Uống rượu bia trước và sau phẫu thuật và nguy cơ biến chứng

Vì sao bác sĩ hỏi về thói quen uống rượu bia trước phẫu thuật

Khi khai thác tiền sử trước phẫu thuật, bác sĩ sẽ hỏi bạn uống rượu bia thường xuyên đến mức nào và mỗi lần uống bao nhiêu. Một bài tổng quan trong lĩnh vực gây mê giải thích rằng việc uống rượu bia thường gặp ở bệnh nhân phẫu thuật và có thể dẫn đến những thay đổi sinh lý trong cơ thể cũng như biến chứng sau phẫu thuật ^[4].

Một bài tổng quan năm 2024 về gây mê hồi sức tổng kết rằng uống rượu nhiều và rối loạn sử dụng rượu (alcohol use disorder) làm tăng nguy cơ biến chứng và tử vong trong giai đoạn quanh phẫu thuật ^[5]. Bài viết nêu các vấn đề chính liên quan đến tình trạng say rượu cấp hoặc rối loạn sử dụng rượu gồm hít sặc, thiếu hụt dinh dưỡng, rối loạn đông máu, co giật, thay đổi huyết áp và tình trạng tuần hoàn, đồng thời giải thích rằng uống rượu lâu năm cũng làm thay đổi quá trình chuyển hóa và tác dụng của thuốc ^[5].

Uống rượu bia và biến chứng sau phẫu thuật: kết quả nghiên cứu

Một tổng quan hệ thống và phân tích gộp năm 2013 đã tổng hợp các nghiên cứu về việc uống rượu bia trước phẫu thuật và biến chứng trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật, với số liệu thu được từ 55 nghiên cứu ^[1]. Uống rượu bia trước phẫu thuật có liên quan đến tăng nguy cơ biến chứng nói chung (nguy cơ tương đối 1,56), nhiễm trùng (1,73), biến chứng vết thương (1,23) và biến chứng phổi (1,80) ^[1]. Các trường hợp phải nằm viện lâu hơn (1,24) và phải vào khoa hồi sức tích cực (1,29) cũng nhiều hơn ^[1].

Ở những trường hợp được định nghĩa rõ là uống nhiều, nguy cơ tử vong sau phẫu thuật cũng cao hơn, với nguy cơ tương đối (relative risk) là 2,68 ^[1]. Ngược lại, uống ít hoặc ở mức trung bình dường như không liên quan đến biến chứng, nhưng số nghiên cứu đưa nội dung này vào phân tích rất ít ^[1].

Một tổng quan phạm vi (scoping review) năm 2026 đã xem xét 23 nghiên cứu trên người trưởng thành trải qua phẫu thuật tim và các phẫu thuật lớn không phải phẫu thuật tim ^[3]. Trong một số nghiên cứu, việc uống rượu bia thường xuyên có liên quan đến tăng tử vong, nhập khoa hồi sức tích cực, thời gian nằm viện, mê sảng, nhiễm trùng vùng phẫu thuật và biến chứng phổi; ví dụ, mối liên quan với nhiễm trùng vùng phẫu thuật được xác nhận ở 5 trong số 9 nghiên cứu ^[3]. Tuy nhiên, không xác định được một ngưỡng lượng rượu nhất quán, chỉ một số nghiên cứu gợi ý mối liên quan từ mức 2 ly mỗi ngày trở lên, và biến chứng thận và tim không liên quan đến việc uống rượu bia trước phẫu thuật ^[3].

Phần lớn các nghiên cứu này là nghiên cứu quan sát trên bệnh nhân trải qua phẫu thuật lớn. Các tài liệu tham khảo không có kết quả phân tích riêng cho phẫu thuật thẩm mỹ, vì vậy khó áp dụng nguyên vẹn mức nguy cơ tương tự.

Bỏ rượu trước phẫu thuật có tạo ra khác biệt không?

Một tổng quan hệ thống Cochrane năm 2018 đã phân tích 3 nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng với 140 người uống rượu ở mức nguy hại, uống từ 3 đến 40 đơn vị mỗi ngày ^[2]. Bài tổng quan này định nghĩa uống rượu ở mức nguy hại là uống trên 3 đơn vị mỗi ngày hoặc trên 21 đơn vị mỗi tuần, với 1 đơn vị tương đương 12 g ethanol ^[2].

