мэс засал шалтгаан болох тохиолдол бий. Ази хүмүүсийн хамрын мэс засалд хамрын таславчийг уртасгах залгаас болон хамрын нурууны хиймэл суулгац өргөн хэрэглэгдэх болсноор хамар богиносох гажиг, үлдсэн таславч гэмтэх зэрэг эмчилгээнээс үүдэлтэй хүндрэлийг тэмдэглэсэн [2]. Ази хүмүүсийн давтан мэс заслын тухай тойм ч силикон суулгацтай хамрын мэс заслын дараах богино хамрын гажгийг түгээмэл бөгөөд засахад хэцүү асуудал гэж дурдсан [3].
Ямар зарчмаар засдаг вэ
Богино хамрыг засахдаа хамрын үзүүрийг доош болон урагш шилжүүлж, тэр байрлалыг тулах бүтэц бий болгоход анхаардаг. Хамрын таславчийг уртасгах залгаас (septal extension graft) нь хамрын үзүүрийн цухуйлт, хэлбэр, эргэлтийг зохицуулах боломжтой арга гэж тайлбарладаг [2].
Ази хүмүүсийн хамрын мэс заслын тухай тойм хамар нь харьцангуй жижиг Ази хүмүүст хамрын таславчийн L хэлбэрийн тулгуурыг уртасгах залгаасаар хамрын доод 2/3 хэсгийг урагш болон доош чиглэлд бэхжүүлж болно гэж танилцуулсан [2]. Энэ аргыг хиймэл суулгацаас болж хамар богиноссон давтан мэс засалд ч хэрэглэх заалттай гэж бичсэн [2].
Хамрыг уртасгахын тулд түүнийг бүрхэж буй арьс болон зөөлөн эд ч дагаж сунах ёстой тул тэдгээрийн уян хатан чанар уртасгаж болох хэмжээнд нөлөөлж болно. Тиймээс ижил богино хамар байсан ч гаргаж болох өөрчлөлтийн хэмжээ хүн бүрт өөр.
Давтан мэс засалд өөрийн мөгөөрс чухал байдаг шалтгаан
Ази хүмүүсийн давтан мэс заслын тухай тоймд дурдсанаар Ази хүмүүсийн хамрын таславчийн мөгөөрс ерөнхийдөө сул, жижиг тул анхны мэс заслын үед гэмтэх эсвэл хоёрдогч гажиг үүсэх магадлал өндөр [3]. Тиймээс давтан мэс заслын үед хамрын таславчийн мөгөөрсөн араг ясыг томоохон хэмжээгээр сэргээх шаардлага илүү их байдаг гэж тайлбарладаг [3].
Мөн уг тойм чихний мөгөөрс (conchal cartilage) болон хавирганы мөгөөрс (costal cartilage) зэрэг өөрийн эд нь хамрын нурууны шинэ суулгац эсвэл хамрын таславчийг сэргээх материалын хувьд гол үүрэгтэй гэж дүгнэсэн [3]. Ялангуяа хавирганы мөгөөрстэй зөв харьцаж чаддаг байх ёстойг онцолсон [3].
Хүндрэл ба анхаарах зүйлс
Хамрын нурууны хиймэл суулгацтай холбоотой давтан мэс засал шаардах түгээмэл асуудалд суулгац шилжих, байрлал алдагдах, цухуйх, давтан үрэвсэх, халдвар орох зэрэг багтдаг [3]. Хамрын муруй хэвээр үлдэх эсвэл дахин муруйх, товгор хамрын нурууг хангалтгүй засах, хамрын үзүүрийн залгаастай холбоотой хүндрэл ч давтан мэс засал байнга шаардагддаг асуудалд тооцогддог [3].
