ปัจจัยที่มีผลต่อการติดของไขมัน

ทำไมการติดของไขมันจึงคาดการณ์ได้ยาก

การติดของไขมันหมายถึงการที่ไขมันที่ย้ายไปปลูกถ่ายได้รับเลือดมาเลี้ยงในตำแหน่งใหม่และอยู่รอดได้ การปลูกถ่ายไขมันของตนเองถูกใช้อย่างแพร่หลายเพื่อฟื้นฟูเนื้อเยื่ออ่อนให้ดูอ่อนเยาว์ เติมปริมาตร และปรับรูปร่าง แต่การที่คาดการณ์ได้ยากว่าไขมันจะถูกดูดซึมไปในสัดส่วนเท่าใดหลังการปลูกถ่าย ถูกระบุว่าเป็นความท้าทายสำคัญ^[1]

บทความทบทวนปี 2020 ระบุว่าหากใช้หลักชีววิทยาของเนื้อเยื่อไขมัน ในทางทฤษฎีก็สามารถเพิ่มการติดของไขมันได้ แต่ยังไม่มีข้อสรุปร่วมกันว่าวิธีทำที่ดีที่สุดคืออะไร^[1] บทความทบทวนอีกฉบับก็สรุปว่าการปลูกถ่ายไขมันเป็นวิธีที่เข้ากับร่างกายได้ดีและให้ผลเป็นธรรมชาติ แต่เนื่องจากไม่มีวิธีที่เป็นมาตรฐานและคาดการณ์ระดับการถูกดูดซึมได้ยาก ปริมาณที่คงอยู่จึงมีข้อจำกัด^[3]

การสูญเสียที่เกิดขึ้นในแต่ละขั้นตอน

ในกระบวนการปลูกถ่ายไขมัน เซลล์ไขมันจำนวนมากพอสมควรจะสูญหายไปและถูกดูดซึม ทำให้ปริมาตรลดลง และในบางกรณีต้องทำซ้ำ^[2] มีคำอธิบายว่าการสูญเสียเซลล์ไขมันเกิดขึ้นได้ในทั้ง 4 ขั้นตอนของการปลูกถ่าย^[2] และมีรายงานว่าเทคนิคใหม่ๆ เช่น วิธีดูดไขมัน การเตรียมไขมัน และการปลูกถ่ายที่ใช้สารเสริมร่วมด้วย ช่วยให้การอยู่รอดของเซลล์ไขมันและการสร้างหลอดเลือดใหม่ดีขึ้น^[2]

อย่างไรก็ตาม มีการชี้ว่าเทคนิคการฉีดไขมันเข้าไปมีหลักฐานที่ตีพิมพ์น้อยมาก ส่วนใหญ่อาศัยประสบการณ์ของแพทย์ผู้ทำ และยังขาดเทคนิคและการฝึกอบรมที่เป็นมาตรฐาน^[2] วิธีต่างๆ ที่พัฒนาขึ้นจนถึงปัจจุบันแตกต่างกันในประเด็นต่อไปนี้^[3]

• บริเวณที่ดูดไขมันออก
• การใช้และปริมาณของสารละลายที่ฉีดก่อนดูดไขมัน
• วิธีดูดไขมัน ขนาดของท่อ และแรงดูด
• วิธีเตรียมไขมันและวิธีฉีดไขมัน

หลักฐานเกี่ยวกับวิธีดูดไขมัน

บทความทบทวนปี 2018 ได้พิจารณาบริเวณที่เหมาะสมที่สุดในการดูดไขมัน ความแตกต่างระหว่างการตัดเนื้อเยื่อออกโดยตรง การดูดด้วยมือ และเทคนิคการดูดไขมัน ขนาดของท่อที่แนะนำ แรงดัน และปริมาณสารละลายที่ฉีดล่วงหน้า^[3] แต่ผลการเปรียบเทียบระหว่างวิธีต่างๆ แตกต่างกันไปตามตัวชี้วัดผลลัพธ์ที่ใช้ จึงยากที่จะกำหนดวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุด^[3]

