อาการหลังผ่าตัดที่ต้องติดต่อคลินิกทันที

ความแตกต่างระหว่างการฟื้นตัวตามปกติและสัญญาณผิดปกติ

ในช่วงไม่กี่วันหลังผ่าตัด อาการบวม รอยช้ำ และอาการปวดตึงพบได้บ่อย และมักค่อยๆ ลดลงเมื่อเวลาผ่านไป สิ่งที่ต้องกังวลคือกรณีที่อาการซึ่งกำลังดีขึ้นกลับแย่ลงอย่างกะทันหัน อาการรุนแรงผิดปกติเพียงข้างเดียว หรือมีอาการใหม่ที่ไม่เคยมีมาก่อน

บทความทบทวนเรื่องการป้องกันการติดเชื้อในการผ่าตัดดึงหน้าระบุว่า ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดนี้พบได้น้อย แต่เมื่อเกิดขึ้นแล้วอาจเป็นประสบการณ์ที่ยากลำบากทั้งสำหรับผู้ป่วยและแพทย์^[6] การพบได้น้อยไม่ได้หมายความว่าจะไม่เกิดขึ้น การรู้ไว้ล่วงหน้าว่าสัญญาณใดที่ต้องติดต่อคลินิกจึงเป็นประโยชน์

อาการบวมและปวดที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน: ก้อนเลือดคั่ง

ก้อนเลือดคั่ง (hematoma) คือภาวะที่เลือดสะสมอยู่ภายในบริเวณที่ผ่าตัด การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ (systematic review) ที่สรุปวรรณกรรม 48 ฉบับตั้งแต่ปี 1975 ถึง 2020 ระบุว่าก้อนเลือดคั่งยังคงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดดึงหน้า^[1] มีการใช้หลายวิธีเพื่อป้องกัน เช่น กาวชีวภาพสำหรับเนื้อเยื่อ ยาที่ใช้ช่วงก่อนและหลังผ่าตัด การห้ามเลือดระหว่างผ่าตัด และท่อระบาย (drain) และผู้วิจัยสรุปว่าแนวทางที่ใช้หลายวิธีร่วมกันโดยอิงหลักฐานเป็นแนวทางที่เหมาะสม^[1]

รายงานผู้ป่วยหญิงอายุ 50 ปีที่เกิดก้อนเลือดคั่งทั้งสองข้างแบบฉุกเฉินหลังการผ่าตัดดึงหน้า อธิบายว่าก้อนเลือดคั่งที่ขยายใหญ่อย่างรวดเร็วอาจต้องใช้การดมยาสลบ และในกรณีนี้การดูแลทางเดินหายใจอาจทำได้ยาก^[2] หากใบหน้าหรือคอข้างใดข้างหนึ่งบวมตึงแข็งขึ้นในเวลาอันสั้นและปวดมากขึ้น หรือหายใจหรือกลืนลำบาก ต้องติดต่อคลินิกโดยไม่ชักช้า

ไข้ ผิวแดง หนอง: สัญญาณของการติดเชื้อ

หากบริเวณที่ผ่าตัดแดงและร้อนขึ้นเรื่อยๆ อาการปวดไม่ลดลงแต่กลับเพิ่มขึ้น มีหนองหรือสารคัดหลั่งที่มีกลิ่นไหลออกมา หรือมีไข้และหนาวสั่นร่วมด้วย ต้องสงสัยว่าอาจเกิดการติดเชื้อ บทความทบทวนเรื่องการป้องกันการติดเชื้อในการผ่าตัดดึงหน้าได้ตรวจสอบว่า การกำจัดเชื้อก่อนผ่าตัด การให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกัน ภาวะอุณหภูมิกายต่ำในช่วงก่อนและหลังผ่าตัด ดัชนีมวลกาย และการสูบบุหรี่ สัมพันธ์กับการติดเชื้อที่แผลผ่าตัดในการศัลยกรรมเพื่อความงามอย่างไร^[6]

ภาวะเนื้อเน่าตายจากการติดเชื้อ (necrotizing fasciitis) เป็นการติดเชื้อที่พบได้น้อยซึ่งลุกลามอย่างรวดเร็วไปยังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่ศึกษาวรรณกรรมตลอด 30 ปี จากบทความเรื่องภาวะนี้ 3,782 ฉบับ มี 18 ฉบับที่กล่าวถึงการเกิดหลังการศัลยกรรมเพื่อความงาม โดยพบหลังการดูดไขมันมากที่สุด และบริเวณที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่คือสะโพกและขา^[3] ส่วนใหญ่เริ่มต้นด้วยอาการและอาการแสดงที่ไม่จำเพาะภายใน 3 วันหลังผ่าตัด มีการผ่าตัดรักษาอย่างน้อยหนึ่งครั้งใน 14 ราย และมีผู้รอดชีวิต 11 คน^[3] ผู้วิจัยเน้นย้ำว่าเนื่องจากอาการระยะแรกไม่ชัดเจน จึงต้องเฝ้าติดตามอาการอย่างเข้มงวด และหากสงสัยต้องเริ่มให้ยาปฏิชีวนะทันที^[3]

การติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค (non-tuberculous mycobacteria) ก็เป็นที่รู้จักในฐานะภาวะแทรกซ้อนของหัตถการเพื่อความงาม และมีรายงานว่าการติดเชื้อที่ผิวหนังเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อการศัลยกรรมเพื่อความงามแพร่หลายขึ้น^[4] บทความทบทวนนี้สรุปว่าการวินิจฉัยและการรักษายังคงทำได้ยาก และต้องให้ยาปฏิชีวนะตามผลการทดสอบความไวต่อยาควบคู่กับการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อออกอย่างเหมาะสม^[4] หากบริเวณที่ผ่าตัดมีก้อนแดงที่ไม่หายหรือมีน้ำเหลืองไหลต่อเนื่อง ควรแจ้งคลินิกแม้เวลาจะผ่านไปนานแล้วก็ตาม

ขาบวมและหายใจหอบ: สัญญาณของลิ่มเลือด

ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันจากลิ่มเลือด (venous thromboembolism) เป็นคำที่ใช้เรียกรวมลิ่มเลือดที่เกิดในหลอดเลือดดำส่วนลึกของขา (deep vein thrombosis) และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด (pulmonary embolism) ซึ่งเกิดจากลิ่มเลือดนั้นเคลื่อนไปยังปอด บทความทบทวนปี 2023 อธิบายว่าภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดได้ในการผ่าตัดทุกสาขารวมถึงศัลยกรรมตกแต่ง อาจเพิ่มภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิต และสามารถลดการเกิดได้ด้วยการป้องกันที่เหมาะกับระดับความเสี่ยงของผู้ป่วยและประเภทของการผ่าตัด^[5]

บทความทบทวนปี 2016 เกี่ยวกับการศัลยกรรมเพื่อความงามแบบผู้ป่วยนอกชี้ว่า เครื่องมือประเมินความเสี่ยงยังไม่ได้ถูกใช้อย่างเพียงพอ เพราะความกังวลเรื่องเลือดออกและก้อนเลือดคั่ง^[7] ในทางกลับกัน บทความทบทวนปี 2023 สรุปว่ามีงานวิจัยจำนวนมากที่พบว่าการใช้ยาต้านลิ่มเลือดไม่ได้ทำให้ภาวะเลือดออกที่มีความสำคัญทางคลินิกเพิ่มขึ้น แต่ก็ยังไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนสนับสนุนการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (anticoagulant) ในผู้ป่วยศัลยกรรมตกแต่ง^[5] บทความทบทวนอีกชิ้นระบุว่าจนกว่าจะมีคำแนะนำที่อิงหลักฐาน การกำหนดระบบประเมินความเสี่ยงและนำมาใช้อย่างสม่ำเสมอเป็นวิธีที่รอบคอบ^[8]

หากขาข้างเดียวบวม ตึง หรือปวด ต้องสงสัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก และหากหายใจหอบเหนื่อยอย่างกะทันหัน เจ็บหน้าอก หรือไอมีเลือดปน ต้องสงสัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด โดยเฉพาะอาการหายใจหอบและเจ็บหน้าอกอาจเป็นภาวะฉุกเฉิน จึงต้องไปรับการรักษาที่ห้องฉุกเฉินทันที

อาการที่ต้องติดต่อทันที

อาการต่อไปนี้เป็นสัญญาณที่ไม่ว่าจะผ่าตัดชนิดใด ต้องติดต่อคลินิกที่ทำการผ่าตัดหรือเข้ารับการรักษาฉุกเฉินโดยไม่รอ ความเร็วในการฟื้นตัวแตกต่างกันในแต่ละคน แม้อาการจะไม่อยู่ในรายการนี้ หากรู้สึกว่าผิดไปจากปกติ ก็ควรสอบถาม

• บริเวณที่ผ่าตัดบวมมากขึ้นเพียงข้างเดียวในเวลาอันสั้น แข็งตึง และปวดมากขึ้น
• หายใจหรือกลืนลำบาก
• ผิวแดง ร้อน มีหนอง หรือมีไข้และหนาวสั่นที่รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ
• บริเวณที่ผิวเปลี่ยนเป็นสีแดงคล้ำหรือสีเข้ม
• ขาข้างเดียวบวมและปวด
• หายใจหอบอย่างกะทันหัน เจ็บหน้าอก ไอมีเลือดปน

สิ่งที่ควรเตรียมเมื่อติดต่อคลินิก

เมื่ออธิบายอาการทางโทรศัพท์ การแจ้งว่าอาการเริ่มเมื่อใดและเปลี่ยนแปลงอย่างไร อุณหภูมิร่างกาย และยาที่รับประทานอยู่ จะช่วยในการประเมิน การถ่ายภาพบริเวณที่ผ่าตัดไว้จะช่วยให้เปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงได้ง่ายขึ้น

ในการปรึกษาก่อนผ่าตัด การขอรับช่องทางติดต่อหลังกลับบ้าน รวมถึงวิธีติดต่อในเวลากลางคืนและวันหยุดสุดสัปดาห์ไว้ล่วงหน้าก็สำคัญเช่นกัน การประเมินที่ถูกต้องทำได้ผ่านการตรวจโดยตรงเท่านั้น การปรึกษาทีมแพทย์จึงปลอดภัยกว่าการสรุปเองจากข้อมูลบนอินเทอร์เน็ต