Mặt mất cân xứng: có thể chỉnh sửa đến mức nào?

Mặt mất cân xứng phổ biến đến mức nào?

Phần lớn khuôn mặt con người không hoàn toàn giống nhau giữa hai bên trái và phải. Một bài tổng quan năm 2011 cũng giải thích rằng mặt mất cân xứng là tình trạng thường gặp, và cho rằng trường hợp mất cân xứng rõ rệt có thể gây ra vấn đề cả về chức năng lẫn ngoại hình ^[1].

Một bài tổng quan năm 2020 trong lĩnh vực nha khoa cho biết việc sự phát triển của xương mặt lệch khỏi chuẩn trung bình xảy ra tương đối bình thường ở đa số bệnh nhân ^[2]. Do đó, bài viết tổng kết rằng việc chỉnh sửa thường chỉ được cân nhắc khi có bệnh lý liên quan, rối loạn chức năng hoặc khó khăn về tâm lý xã hội ^[2]. Chỉ riêng việc có một chút khác biệt không có nghĩa là nhất định phải điều trị.

Nguyên nhân gây mất cân xứng

Nguyên nhân gây mặt mất cân xứng gồm bệnh lý bẩm sinh, bệnh lý mắc phải, chấn thương và biến đổi trong quá trình phát triển ^[1]. Tuy nhiên, mất cân xứng hình thành trong quá trình phát triển thường không có nguyên nhân rõ ràng ^[1]. Phần lớn bất thường của xương hàm và răng cũng hình thành trong quá trình phát triển, với mức độ rất đa dạng, từ khó nhận thấy đến rõ rệt ^[2].

Khi bệnh nhân than phiền về sự mất cân xứng, trước hết cần tìm ra nguyên nhân nằm bên dưới ^[1]. Cũng có những trường hợp mất cân xứng do chuyển động của cơ như liệt dây thần kinh mặt, vì vậy cách tiếp cận sẽ khác nhau tùy vấn đề nằm ở xương hay ở mô mềm hoặc cơ.

• Bệnh lý bẩm sinh
• Bệnh lý mắc phải
• Chấn thương
• Biến đổi trong quá trình phát triển
• Vấn đề về chuyển động của cơ như liệt dây thần kinh mặt

Đánh giá như thế nào?

Việc đánh giá mặt mất cân xứng bao gồm khai thác tiền sử bệnh, thăm khám và chẩn đoán hình ảnh ^[1]. Chẩn đoán hình ảnh giúp chẩn đoán và đo lường sự mất cân xứng một cách khách quan, đồng thời hỗ trợ lập kế hoạch điều trị ^[1]. Khi đánh giá, bác sĩ xem xét riêng từng yếu tố mô mềm, răng và xương để xác định yếu tố nào góp phần gây mất cân xứng ^[1].

Khi có mất cân xứng, thường phát hiện kèm theo tình trạng răng cắn lệch (malocclusion), mặt phẳng cắn bị nghiêng và đường giữa khuôn mặt bị lệch ^[1]. Đó là lý do cần xem xét không chỉ hình dáng bên ngoài mà cả chức năng nhai.

Các phương pháp điều trị

Điều trị mặt mất cân xứng trước hết nhằm khắc phục bệnh lý gây ra tình trạng này ^[1]. Với mất cân xứng có kèm vấn đề về khớp cắn, phẫu thuật chỉnh hình xương hàm (orthognathic surgery) sẽ được thực hiện, với mục tiêu đạt được đường giữa khuôn mặt cân đối, góc nghiêng hài hòa và khớp cắn đúng ^[1]. Để đạt được sự cân xứng tốt hơn, có thể cần thêm các phẫu thuật bổ sung nhằm tăng hoặc giảm thể tích xương và mô mềm ở hai bên ^[1].

Điều trị chỉnh hình xương hàm là quá trình kết hợp giữa chỉnh nha và phẫu thuật hàm mặt, được dùng cho những trường hợp khó giải quyết bằng chỉnh nha thông thường như hàm trên và hàm dưới lệch nhau nghiêm trọng, răng cửa không khép được và mặt mất cân xứng ^[4]. Người gặp những vấn đề này có thể trải qua nhiều khó khăn, từ các vấn đề chức năng như khó cắn và nhai cho đến cảm giác tự ti trong sinh hoạt hằng ngày và đời sống xã hội ^[4]. Điều trị có cả lợi ích lẫn rủi ro, vì vậy bạn cần được giải thích đầy đủ trước khi quyết định ^[4].

Mất cân xứng do liệt dây thần kinh mặt

Khi liệt dây thần kinh mặt kéo dài, di chứng của nó gây ra các vấn đề về chức năng, ngoại hình và tâm lý ^[5]. Một tổng quan hệ thống năm 2017 cho rằng mặt mất cân xứng có liên quan chặt chẽ đến những khó khăn trong giao tiếp xã hội và cách một người nhìn nhận hình ảnh bản thân ^[3]. Bài viết giải thích rằng tiêm độc tố botulinum (botulinum toxin) là phương pháp xâm lấn tối thiểu giúp khôi phục sự cân xứng khi nghỉ và khi cử động ở người bị liệt dây thần kinh mặt mạn tính, và có thể đặc biệt hữu ích khi kết hợp với vật lý trị liệu ^[3].

Tuy nhiên, tổng quan hệ thống này chỉ có thể đưa vào 3 trong số 47 bài báo tìm được, và liều tối ưu cũng như khoảng cách giữa các lần tiêm vẫn chưa được xác lập ^[3]. Một bài tổng quan năm 2024 cũng nhấn mạnh rằng hiện chưa có khuyến nghị chuẩn hóa, và việc tiêm cần được lên kế hoạch dựa trên những điểm mà bệnh nhân cảm thấy khó chịu ^[5].

Phạm vi có thể kỳ vọng và những điều nên hỏi khi tư vấn

Mục tiêu điều trị không phải là làm hai bên trái phải giống hệt nhau mà là cải thiện chức năng và sự hài hòa. Trong y văn, mục đích của phẫu thuật bổ sung cũng được diễn đạt là đạt được sự cân xứng tốt hơn ^[1]. Phạm vi có thể cải thiện khác nhau ở mỗi người tùy nguyên nhân, mức độ mất cân xứng và tình trạng xương và mô mềm, vì vậy cần lập kế hoạch sau khi xác định qua thăm khám và chẩn đoán hình ảnh.

• Nguyên nhân gây mất cân xứng nằm ở xương, răng, mô mềm hay cơ
• Có kèm theo vấn đề chức năng như nhai hay không
• Có cần chỉnh nha kết hợp hay không
• Lợi ích và rủi ro của từng phương pháp điều trị
• Phạm vi thay đổi có thể kỳ vọng sau điều trị