นอกจากนี้ การที่ยังไม่มีวิธีตรวจมาตรฐานสำหรับตัดสินการอยู่รอดของไขมันหรือการเพิ่มขึ้นของปริมาตร ก็ถูกระบุว่าเป็นข้อจำกัดเช่นกัน^[3] คำกล่าวอ้างว่าวิธีใดดีที่สุดสำหรับการติดของไขมัน จึงควรรับฟังโดยคำนึงถึงข้อจำกัดเหล่านี้ด้วย

สภาพของบริเวณที่รับไขมัน

มีคำอธิบายว่าชะตากรรมของสเต็มเซลล์ในไขมันถูกกำหนดโดยสภาพแวดล้อมระดับจุลภาค (microenvironment) ของบริเวณที่รับไขมัน^[4] จากแนวคิดที่ว่าสภาพของบริเวณที่รับไขมันมีความสำคัญต่อการติดของไขมัน ในด้านการเสริมสร้างเต้านมใหม่ (breast reconstruction) จึงมีการทดลองใช้วิธีขยายเนื้อเยื่อจากภายนอกก่อนผ่าตัด เพื่อเตรียมพื้นที่ที่เอื้อให้ไขมันปริมาณมากอยู่รอดได้^[5]

ผู้เขียนบทความทบทวนที่กล่าวถึงวิธีนี้ระบุว่าได้รวบรวมประสบการณ์จากหลายสถาบันในผู้ป่วย 488 คนตลอดระยะเวลา 7 ปี^[5] อย่างไรก็ตาม บทคัดย่องานวิจัยไม่ได้แสดงตัวเลขผลลัพธ์ที่ชัดเจน เช่น อัตราการติดของไขมัน จึงยากที่จะตัดสินขนาดของประสิทธิผลจากข้อมูลนี้เพียงอย่างเดียว

สเต็มเซลล์มีบทบาทอย่างไร

มีการยืนยันอย่างชัดเจนว่าไขมันที่ปลูกถ่ายมีสเต็มเซลล์จากไขมัน (adipose-derived stem cells) ที่ยังมีชีวิตอยู่ และในงานวิจัยในสัตว์ เซลล์เหล่านี้จำนวนมากพอสมควรยังอยู่รอดหลังการปลูกถ่าย^[4] ในงานวิจัยทางคลินิก หลังปลูกถ่ายไขมันที่แผลเป็นจากไฟไหม้ คะแนนแผลเป็นและความแข็งตึงของแผลเป็นดีขึ้น และคุณภาพของเนื้อเยื่อที่ได้รับการฉายรังสีก็ดีขึ้นด้วย^[4]

แต่ยังไม่ชัดเจนว่าผลเหล่านี้เกิดจากสเต็มเซลล์หรือไม่ และมีการระบุว่าไม่มีหลักฐานที่สนับสนุนการใช้การปลูกถ่ายไขมันแบบเพิ่มความเข้มข้นของสเต็มเซลล์เป็นประจำ^[4] ในขณะเดียวกัน สำหรับการปลูกถ่ายไขมันหลังผ่าตัดมะเร็งเต้านม มีการสรุปว่าแม้งานวิจัยทางคลินิกจะไม่มีหลักฐานชัดเจนว่าความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำเพิ่มขึ้น แต่มีหลักฐานจากงานวิจัยระดับพรีคลินิก (preclinical) ว่าเซลล์ไขมันอาจช่วยให้เนื้องอกเติบโต จึงยังมีประเด็นที่ต้องหาคำตอบต่อไป^[6]

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

การติดของไขมันไม่ได้ขึ้นอยู่กับวิธีทำเพียงอย่างเดียว แต่ยังขึ้นอยู่กับสภาพของบริเวณที่รับไขมันและลักษณะเนื้อเยื่อของแต่ละบุคคล แม้ใช้วิธีเดียวกัน ผลลัพธ์จึงอาจแตกต่างกันในแต่ละคน ควรตรวจสอบประเด็นต่อไปนี้ และปรับความคาดหวังให้ตรงกันกับแพทย์เฉพาะทางที่ตรวจคุณโดยตรง

• บริเวณที่จะดูดไขมันออกและวิธีเตรียมไขมัน
• แผนการทำเพิ่มเมื่อปริมาตรลดลง
• สภาพของบริเวณที่รับไขมัน เช่น มีแผลเป็นหรือเคยได้รับการฉายรังสี
• หากใช้สเต็มเซลล์หรือสารเสริม หลักฐานและข้อจำกัดของวิธีนั้น