Tóm tắt chính
- Phương pháp thường được gọi là gây mê tĩnh mạch về mặt y khoa thuộc nhóm an thần (sedation), với các mức độ từ an thần còn ý thức đến an thần sâu [1].
- Khi nhu cầu phẫu thuật thẩm mỹ tăng lên, gây mê tại phòng khám thay vì trong phòng mổ đã tăng nhanh, và nếu không nhận thức được những hạn chế của môi trường này, an toàn của bệnh nhân có thể bị đe dọa [2].
- Gây mê tại phòng khám cho phẫu thuật thẩm mỹ vùng mặt nhìn chung được đánh giá là rất an toàn, nhưng không được xem nhẹ bất kỳ hình thức gây mê hay an thần nào được thực hiện bên ngoài phòng mổ [3].
- Theo báo cáo, nếu lựa chọn bệnh nhân phù hợp và tuân thủ quy trình an toàn, một số thủ thuật có thể được thực hiện với tỷ lệ biến chứng rất thấp [4].
Gây mê tĩnh mạch là gì?
Trong đời sống hằng ngày, cái gọi là gây mê tĩnh mạch chủ yếu chỉ phương pháp gây mê an thần, tức đưa thuốc vào qua đường tĩnh mạch để giảm căng thẳng và đau. Một bài tổng quan năm 2010 về gây mê trong phẫu thuật thẩm mỹ đã đề cập đến các nguyên lý cơ bản của an thần còn ý thức (conscious sedation) và an thần sâu (deep sedation), gây tê tại chỗ hiệu quả, cách phẫu thuật khi bệnh nhân vẫn tỉnh, cùng chăm sóc gây mê có theo dõi (monitored anesthesia care, MAC) [1].
Mức độ an thần càng sâu thì khả năng tự thở và duy trì đường thở có thể càng giảm, vì vậy việc theo dõi và chuẩn bị cần thiết sẽ khác nhau tùy độ sâu. Do đó, mức độ an thần được dự kiến là bao nhiêu, ai theo dõi và theo dõi bằng cách nào là một phần quan trọng của sự an toàn.
Đặc điểm của gây mê tại phòng khám
Khi ngày càng có nhiều phẫu thuật được thực hiện tại phòng khám thay vì trong phòng mổ, gây mê tại phòng khám (office-based anesthesia) đã trở thành một lĩnh vực phát triển nhanh [2]. Một bài tổng quan năm 2012 xem nhu cầu phẫu thuật thẩm mỹ là một trong những động lực chính của sự phát triển này, và giải thích rằng gây mê cho phẫu thuật thẩm mỹ trong môi trường này thường được thực hiện dưới hình thức chăm sóc gây mê có theo dõi [2].
Cùng tài liệu đó chỉ ra rằng môi trường phòng khám có nhiều ưu điểm, nhưng nếu không nhận thức và chuẩn bị cho những hạn chế của môi trường này, an toàn của bệnh nhân có thể bị đe dọa [2]. Một bài tổng quan năm 2013 về phẫu thuật thẩm mỹ vùng mặt cũng cho rằng gây mê tại phòng khám nhìn chung rất an toàn, đồng thời nhấn mạnh rằng không được xem nhẹ bất kỳ hình thức gây mê hay an thần nào được thực hiện bên ngoài phòng mổ [3].
Những điều kiện giúp nâng cao an toàn
Một bài tổng quan năm 2019 tổng kết rằng nếu lựa chọn bệnh nhân phù hợp và tuân thủ đầy đủ quy trình an toàn, một số thủ thuật có thể được thực hiện với tỷ lệ biến chứng rất thấp ngay cả tại phòng khám [4]. Các quy định hiện nay tập trung vào việc giảm nguy cơ phẫu thuật thông qua quy trình an toàn cho bệnh nhân và chuẩn hóa thực hành lâm sàng [4].
Bài tổng quan năm 2013 cho rằng sự chuẩn bị có hệ thống, việc lựa chọn bệnh nhân, sự phối hợp chặt chẽ với phẫu thuật viên và chăm sóc gây mê thành thạo giúp nâng cao an toàn và mức độ hài lòng của bệnh nhân [3].
- Hướng dẫn xử trí tình huống cấp cứu và các dụng cụ hỗ trợ
- Bảng kiểm an toàn phẫu thuật
- Tiêu chuẩn chứng nhận cơ sở y tế
- Quản lý thuốc và giảm nguy cơ phẫu thuật
- Lựa chọn bệnh nhân phù hợp
Chăm sóc sau phẫu thuật
An toàn của gây mê vẫn tiếp tục cả sau khi phẫu thuật kết thúc. Bài tổng quan năm 2010 đề cập đến việc kiểm soát đau sau phẫu thuật cũng như đánh giá và xử trí buồn nôn và nôn sau phẫu thuật (postoperative nausea and vomiting) như những nội dung quan trọng của chăm sóc gây mê [1].
Bài tổng quan năm 2012 về gây mê cho phẫu thuật thẩm mỹ tại phòng khám cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của các biện pháp phòng ngừa thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (venous thromboembolism) [2]. Cục máu đông hình thành trong tĩnh mạch chân có thể gây ra vấn đề, vì vậy biện pháp phòng ngừa được quyết định tùy theo loại phẫu thuật và mức độ nguy cơ của từng người.
