ภาวะแทรกซ้อนจากการปลูกถ่ายไขมัน ทำไมจึงเกิดหินปูนและถุงน้ำ

อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอะไรได้บ้าง

บทความทบทวนปี 2017 ระบุว่าภาวะแทรกซ้อนของการปลูกถ่ายไขมันโดยทั่วไปมีไม่มาก และยกตัวอย่าง ได้แก่ รอยช้ำ อาการบวม อาการปวด การติดเชื้อ การตายของเนื้อเยื่อ และการเกิดหินปูน^[1] บทความอีกฉบับที่กล่าวถึงการปลูกถ่ายไขมันหน้าอกระบุว่า หากทำหัตถการไม่เหมาะสม อาจเกิดภาวะไขมันตาย หินปูน ก้อนไขมันที่มีเยื่อหุ้ม (รอยโรคลักษณะถุงน้ำ) ต่อมน้ำเหลืองโต รูปทรงหน้าอกผิดรูป และหน้าอกหรือหัวนมไวต่อความรู้สึกมากเกินไปและคัน^[3]

หากไขมันที่ปลูกถ่ายไม่ได้รับเลือดมาเลี้ยงในตำแหน่งใหม่และไม่อยู่รอด อาจเหลือเป็นก้อนแข็ง ซึ่งเรียกว่าภาวะไขมันตาย (fat necrosis) เมื่อน้ำมันจากเซลล์ไขมันที่ตายถูกเยื่อหุ้มไว้และสะสมอยู่ จะกลายเป็นถุงน้ำมัน (oil cyst) และเมื่อเวลาผ่านไปมีแคลเซียมมาสะสม ก็อาจเห็นเป็นหินปูน (calcification)

ภาวะไขมันตายนิยามไว้อย่างไร

ภาวะไขมันตายเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รู้จักกันดีหลังการปลูกถ่ายไขมันและการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ แต่ในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบปี 2014 พบว่าเกณฑ์ขนาดและช่วงเวลาในการวินิจฉัยแตกต่างกันมากในแต่ละงานวิจัย จึงไม่มีนิยามที่เป็นหนึ่งเดียว^[4] วิธียืนยันการวินิจฉัยหลังการตรวจร่างกายก็แตกต่างกันไป ทั้งการตรวจด้วยภาพถ่ายทางรังสี การตรวจชิ้นเนื้อ หรือการตรวจหลายอย่างร่วมกัน^[4]

ผู้เขียนเสนอให้นิยามภาวะไขมันตายว่าเป็นก้อนแข็งใต้ผิวหนังขนาดตั้งแต่ 1 ซม. ขึ้นไป ที่คลำได้จากการตรวจหลังผ่าตัด มีขอบเขตชัดเจน และไม่หายไป^[4] ภาวะไขมันตายยืนยันได้ด้วยการตรวจด้วยภาพถ่ายทางรังสี การตรวจชิ้นเนื้อ หรือสิ่งที่พบระหว่างผ่าตัด และผู้เขียนยังเสนอระบบการจัดระดับความรุนแรงไว้ด้วย^[4]

ความถี่ที่มีรายงานในการปลูกถ่ายไขมันหน้าอก

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบปี 2020 รวบรวมงานวิจัยที่ศึกษาผู้ป่วยต่อเนื่อง (consecutive patients) ที่ปลูกถ่ายไขมันหน้าอกเพื่อความงาม และวิเคราะห์ผู้ป่วย 2073 คน^[2] ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงพบได้น้อย ได้แก่ ก้อนเลือดคั่ง 0.5% การติดเชื้อ 0.6% และภาวะน้ำเหลืองคั่ง 0.1% และไม่มีผู้ป่วยรายใดต้องผ่าตัดซ้ำจากภาวะเหล่านี้^[2] ภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อยที่พบบ่อยที่สุดคือถุงน้ำที่คลำได้ 2.0% ซึ่ง 67% ในจำนวนนี้รักษาด้วยการเจาะดูด (aspiration) โดยใช้กระบอกฉีดยาดูดสิ่งที่อยู่ภายในออก^[2]