Cả ba nghiên cứu đều đánh giá chương trình cai rượu chuyên sâu, bao gồm điều trị bằng thuốc cho triệu chứng cai, giáo dục và phòng ngừa tái nghiện ^[2]. Biến chứng sau phẫu thuật cần điều trị xảy ra ở 20 trong số 61 người tham gia chương trình và 33 trong số 61 người không tham gia ^[2]. Các tác giả cho rằng chương trình chuyên sâu nhắm đến việc cai rượu hoàn toàn trong khoảng từ 4 đến 8 tuần trước phẫu thuật nhiều khả năng đã giúp giảm biến chứng, nhưng không thể đánh giá hiệu quả đối với tỷ lệ tử vong do thiếu dữ liệu ^[2].

Bằng chứng này cũng có những hạn chế rõ ràng. Số nghiên cứu và số người tham gia ít, tất cả đều được thực hiện tại Đan Mạch và phần lớn người tham gia là nam giới ^[2]. Các tác giả lưu ý cần thận trọng khi đưa ra kết luận chắc chắn từ kết quả này ^[2].

Những điều cần lưu ý khi đột ngột bỏ rượu

Một bài tổng quan về bệnh nhân nội trú chỉnh hình giải thích rằng hội chứng cai rượu cấp có thể đe dọa tính mạng, đặc biệt ở những bệnh nhân buộc phải ngừng uống vì nhập viện ^[6]. Bài tổng quan trong lĩnh vực gây mê nêu các biện pháp chăm sóc quanh phẫu thuật gồm đánh giá việc uống rượu bia, hỗ trợ cai rượu, điều chỉnh kế hoạch gây mê theo tiền sử uống rượu, kiểm soát đau và theo dõi triệu chứng cai trong và sau phẫu thuật ^[4]. Nếu bạn uống nhiều, thay vì tự ý bỏ đột ngột, sẽ an toàn hơn nếu bạn báo trước cho đội ngũ y tế và cùng lên kế hoạch.

Nếu khó tự duy trì việc kiêng rượu, bạn có thể tìm đến sự hỗ trợ. Trong một tổng quan phạm vi năm 2021 xem xét 11 nghiên cứu dùng tin nhắn văn bản hoặc ứng dụng điện thoại thông minh để hỗ trợ thay đổi thói quen sinh hoạt quanh thời gian phẫu thuật, mức độ hài lòng của người tham gia cao, nhưng theo tổng kết, quy mô nghiên cứu nhỏ nên khó khái quát hóa hiệu quả ^[7].

Ảnh hưởng đến kiểm soát đau và thuốc

Bài tổng quan năm 2024 giải thích rằng việc uống rượu cấp tính hoặc mạn tính làm thay đổi mức độ cảm nhận đau và ngưỡng đau ^[5]. Bài viết cho biết các thuốc dùng để điều trị rối loạn sử dụng rượu, đặc biệt là naltrexone, cần được quản lý riêng, vì việc tiếp tục dùng hoặc ngừng thuốc quanh thời gian phẫu thuật có thể khiến kiểm soát đau không đủ hoặc làm tăng nguy cơ tái nghiện ^[5]. Cho bác sĩ biết chính xác thói quen uống rượu bia cùng các thuốc đang dùng sẽ giúp xây dựng kế hoạch gây mê và kiểm soát đau phù hợp.

Những điều cần cho bác sĩ biết khi tư vấn

Nếu khai lượng rượu bia ít hơn thực tế, bác sĩ sẽ khó đánh giá đúng nguy cơ. Quá trình hồi phục khác nhau ở mỗi người, không chỉ do việc uống rượu bia mà còn tùy phạm vi phẫu thuật, tình trạng sức khỏe và thuốc đang dùng, vì vậy bạn nên cho bác sĩ biết trung thực những nội dung dưới đây.

• Số lần uống thường ngày và lượng uống mỗi lần
• Thay đổi gần đây về lượng rượu bia và lần uống gần nhất
• Đã từng gặp triệu chứng cai khi giảm hoặc bỏ rượu hay chưa
• Các bệnh đi kèm như bệnh gan
• Thuốc đang dùng, đặc biệt là thuốc điều trị liên quan đến rượu