การปลูกถ่ายไขมันร่วมกับ PRP หลักฐานไปถึงระดับใดแล้ว

PRP คืออะไร

พลาสมาที่อุดมด้วยเกล็ดเลือด (platelet-rich plasma, PRP) คือพลาสมาที่ได้จากเลือดของตนเอง ซึ่งมีเกล็ดเลือดและโกรทแฟกเตอร์อยู่ในความเข้มข้นสูง^[2] โดยทั่วไปเตรียมได้ด้วยการเจาะเลือดแล้วนำไปปั่นเหวี่ยง เพื่อเก็บชั้นที่มีเกล็ดเลือดมาก

ในด้านตจวิทยา มีการระบุว่า PRP ถูกนำไปใช้ในการฟื้นฟูเส้นผม การฟื้นฟูผิวให้ดูอ่อนเยาว์ แผลเป็นจากสิว การเติมชั้นหนังแท้ และผิวแตกลาย เป็นต้น และขอบเขตการใช้ก็กว้างขึ้นเรื่อยๆ^[2] อย่างไรก็ตาม บทความทบทวนฉบับเดียวกันระบุว่ายังต้องมีงานวิจัยในอนาคตเพื่อทำให้วิธีการรักษาของแต่ละโรคเป็นมาตรฐาน^[2]

ทำไมจึงใช้ร่วมกับการปลูกถ่ายไขมัน

การปลูกถ่ายไขมันถูกนำไปใช้ในการผ่าตัดเพื่อความงามและการผ่าตัดเสริมสร้างอย่างกว้างขวางขึ้น แต่ข้อจำกัดเรื่องการติดของไขมันที่ไม่สม่ำเสมอยังคงเป็นปัญหาอยู่^[3] งานวิจัยที่พยายามแก้ปัญหานี้ได้ทดลองใช้ PRP การปรับสภาพเซลล์ล่วงหน้าด้วยภาวะออกซิเจนต่ำ (hypoxic preconditioning) ออกซิเจนแรงดันสูง (hyperbaric oxygen) และโครงร่างทางวิศวกรรมเนื้อเยื่อ (scaffold) เป็นต้น และมีคำอธิบายว่าผลสำเร็จในห้องปฏิบัติการเหล่านี้กำลังอยู่ในกระบวนการนำไปใช้ทางคลินิก^[3]

หลังจากการปลูกถ่ายไขมันใบหน้าได้รับการยอมรับอย่างแพร่หลาย ความพยายามที่จะนำสเต็มเซลล์และ PRP มาใช้ในเวชปฏิบัติด้านความงามก็เพิ่มขึ้นอย่างมาก และมีบทความทบทวนที่พิจารณาหลักฐานในเรื่องนี้^[4] บทความทบทวนด้านตจวิทยาระบุว่าการใช้ PRP ร่วมกับเลเซอร์ ไมโครนีดเดิล (microneedling) ฟิลเลอร์ และการปลูกถ่ายไขมันของตนเอง จะให้ผลเสริมฤทธิ์กันและทำให้ผลลัพธ์ด้านความงามดีขึ้น^[2]

เมื่อรวบรวมหลักฐานเข้าด้วยกัน

การวิเคราะห์ที่ตีพิมพ์ในปี 2024 ได้รวบรวมการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่ใช้ PRP เพื่อฟื้นฟูใบหน้าให้ดูอ่อนเยาว์มาประเมินคุณภาพของหลักฐานอีกครั้ง (umbrella review)^[1] งานวิจัยปฐมภูมิ (primary studies) ที่รวมไว้มี 28 ฉบับ ในจำนวนนี้ 18 ฉบับเป็นรายงานที่ไม่มีกลุ่มควบคุม และงานวิจัยที่ใช้ PRP ร่วมกับการรักษาอื่น เช่น การปลูกถ่ายไขมัน มี 8 ฉบับ^[1]