Хамрын таславчийг уртасгах залгаас болон хамрын нурууны хиймэл суулгац өргөн хэрэглэгдэх болсноор харин ч богино хамар болон таславчийн гэмтэл зэрэг эмчилгээнээс үүдэлтэй хүндрэл гарсан гэсэн тэмдэглэл ч бий [2]. Засах аргаа сонгохдоо үлдсэн мөгөөрсний хэмжээ, байдлыг нарийн тодруулах ёстой шалтгаан нь энэ юм. Цус алдалт, халдвар, тэгш бус байдал зэрэг мэс заслын ерөнхий эрсдэл ч бий бөгөөд сэргэх явц болон үр дүнд хувь хүний ялгаа байдаг.
Зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс
Богино хамрын шалтгаан олон янз тул хэлбэр нь төстэй байсан ч хандах арга өөр байж болно [1]. Зөвхөн зургаар мөгөөрс болон арьсны байдлыг мэдэхэд хэцүү тул биечлэн үзлэг хийлгэж дүгнэлт гаргах нь зүйтэй.
- Богино харагдах шалтгаан нь төрөлхийн үү, өмнөх мэс заслаас үү
- Өмнөх мэс заслын бүртгэл ба хэрэглэсэн суулгацын төрөл
- Үлдсэн хамрын таславчийн мөгөөрсний хэмжээ ба байдал
- Чихний эсвэл хавирганы мөгөөрс хэрэглэх магадлал ба тухайн хэсгийн сэргэлт
- Дээд эрүүний хөгжилтэй холбоотой тул өөр мэргэжлийн эмчтэй хамтран эмчлэх шаардлагатай эсэх
Түгээмэл асуултууд
- Сэртгэр хамар ч богино хамарт хамаарах уу?
- Богино хамрын нийтлэг шинжид хамрын урт богино байхын зэрэгцээ хамрын үзүүр дээшээ хэт эргэсэн, хамрын нүх их харагддаг байдлыг тооцдог [1]. Тиймээс сэртгэр хамрыг богино хамрын нэг хэлбэр болгон хамт авч үзэх нь элбэг. Гэхдээ шалтгаан, зэрэг нь хүн бүрт өөр тул үзлэгээр тодруулах хэрэгтэй.
- Силикон суулгацтай хамрын мэс заслын дараа богиноссон хамрыг ч засаж болох уу?
- Силикон суулгацтай хамрын мэс заслын дараах богино хамрын гажиг түгээмэл бөгөөд засахад хэцүү асуудалд тооцогддог [3]. Хиймэл суулгацаас болж богиноссон хамарт хамрын таславчийн L хэлбэрийн тулгуурыг уртасгах залгаас хэрэглэх аргыг танилцуулсан байдаг [2]. Давтан мэс засалд чихний мөгөөрс эсвэл хавирганы мөгөөрс зэрэг өөрийн эд чухал үүрэгтэй гэж дүгнэсэн [3].
- Төрөлхийн богино хамрыг зөвхөн хамрын мэс заслаар шийдэж болох уу?
- Биндерийн хам шинж шиг дээд эрүүний урд хэсгийн хөгжлийн гажиг хамт байгаа тохиолдолд богино хамартай зэрэгцэн дээд эрүүний дутуу хөгжил, урвуу хазалт зэрэг илэрч болно [4]. Ийм тохиолдолд олон мэргэжлийн эмч нар хамтран гаргасан эмчилгээний төлөвлөгөөг санал болгосон [4]. Шалтгаанаас хамаарч шаардлагатай эмчилгээний хүрээ өөр байдаг.
Ашигласан эх сурвалж
- Cone JD Jr, Hobar PC. The Short Nose. Clin Plast Surg. 2016.PubMed 26616704DOI
- Hwang NH, Dhong ES. Septal Extension Graft in Asian Rhinoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am. 2018.PubMed 30005789DOI
- Jang YJ, Kim DY. Treatment Strategy for Revision Rhinoplasty in Asians. Facial Plast Surg. 2016.PubMed 28033636DOI
- Jain U, Thakur G, Kallury A. Binder's syndrome. BMJ Case Rep. 2011.PubMed 22675013DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
