การปลูกถ่ายไขมันเพื่อเติมใต้ตาและเปลือกตาบนที่ตอบลึก

ทำไมรอบดวงตาจึงดูตอบลึก

ความเสื่อมตามวัยของเปลือกตาล่างเกิดจากความเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง ไขมันเบ้าตา กล้ามเนื้อรอบดวงตา (orbicularis oculi) เนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้าส่วนกลาง และร่องน้ำตา (tear trough) ที่เกิดขึ้นร่วมกัน^[1] มีคำอธิบายว่าระดับของความเปลี่ยนแปลงเหล่านี้แตกต่างกันในแต่ละคน และเกิดขึ้นบนพื้นฐานของการสูญเสียปริมาตรของใบหน้าโดยรวม^[1]

ภาวะที่เปลือกตาบนดูยุบลึกลงไปเรียกว่าเปลือกตาบนตอบลึกหรือตาโหล (sunken superior sulcus) และมีผู้ต้องการแก้ไขเพิ่มมากขึ้น^[3] การสูญเสียปริมาตรรอบดวงตาตามอายุอาจแก้ไขได้ไม่หมดด้วยการผ่าตัดเปลือกตาแบบดั้งเดิมเพียงอย่างเดียว การปลูกถ่ายไขมันจึงถูกหยิบยกมาพิจารณาร่วมด้วย^[5]

การผ่าตัดเปลือกตาที่รักษาปริมาตรไว้

บทความทบทวนปี 2016 อธิบายว่าการผ่าตัดเปลือกตาทั้งบนและล่างได้เปลี่ยนไปในทิศทางที่รักษาปริมาตรไว้ และในบางครั้งก็เติมปริมาตรเพิ่ม^[2] สำหรับการผ่าตัดเปลือกตาบน จะตัดผิวหนังส่วนเกินออก แต่นำไขมันออกอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้เปลือกตาบนตอบลึก และเมื่อจำเป็นก็เติมปริมาตรด้วยการปลูกถ่ายไขมันหรือฟิลเลอร์ได้^[2]

การผ่าตัดเปลือกตาล่างจะเข้าทางผิวหนังหรือทางเยื่อบุตาเพื่อจัดการไขมันที่ยื่นนูน ปลดเอ็นยึดเพื่อให้รอยต่อระหว่างใต้ตากับแก้มเรียบเนียน และเกลี่ยหรือปลูกถ่ายไขมัน^[2] บทความทบทวนอีกฉบับก็นำเสนอวิธีผ่าตัดผ่านผิวหนังที่เกลี่ยไขมันเพื่อรักษาปริมาตร และทางเลือกอื่นคือการผ่าตัดผ่านเยื่อบุตาร่วมกับการปลูกถ่ายไขมันของตนเอง^[1]

ผู้เขียนบทความทบทวนปี 2021 ที่กล่าวถึงการปลูกถ่ายไขมันรอบดวงตา มองว่าการผ่าตัดเปลือกตาแบบดั้งเดิมไม่สามารถจัดการกับการสูญเสียปริมาตรตามอายุได้เสมอไป และอาจทำให้ภาพลักษณ์ของใบหน้าดูแย่ลงด้วยซ้ำ จึงเสนอการปลูกถ่ายไขมันเป็นทางเลือกที่สำคัญ^[5] ควรพิจารณาด้วยว่าบทความดังกล่าวเป็นบทความทบทวนที่สะท้อนมุมมองของผู้เขียนอย่างชัดเจน

หลักฐานการรักษาเปลือกตาบนตอบลึก

บทความทบทวนปี 2016 วิเคราะห์วรรณกรรม 12 ฉบับที่แก้ไขเปลือกตาบนตอบลึก รวม 680 ราย ซึ่งทั้งหมดเป็นการศึกษาแบบชุดรายงานผู้ป่วย (case series) และไม่มีการศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมเลย^[3] ในจำนวนนี้ 5 ฉบับเติมปริมาตรด้วยการผ่าตัด 4 ฉบับใช้ฟิลเลอร์ไฮยาลูรอนิกแอซิด 1 ฉบับใช้การปลูกถ่ายไขมันของตนเองแบบอนุภาคเล็ก และ 2 ฉบับทำการปลูกถ่ายไขมันร่วมกับการแก้ไขภาวะหนังตาตกและการผ่าตัดเปลือกตาบน^[3]