Những thông tin nhất định phải báo trước phẫu thuật
Ngày 14 tháng 12 năm 2016, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã đưa ra cảnh báo rằng việc sử dụng lặp lại hoặc kéo dài thuốc gây mê toàn thân và thuốc an thần ở trẻ dưới 3 tuổi hoặc phụ nữ mang thai trong 3 tháng cuối thai kỳ có thể ảnh hưởng đến sự phát triển não bộ của trẻ [5]. Cơ quan này khuyến nghị cân nhắc giữa lợi ích và nguy cơ, đặc biệt với những thủ thuật có thể kéo dài hơn 3 giờ hoặc cần thực hiện nhiều lần [5]. Nếu bạn đang mang thai hoặc có khả năng mang thai, nhất định phải báo trước cho bác sĩ.
Ngoài ra, các bệnh đang mắc, thuốc đang dùng, những khó chịu hoặc phản ứng bất thường từng gặp trong các lần gây mê trước cũng là thông tin cần thiết cho kế hoạch gây mê. Phản ứng với thuốc gây mê khác nhau ở mỗi người, vì vậy phương pháp phù hợp với tình trạng của bạn cần được quyết định thông qua thăm khám và tư vấn.
Những điều nên hỏi khi tư vấn
Gây mê tĩnh mạch có thể trông ngắn và đơn giản, nhưng việc đảm bảo đầy đủ các điều kiện an toàn là quan trọng hơn hết. Làm rõ những nội dung dưới đây trước phẫu thuật sẽ giúp ích cho bạn.
- Phương pháp gây mê dự kiến và độ sâu an thần
- Nhân viên y tế theo dõi tình trạng của bạn trong khi gây mê và thiết bị theo dõi
- Quy trình và trang thiết bị chuẩn bị cho tình huống cấp cứu
- Kế hoạch xử trí đau, buồn nôn và phòng ngừa huyết khối sau phẫu thuật
- Hướng dẫn về nhịn ăn trước phẫu thuật và cách về nhà
Câu hỏi thường gặp
- Gây mê tĩnh mạch có nhẹ hơn gây mê toàn thân không?
- Không hẳn có thể xem như vậy. Một bài tổng quan về gây mê trong phẫu thuật thẩm mỹ vùng mặt nhấn mạnh rằng không được xem nhẹ bất kỳ hình thức gây mê hay an thần nào được thực hiện bên ngoài phòng mổ [3]. Việc theo dõi và chuẩn bị cần thiết khác nhau tùy độ sâu an thần, vì vậy bạn nên làm rõ kế hoạch trước.
- Nếu bị buồn nôn sau phẫu thuật thì phải làm sao?
- Buồn nôn và nôn sau phẫu thuật là triệu chứng được đánh giá và xử trí trong chăm sóc gây mê [1]. Nếu trước đây bạn từng bị buồn nôn nhiều sau gây mê, bạn nên báo trước phẫu thuật để đội ngũ y tế chuẩn bị. Nếu triệu chứng kéo dài, cần báo ngay cho đội ngũ y tế.
- Gây mê tại phòng khám có an toàn không?
- Theo báo cáo, nếu lựa chọn bệnh nhân phù hợp và tuân thủ quy trình an toàn, một số thủ thuật có thể được thực hiện với tỷ lệ biến chứng rất thấp [4]. Tuy nhiên, cũng có ý kiến chỉ ra rằng cần nhận thức và chuẩn bị cho những hạn chế của môi trường phòng khám [2]. Bạn nên làm rõ quy trình an toàn và sự chuẩn bị cho tình huống cấp cứu khi tư vấn.
Tài liệu tham khảo
- Mustoe TA, Buck DW 2nd, Lalonde DH. The safe management of anesthesia, sedation, and pain in plastic surgery. Plast Reconstr Surg. 2010.PubMed 20885206DOI
- Bogan V. Anesthesia and safety considerations for office-based cosmetic surgery practice. AANA J. 2012.PubMed 23251999
- Nekhendzy V, Ramaiah VK. Prevention of perioperative and anesthesia-related complications in facial cosmetic surgery. Facial Plast Surg Clin North Am. 2013.PubMed 24200375DOI
- de Lima A, Osman BM, Shapiro FE. Safety in office-based anesthesia: an updated review of the literature from 2016 to 2019. Curr Opin Anaesthesiol. 2019.PubMed 31503034DOI
- Derderian CA, Szmuk P, Derderian CK. Behind the Black Box: The Evidence for the U.S. Food and Drug Administration Warning about the Risk of General Anesthesia in Children Younger than 3 Years. Plast Reconstr Surg. 2017.PubMed 28953732DOI
Bài viết này được dịch từ thông tin sức khỏe tổng quát do Phòng khám Phẫu thuật Thẩm mỹ DOY JUN biên soạn bằng tiếng Hàn, dựa trên phần tóm tắt (abstract) của các bài báo đăng trên tạp chí khoa học quốc tế. Phương pháp điều trị và kết quả khác nhau tùy tình trạng của mỗi người, vì vậy bạn hãy tham vấn bác sĩ chuyên khoa để được chẩn đoán và lên kế hoạch chính xác.
