ใบหน้าไม่สมมาตร แก้ไขได้มากเพียงใด

ภาวะใบหน้าไม่สมมาตรพบได้บ่อยเพียงใด

ใบหน้าของคนส่วนใหญ่ไม่ได้เหมือนกันทั้งซ้ายและขวา บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2011 ก็อธิบายว่าภาวะใบหน้าไม่สมมาตรพบได้บ่อย และเห็นว่าในกรณีที่ไม่สมมาตรอย่างชัดเจน อาจก่อปัญหาทั้งด้านการทำงานและรูปลักษณ์^[1]

บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2020 ด้านทันตกรรมระบุว่า การที่พัฒนาการของโครงกระดูกใบหน้าแตกต่างไปจากเกณฑ์เฉลี่ย เป็นสิ่งที่พบได้ค่อนข้างปกติในผู้ป่วยส่วนใหญ่^[2] จึงสรุปว่าโดยทั่วไปจะพิจารณาการแก้ไขเฉพาะเมื่อมีโรคที่เกี่ยวข้อง ความผิดปกติด้านการทำงาน หรือความยากลำบากด้านจิตสังคมเท่านั้น^[2] การมีความแตกต่างเล็กน้อยเพียงอย่างเดียวไม่ได้หมายความว่าจำเป็นต้องรักษาเสมอไป

สาเหตุของความไม่สมมาตร

สาเหตุของภาวะใบหน้าไม่สมมาตร ได้แก่ โรคแต่กำเนิด โรคที่เกิดขึ้นภายหลัง การบาดเจ็บ และความผิดรูปที่เกิดระหว่างพัฒนาการ^[1] อย่างไรก็ตาม ความไม่สมมาตรที่เกิดระหว่างพัฒนาการมักไม่ทราบสาเหตุที่ชัดเจน^[1] ความผิดปกติของขากรรไกรและฟันส่วนใหญ่ก็เกิดระหว่างพัฒนาการเช่นกัน และมีตั้งแต่ระดับที่แทบสังเกตไม่เห็นไปจนถึงระดับที่เห็นได้ชัด^[2]

เมื่อผู้ป่วยมีความกังวลเรื่องความไม่สมมาตร ต้องค้นหาสาเหตุที่อยู่เบื้องหลังก่อน^[1] บางกรณีความไม่สมมาตรเกิดจากการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ เช่น อัมพาตเส้นประสาทใบหน้า แนวทางการรักษาจึงแตกต่างกันไปว่าเป็นปัญหาที่กระดูก หรือที่เนื้อเยื่ออ่อนหรือกล้ามเนื้อ

• โรคแต่กำเนิด
• โรคที่เกิดขึ้นภายหลัง
• การบาดเจ็บ
• ความผิดรูปที่เกิดระหว่างพัฒนาการ
• ปัญหาการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ เช่น อัมพาตเส้นประสาทใบหน้า

ประเมินอย่างไร

การประเมินภาวะใบหน้าไม่สมมาตรประกอบด้วยการซักประวัติ การตรวจร่างกาย และการตรวจทางภาพถ่ายรังสี^[1] การตรวจทางภาพถ่ายรังสีช่วยวินิจฉัยและวัดความไม่สมมาตรอย่างเป็นรูปธรรม รวมถึงช่วยวางแผนการรักษา^[1] ในการประเมินจะแยกพิจารณาว่าองค์ประกอบใดในบรรดาเนื้อเยื่ออ่อน ฟัน และโครงกระดูก มีส่วนเกี่ยวข้องกับความไม่สมมาตร^[1]

ในผู้ที่มีใบหน้าไม่สมมาตร มักพบการสบฟันผิดปกติ (malocclusion) ระนาบการสบฟันเอียง และเส้นกึ่งกลางใบหน้าเคลื่อนร่วมด้วย^[1] นี่คือเหตุผลที่ต้องตรวจทั้งรูปลักษณ์ภายนอกและการทำงานด้านการบดเคี้ยวไปพร้อมกัน