ในการทบทวนวรรณกรรม 13 ฉบับ มีเพียง 1 ฉบับที่ทำการวิเคราะห์อภิมาน (meta-analysis) เกี่ยวกับผลการฟื้นฟูใบหน้า ซึ่งพบว่าความพึงพอใจของผู้ที่ใช้ PRP เป็นการรักษาเสริมสูงกว่ากลุ่มควบคุมที่ไม่ได้ใช้ PRP แต่ความแน่นอนของหลักฐานอยู่ในระดับต่ำ^[1] และ 12 ใน 13 ฉบับได้รับการประเมินว่าความน่าเชื่อถือของผลลัพธ์อยู่ในระดับต่ำหรือต่ำมาก^[1]

ผู้เขียนสรุปว่าไม่ว่าจะใช้ PRP เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับการรักษาอื่น หลักฐานยังไม่เพียงพอที่จะสรุปอย่างแน่ชัดเกี่ยวกับผลในการฟื้นฟูใบหน้าให้ดูอ่อนเยาว์^[1] ผลเสริมฤทธิ์ที่บทความทบทวนข้างต้นกล่าวถึง จึงควรรับฟังโดยคำนึงถึงข้อจำกัดของหลักฐานเช่นนี้ด้วย

การใช้ร่วมกันในการรักษาแผลเป็น

ในการรักษาแผลเป็นบนใบหน้า มีการนำเสนอวิธีที่ใช้การปลูกถ่ายไมโครแฟต การฉีดของเหลวไขมันเข้มข้น การเลาะพังผืดใต้ผิวหนัง (subcision) ซึ่งช่วยปลดพังผืดที่ยึดอยู่ใต้แผลเป็น และการเสริมด้วย PRP ร่วมกัน^[5] ของเหลวไขมันเข้มข้นคือไขมันที่ดูดออกมาแล้วนำไปปั่นเหวี่ยงและทำให้เป็นอิมัลชัน จนเป็นของเหลวปริมาณน้อยที่อุดมด้วยเซลล์ตั้งต้น^[5]

ผู้เขียนมองว่าปัจจัยที่ละลายอยู่ในไขมันและเซลล์ตั้งต้นสามารถปรับโครงสร้างของเนื้อเยื่อแผลเป็นได้^[5] อย่างไรก็ตาม แหล่งข้อมูลดังกล่าวเป็นบทความที่นำเสนอวิธีรักษาของผู้เขียนเอง และบทคัดย่องานวิจัยไม่ได้แสดงผลการศึกษาที่เปรียบเทียบผลของแต่ละองค์ประกอบแยกกัน

สิ่งที่รู้เกี่ยวกับความปลอดภัย

แม้ PRP จะเป็นวัสดุที่ได้จากเลือดของตนเอง แต่ไม่ได้หมายความว่าความปลอดภัยได้รับการพิสูจน์อย่างเพียงพอแล้ว ในการวิเคราะห์ปี 2024 การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่กำหนดการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ไว้เป็นตัวชี้วัดล่วงหน้า มีเพียง 2 ใน 13 ฉบับ (15%)^[1] หมายความว่าข้อมูลที่เป็นระบบเกี่ยวกับอาการไม่พึงประสงค์ของการทำหัตถการร่วมกันยังมีไม่เพียงพอ

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

การจะเติม PRP ในการปลูกถ่ายไขมันหรือไม่ เป็นเรื่องที่ต้องพิจารณาทั้งระดับของหลักฐานและเป้าหมายของแต่ละบุคคลไปพร้อมกัน ผลลัพธ์มีความแตกต่างกันในแต่ละคน จึงควรปรับความคาดหวังให้ตรงกันกับแพทย์เฉพาะทางที่ตรวจคุณโดยตรงอย่างเพียงพอ

• จุดประสงค์ของการเติม PRP คือการติดของไขมัน หรือการปรับปรุงคุณภาพผิว
• วิธีเตรียม PRP และปริมาณที่ใช้
• ความแตกต่างที่คาดหวังได้เมื่อใช้ร่วมกัน และระดับหลักฐานของสิ่งนั้น
• โอกาสเกิดอาการไม่พึงประสงค์ของการปลูกถ่ายไขมันและ PRP แต่ละอย่าง