Ảnh hưởng của hút thuốc lá đến kết quả phẫu thuật thẩm mỹ

Hút thuốc ảnh hưởng đến quá trình lành vết thương như thế nào

Khi tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ, bác sĩ sẽ hỏi kỹ bạn có hút thuốc không và mỗi ngày hút bao nhiêu. Vùng phẫu thuật lành lại nhờ oxy và dưỡng chất do máu mang đến, vì vậy thói quen hút thuốc là thông tin quan trọng để dự đoán quá trình hồi phục.

Theo một tổng quan hệ thống năm 2012 tổng hợp 177 nghiên cứu, hút thuốc làm giảm tạm thời lượng oxy cung cấp cho mô và quá trình chuyển hóa của mô ^[1]. Theo y văn, hút thuốc còn làm suy yếu khả năng di chuyển đến vết thương và xử lý vi khuẩn của các tế bào viêm, đồng thời làm giảm sự di chuyển và tăng sinh của nguyên bào sợi (fibroblast) cũng như quá trình tổng hợp collagen ^[1]. Tài liệu này kết luận rằng những thay đổi đó dẫn đến lành vết thương chậm và biến chứng ^[1].

Một bài tổng quan năm 2015 về bệnh nhân phẫu thuật thẩm mỹ cũng giải thích rằng tình trạng thiếu oxy, thiếu máu cục bộ ở mô (ischemia) và rối loạn miễn dịch do thuốc lá gây ra làm thay đổi quá trình lành vết thương ^[3]. Bài viết cũng cho rằng một phần trong các ảnh hưởng này có thể đảo ngược được nhờ cai thuốc ^[3].

Cai thuốc sẽ thay đổi điều gì?

Theo bài tổng quan năm 2012, sau khi cai thuốc, lượng oxy cung cấp cho mô và quá trình chuyển hóa hồi phục nhanh chóng, còn phản ứng của tế bào viêm hồi phục một phần trong vòng 4 tuần ^[1]. Ngược lại, theo tổng kết, phản ứng tăng sinh để tạo mô mới vẫn ở mức suy giảm sau thời gian đó ^[1]. Điều này có nghĩa là hiệu quả của việc cai thuốc cần thời gian để thể hiện, và không phải mọi ảnh hưởng đều biến mất ngay lập tức.

Một tổng quan hệ thống và phân tích gộp năm 2025 đã tổng hợp 55 nghiên cứu để xem xét mối liên quan giữa thời gian cai thuốc trước phẫu thuật và biến chứng ^[2]. So với những người tiếp tục hút thuốc, biến chứng phổi giảm 27% khi cai thuốc từ 2 tuần trở lên, giảm 29% khi cai từ 4 tuần trở lên và giảm 37% khi cai từ 8 tuần trở lên ^[2]. Ở những người cai thuốc từ 4 tuần trở lên, nguy cơ biến chứng vết thương thấp hơn 33% và nguy cơ biến chứng nói chung thấp hơn 31% ^[2].

Tuy nhiên, cai thuốc trong thời gian ngắn không cho thấy ảnh hưởng rõ rệt đến nhiễm trùng vùng phẫu thuật hay chảy máu, và những người đã cai thuốc vẫn có nhiều biến chứng phổi hơn so với người chưa từng hút thuốc ^[2]. Phân tích này được thực hiện trên người trưởng thành trải qua nhiều loại phẫu thuật khác nhau, vì vậy không thể khẳng định rằng phẫu thuật thẩm mỹ cũng sẽ có mức chênh lệch tương tự.

Đề xuất về thời gian cai thuốc trước và sau phẫu thuật

Bài tổng quan năm 2015 về bệnh nhân phẫu thuật thẩm mỹ tổng kết rằng các tài liệu trước đây khuyến nghị cai thuốc từ 3 đến 8 tuần trước phẫu thuật và cho đến 4 tuần sau phẫu thuật ^[3]. Tài liệu này kết luận rằng việc cai thuốc hoàn toàn trong 4 tuần trước phẫu thuật và tiếp tục cai cho đến khi vết mổ liền giai đoạn đầu (2 tuần) có vẻ giúp cải thiện điều kiện phẫu thuật ^[3].