ภาพถ่ายทางรังสีพบถุงน้ำมัน 6.5% หินปูน 4.5% และภาวะไขมันตาย 1.2%^[2] สัดส่วนที่ได้รับคำแนะนำให้ตรวจด้วยภาพถ่ายเพิ่มเติมเพื่อแยกความเปลี่ยนแปลงที่เป็นมะเร็งออกไปคือ 16.4% และที่ได้รับคำแนะนำให้ตรวจชิ้นเนื้อคือ 3.2%^[2] ผู้เขียนระบุว่าความเปลี่ยนแปลงในภาพถ่ายพบได้บ่อย แต่ดูเหมือนจะไม่นำไปสู่ผลที่ต้องรักษา^[2]

ผลของการปลูกถ่ายไขมันหลังผ่าตัดมะเร็งเต้านม

มีการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบปี 2016 ที่ศึกษาผู้หญิง 2419 คนที่ปลูกถ่ายไขมันเพื่อเสริมสร้างเต้านมใหม่หลังการรักษามะเร็งเต้านม^[5] งานวิจัยที่รวมไว้ส่วนใหญ่เป็นการศึกษาแบบชุดรายงานผู้ป่วย (case series) และในการติดตามผล มีงานวิจัย 65.2% ที่ใช้แมมโมแกรม 47.8% ที่ใช้อัลตราซาวด์ และ 30.4% ที่ใช้ MRI^[5]

ภาวะแทรกซ้อนได้แก่ ภาวะไขมันตาย 5.31% รอยโรคที่ไม่ใช่มะเร็ง เช่น ถุงน้ำหรือหินปูน 8.78% และการติดเชื้อ 0.96% ส่วนการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่มีรายงานอยู่ที่ 1.69%^[5] ผู้เขียนระบุว่าดูเหมือนจะปลอดภัยในแง่ของการรักษามะเร็ง แต่ก็กล่าวว่ามีความจำเป็นเร่งด่วนที่ต้องมีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมเพื่อยืนยันเรื่องนี้ให้แน่ชัด^[5] ข้อมูลจำนวนมากไม่มีกลุ่มเปรียบเทียบ จึงยากที่จะตัดสินความเสี่ยงจากตัวเลขการกลับเป็นซ้ำเพียงอย่างเดียว

หลักการทำหัตถการเพื่อลดภาวะแทรกซ้อน

การปลูกถ่ายไขมันให้ผลลัพธ์หลากหลายและคาดการณ์ได้ยาก จึงมีการทดลองปรับเปลี่ยนวิธีในทุกขั้นตอน ทั้งการดูด การเตรียม และการฉีดไขมัน^[1] บทความทบทวนปี 2017 แนะนำให้ดูดไขมันด้วยท่อขนาดใหญ่และแรงดูดต่ำเพื่อลดความเสียหายของเซลล์ไขมัน ใช้การปั่นเหวี่ยงที่ความเร็วต่ำในการเตรียมไขมัน ฉีดด้วยท่อขนาดเล็กโดยแบ่งกระจายเป็นรูปพัด และทยอยทำหลายครั้งแทนการฉีดปริมาณมากในครั้งเดียว^[1]

ในการปลูกถ่ายไขมันหน้าอกก็มีการนำเสนอหลักการว่า ต้องแบ่งฉีดไขมันทีละน้อยในหลายชั้นตั้งแต่ผนังทรวงอกไปจนถึงผิวหนัง^[3] และระบุว่าหากไม่ทำตามหลักการเหล่านี้ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอย่างภาวะไขมันตาย หินปูน และรอยโรคลักษณะถุงน้ำที่กล่าวถึงข้างต้นได้^[3]

เมื่อมีอาการ และสิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

ในรายงานผู้ป่วยรายหนึ่ง (case report) ผู้ป่วยคลำพบถุงน้ำหลายก้อน และมีความไม่สมมาตรและอาการปวดหลังปลูกถ่ายไขมันหน้าอก 6 เดือน หลังยืนยันด้วยอัลตราซาวด์และ MRI แล้ว จึงผ่าตัดนำรอยโรคขนาดใหญ่ออก^[3] หากคลำพบก้อนใหม่หรือมีอาการปวด ไม่ควรตัดสินเอง แต่ควรเข้ารับการตรวจ ลักษณะและระดับของภาวะแทรกซ้อนแตกต่างกันในแต่ละคน

• ปริมาณไขมันที่ฉีดในแต่ละครั้ง และวิธีแบ่งฉีด
• แผนการตรวจติดตามหลังผ่าตัดและการตรวจด้วยภาพถ่ายทางรังสี
• ขั้นตอนการตรวจเมื่อคลำพบก้อน
• การแจ้งประวัติการปลูกถ่ายไขมันเมื่อเข้ารับการตรวจเต้านม