วิธีรักษา

การรักษาภาวะใบหน้าไม่สมมาตรมีเป้าหมายแรกคือการแก้ไขโรคหรือภาวะที่เป็นสาเหตุ^[1] สำหรับความไม่สมมาตรที่มีปัญหาการสบฟันร่วมด้วย จะทำการผ่าตัดแก้ไขขากรรไกร (orthognathic surgery) โดยมีเป้าหมายเพื่อให้ได้เส้นกึ่งกลางใบหน้าที่สมมาตร ใบหน้าด้านข้างที่กลมกลืน และการสบฟันที่ดี^[1] เพื่อความสมมาตรที่ดีขึ้น อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพิ่มเติมเพื่อเพิ่มหรือลดปริมาตรของโครงกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนทั้งสองข้าง^[1]

การรักษาแก้ไขขากรรไกรเป็นกระบวนการที่ทำร่วมกันระหว่างการจัดฟันและการผ่าตัดโดยศัลยแพทย์ช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียล ใช้กับปัญหาที่แก้ไขได้ยากด้วยการจัดฟันทั่วไป เช่น ขากรรไกรบนและล่างเหลื่อมกันมาก ฟันหน้าสบไม่สนิท และใบหน้าไม่สมมาตร^[4] ผู้ที่มีปัญหาเหล่านี้อาจเผชิญความยากลำบากหลากหลาย ตั้งแต่ปัญหาด้านการทำงาน เช่น กัดและเคี้ยวลำบาก ไปจนถึงความรู้สึกไม่มั่นใจในชีวิตประจำวันและการเข้าสังคม^[4] การรักษามีทั้งประโยชน์และความเสี่ยง จึงควรรับฟังคำอธิบายอย่างเพียงพอก่อนตัดสินใจ^[4]

ความไม่สมมาตรที่เกิดจากอัมพาตเส้นประสาทใบหน้า

เมื่ออัมพาตเส้นประสาทใบหน้าเป็นมานาน ผลที่ตามมาจะก่อให้เกิดปัญหาทั้งด้านการทำงาน รูปลักษณ์ และจิตใจ^[5] การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ (systematic review) ปี 2017 เห็นว่าภาวะใบหน้าไม่สมมาตรสัมพันธ์อย่างมากกับความยากลำบากในการปฏิสัมพันธ์ทางสังคมและการรับรู้ภาพลักษณ์ของตนเอง^[3] และอธิบายว่าการฉีดโบทูลินัมท็อกซิน (botulinum toxin) เป็นวิธีแบบรุกล้ำน้อยที่ช่วยฟื้นฟูความสมมาตรทั้งขณะพักและขณะเคลื่อนไหวในอัมพาตเส้นประสาทใบหน้าเรื้อรัง และอาจช่วยได้เป็นพิเศษเมื่อใช้ร่วมกับกายภาพบำบัด^[3]

อย่างไรก็ตาม การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบนี้รวมงานวิจัยได้เพียง 3 ฉบับจาก 47 ฉบับที่สืบค้นได้ และขนาดยากับช่วงเวลาการฉีดที่เหมาะสมที่สุดยังไม่ได้รับการกำหนดอย่างชัดเจน^[3] บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2024 ก็เน้นย้ำว่ายังไม่มีคำแนะนำที่เป็นมาตรฐาน และควรวางแผนการฉีดโดยยึดสิ่งที่ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายเป็นเกณฑ์^[5]

ขอบเขตที่คาดหวังได้และสิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

เป้าหมายของการรักษาไม่ใช่การทำให้ซ้ายและขวาเหมือนกันทุกประการ แต่อยู่ที่การปรับปรุงการทำงานและความกลมกลืน ในวรรณกรรมเองก็ใช้คำว่าความสมมาตรที่ดีขึ้นเมื่อกล่าวถึงจุดประสงค์ของการผ่าตัดเพิ่มเติม^[1] ขอบเขตที่เป็นไปได้แตกต่างกันในแต่ละคนตามสาเหตุ ระดับของความไม่สมมาตร และสภาพของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน จึงต้องวางแผนหลังจากตรวจร่างกายและตรวจทางภาพถ่ายรังสีแล้ว

• สาเหตุของความไม่สมมาตรอยู่ที่กระดูก ฟัน เนื้อเยื่ออ่อน หรือกล้ามเนื้อ
• มีปัญหาด้านการทำงาน เช่น การบดเคี้ยว ร่วมด้วยหรือไม่
• จำเป็นต้องจัดฟันร่วมด้วยหรือไม่
• ประโยชน์และความเสี่ยงของแต่ละวิธีรักษา
• ขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงที่คาดหวังได้หลังการรักษา