โดยรวมพบภาวะแทรกซ้อนประมาณ 7.2% (49 รายจาก 680 ราย) และ 4.3% ต้องผ่าตัดซ้ำ โดยไม่พบภาวะแทรกซ้อนรุนแรง^[3] ตัวเลขนี้เป็นผลรวมของการรักษาหลายวิธี ไม่ใช่ตัวเลขของการปลูกถ่ายไขมันเพียงอย่างเดียว ผู้เขียนระบุว่าต้องตรวจสอบลักษณะทางคลินิกอย่างละเอียดและแบ่งประเภท จึงจะวางแผนการรักษาได้อย่างเฉพาะเจาะจง^[3]

ใต้ตาตอบลึกและรอยคล้ำใต้ตา

สาเหตุที่ใต้ตาดูคล้ำแบ่งออกเป็นเม็ดสี โครงสร้าง หลอดเลือด และแบบที่หลายสาเหตุผสมกัน^[4] การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบปี 2021 ที่พิจารณางานวิจัย 39 ฉบับ สรุปว่าสำหรับรอยคล้ำใต้ตาที่เกิดจากการสูญเสียปริมาตร ฟิลเลอร์และการปลูกถ่ายไขมันของตนเองได้ผล ส่วนกรณีที่ผิวหนังหย่อนมาก การผ่าตัดเปลือกตาได้ผล^[4] อย่างไรก็ตาม หลักฐานคุณภาพสูงยังไม่เพียงพอ คำแนะนำนี้จึงควรนำไปใช้อย่างเลือกสรร^[4]

มีงานวิจัยที่นำไขมันมาผ่านกระบวนการเชิงกลจนเป็นไขมันลักษณะเจลที่ยังคงมีเซลล์จากกลุ่มเซลล์สโตรมัลวาสคิวลาร์และเมทริกซ์นอกเซลล์อยู่มาก แล้วใช้แก้ไขใต้ตาที่นูนและร่องน้ำตา^[6] โดยใช้เพียงอย่างเดียว หรือใช้ร่วมกับการนำไขมันใต้ตาออกผ่านเยื่อบุตา และรายงานว่าความพึงพอใจสูงและภาวะแทรกซ้อนค่อนข้างน้อย แต่บทคัดย่องานวิจัยไม่มีตัวเลขที่ชัดเจน^[6]

ความเสี่ยงและข้อควรระวัง

มีคำอธิบายว่าภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดเปลือกตาบนโดยทั่วไปมีน้อย หากตัดผิวหนังออกอย่างระมัดระวังและรักษาปริมาตรไว้^[2] ในทางกลับกัน การผ่าตัดเปลือกตาล่างอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น ตำแหน่งของเปลือกตาผิดปกติ จึงต้องทำด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง^[2] และยังมีการกล่าวถึงด้วยว่าการผ่าตัดผ่านผิวหนังมีทั้งข้อห้ามเด็ดขาดและข้อห้ามสัมพัทธ์^[1]

รอบดวงตามีผิวหนังบาง หากไขมันที่ปลูกถ่ายเข้าที่ไม่สม่ำเสมอก็อาจมองเห็นได้จากภายนอก ซึ่งเป็นข้อควรระวังทั่วไปเช่นกัน ผลลัพธ์และขั้นตอนการพักฟื้นแตกต่างกันในแต่ละบุคคล

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

แม้จะดูตอบลึกเหมือนกัน แต่วิธีที่เหมาะสมจะแตกต่างกันตามสาเหตุ ว่าเกิดจากการสูญเสียปริมาตร ผิวหนังหย่อน หรือปัญหาเม็ดสีหรือหลอดเลือด จึงควรตรวจหาสาเหตุกับแพทย์เฉพาะทางที่ตรวจคุณโดยตรงก่อน แล้วจึงเลือกวิธี

• สาเหตุหลักของการตอบลึก และมีการหย่อนคล้อยหรือปัญหาเม็ดสีร่วมด้วยหรือไม่
• วิธีที่พิจารณาจากการปลูกถ่ายไขมัน การเกลี่ยไขมัน และฟิลเลอร์ พร้อมเหตุผล
• หากผ่าตัดเปลือกตาล่างร่วมด้วย ความเสี่ยงที่ตำแหน่งของเปลือกตาจะผิดปกติ
• แผนการแก้ไขเมื่อปริมาตรลดลงหรือไม่สม่ำเสมอ