Trong một tổng quan hệ thống năm 2021 về bệnh nhân phẫu thuật điều trị béo phì, việc hút thuốc trong vòng 1 năm trước phẫu thuật là yếu tố độc lập làm tăng nguy cơ tử vong trong 30 ngày và biến chứng nặng, đặc biệt là biến chứng vết thương và biến chứng phổi ^[4]. Tài liệu này cho rằng việc hút thuốc từ trước mốc cai thuốc tối thiểu 6 tuần mà các hướng dẫn khuyến nghị cũng có thể liên quan đến biến chứng ^[4]. Vì là lĩnh vực phẫu thuật khác nên khó áp dụng nguyên vẹn, nhưng kết quả này cùng chiều với phân tích gộp cho thấy thời gian cai thuốc càng dài thì kết quả càng tốt hơn ^[2].

Nguy cơ được báo cáo ở các lĩnh vực phẫu thuật khác

Trong một phân tích gộp năm 2021 về phẫu thuật tái tạo vùng đầu cổ bằng vạt tự do (free flap), tức chuyển da và mô cùng mạch máu nuôi sang vị trí khác, hút thuốc có liên quan đến việc tăng nguy cơ tụ máu (haematoma) 19,12% và tăng nguy cơ biến chứng phẫu thuật nói chung 4,57% ^[5]. Ngược lại, không có khác biệt có ý nghĩa giữa người hút thuốc và người không hút thuốc về thất bại vạt, nhiễm trùng vùng phẫu thuật và rò ^[5]. Với phẫu thuật này, vốn chủ yếu dùng để che phủ khuyết hổng do ung thư vùng đầu cổ, các tác giả cho rằng khuyến cáo cai thuốc vẫn quan trọng nhưng không cần trì hoãn phẫu thuật để dành thời gian cai thuốc nhằm phòng ngừa các biến chứng đã khảo sát ^[5]. Do 18 trong số 19 nghiên cứu được đưa vào là nghiên cứu hồi cứu, các tác giả cho biết cần thêm những nghiên cứu chất lượng cao hơn để đưa ra kết luận chắc chắn ^[5].

Một bài tổng quan năm 2019 về phẫu thuật bàn chân và cổ chân tổng kết rằng ở bệnh nhân phẫu thuật chỉnh hình có hút thuốc, cơn đau nhiều hơn, mức độ hài lòng chung thấp hơn và biến chứng lành vết thương nhiều hơn có ý nghĩa ^[6]. Xét theo mức độ bằng chứng, bài tổng quan này thuộc loại ý kiến chuyên gia ^[6]. Việc nhiều lĩnh vực phẫu thuật đều báo cáo kết quả theo cùng một chiều hướng là lý do bác sĩ kiểm tra kỹ tình trạng hút thuốc khi tư vấn.

Cách hỗ trợ cai thuốc và chăm sóc sau phẫu thuật

Bài tổng quan năm 2015 về phẫu thuật thẩm mỹ tổng kết rằng liệu pháp thay thế nicotine (nicotine replacement therapy) giúp tỷ lệ cai thuốc thành công ngắn hạn tăng gấp đôi, và cho rằng bệnh nhân phụ thuộc nhiều vào thuốc lá nên được chuyên gia cai thuốc hỗ trợ ^[3]. Phương pháp phù hợp khác nhau tùy tình trạng sức khỏe, vì vậy bạn nên trao đổi với đội ngũ y tế để quyết định.

Không ít người hút thuốc trở lại sau phẫu thuật. Trong bài tổng quan về phẫu thuật điều trị béo phì, tỷ lệ bệnh nhân tiếp tục hút thuốc sau phẫu thuật được báo cáo là lên đến 17% ^[4]. Duy trì việc cai thuốc trong suốt thời gian vết thương đang lành cũng là một phần của kế hoạch hồi phục.

Những điều cần cho bác sĩ biết khi tư vấn

Nếu khai giảm lượng thuốc hút hoặc giấu việc hút thuốc, bác sĩ sẽ khó đánh giá đúng nguy cơ. Tốc độ hồi phục khác nhau ở mỗi người, không chỉ do hút thuốc mà còn tùy phạm vi phẫu thuật, thể trạng và các bệnh đi kèm. Vì vậy, bạn nên cho bác sĩ biết trung thực những nội dung dưới đây và cùng bác sĩ chuyên khoa xây dựng lịch cai thuốc phù hợp với mình.

• Hiện có hút thuốc hay không, số lượng thuốc hút mỗi ngày và thời gian đã hút
• Ngoài thuốc lá điếu, có dùng các sản phẩm chứa nicotine như thuốc lá điện tử, thuốc lá làm nóng hay không
• Thời điểm bắt đầu cai, nếu bạn đã bắt đầu cai thuốc
• Những lần cố gắng cai thuốc trước đây và những khó khăn đã gặp
• Các bệnh đi kèm và thuốc đang dùng