Chăm sóc sẹo sau phẫu thuật: gel silicone và thuốc mỡ

Sẹo hình thành như thế nào?

Khi da bị rạch, cơ thể tạo ra mô mới để lấp đầy vết thương, và dấu vết đó còn lại thành sẹo. Phần lớn sẹo sẽ phẳng dần và nhạt màu theo thời gian, nhưng ở một số người, quá trình lành thương không diễn ra bình thường khiến sẹo trở nên rõ rệt.

Sẹo lồi (keloid) và sẹo phì đại (hypertrophic scar) là những sẹo gồ cao nhiều, màu sẫm, có tăng sinh mạch máu và tế bào; chúng hình thành do quá trình lành vết thương không diễn ra đúng cách ở một số người có tiền sử gia đình và yếu tố di truyền ^[4]. Tùy vị trí, những loại sẹo này có thể gây đau, ngứa, co kéo và ảnh hưởng đến ngoại hình, làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống ^[4].

Bằng chứng về gel và miếng dán silicone

Một tổng quan hệ thống năm 2020 đã phân tích 34 thử nghiệm lâm sàng về các sản phẩm bôi chăm sóc sẹo ^[1]. Trong 16 nghiên cứu về miếng dán gel silicone, nhiều nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng chất lượng cao cho thấy miếng dán gel silicone và gel silicone cải thiện có ý nghĩa kết quả sẹo ^[1]. Nhóm nghiên cứu kết luận rằng các sản phẩm gel silicone là phương pháp điều trị không xâm lấn giúp ngăn ngừa hình thành sẹo bệnh lý và cải thiện sẹo đã hình thành ^[1].

Trong một phân tích gộp năm 2020 tổng hợp 6 nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng với 375 bệnh nhân, gel silicone làm giảm có ý nghĩa điểm số về sắc tố, độ gồ cao và độ mềm dẻo của sẹo sau phẫu thuật so với giả dược hoặc không điều trị ^[2]. Hiệu quả của gel silicone dạng bôi và miếng dán gel silicone là tương đương nhau ^[2].

Tuy nhiên, khi so sánh với các phương pháp điều trị bôi khác không phải silicone, kết quả của gel silicone cũng tương tự ^[2]. Cũng có đánh giá cho rằng cần thêm các nghiên cứu chất lượng cao để làm rõ hiệu quả trong thời gian dài ^[1].

Các sản phẩm bôi khác

Các loại thuốc không kê đơn và mỹ phẩm quảng cáo khả năng ngăn ngừa và cải thiện sẹo ngày càng nhiều, nhưng vẫn còn thiếu dữ liệu lâm sàng vững chắc để chứng minh những tuyên bố đó và định hướng việc lựa chọn sản phẩm ^[1]. Trong cùng tổng quan hệ thống đó, các nghiên cứu ủng hộ hiệu quả của chiết xuất hành tây, vitamin E, trolamine và băng dán vi lỗ (microporous tape) còn hạn chế ^[1].

• Gel silicone, miếng dán gel silicone: tương đối nhiều nghiên cứu chất lượng cao
• Chiết xuất hành tây: bằng chứng hạn chế
• Vitamin E: bằng chứng hạn chế
• Trolamine: bằng chứng hạn chế
• Băng dán vi lỗ: bằng chứng hạn chế

Điều trị sẹo phì đại và sẹo lồi

Với sẹo lồi và sẹo phì đại, có thể dùng thuốc uống, thuốc bôi, tiêm thuốc vào trong sẹo, đôi khi kết hợp với phẫu thuật cắt bỏ, áp lạnh, laser, xạ trị, gel hoặc miếng dán silicone ^[4]. Một bài tổng quan năm 2024 tổng kết rằng hiệu quả của điều trị chỉ dùng một loại thuốc không nhất quán giữa các nghiên cứu, và điều trị phối hợp nhiều thuốc nhắm cùng lúc vào nhiều cơ chế tác động hiệu quả hơn so với điều trị chỉ dùng một loại thuốc ^[4].

Tài liệu về sẹo vùng cổ cũng giới thiệu nhiều phương pháp như steroid bôi, tiêm steroid vào trong sẹo, interferon, 5-fluorouracil, gel silicone, xạ trị, laser và phẫu thuật, nhưng chưa có sự đồng thuận về phương pháp điều trị tốt nhất ^[3]. Việc dùng phương pháp nào sẽ do bác sĩ chuyên khoa đánh giá dựa trên loại sẹo, vị trí và cơ địa của từng người.

Liệu pháp áp lực và thời gian chăm sóc

Một tổng quan hệ thống Cochrane năm 2024 về liệu pháp quần áo áp lực (pressure-garment therapy), vốn được dùng rộng rãi để phòng ngừa sẹo phì đại sau bỏng, đã xem xét 15 nghiên cứu với dữ liệu của 1.179 người, nhưng kết luận rằng chưa đủ bằng chứng để khuyến nghị liệu pháp quần áo áp lực hay các phương pháp thay thế khác ^[5]. Khả năng silicone ít gây tác dụng không mong muốn hơn hoặc dễ duy trì đều đặn hơn so với quần áo áp lực cũng được nêu ra, nhưng đây cũng là bằng chứng có độ chắc chắn rất thấp ^[5].

Cùng tài liệu đó chỉ ra rằng hiệu quả điều trị đối với quá trình hồi phục của sẹo có thể phải đến khoảng 18 tháng mới thể hiện đầy đủ ^[5]. Đây là dữ liệu về sẹo bỏng, nhưng cho thấy việc chăm sóc sẹo có thể không kết thúc trong thời gian ngắn.

Những điều có thể kỳ vọng và cần làm rõ khi tư vấn

Tài liệu về sẹo vùng cổ nhấn mạnh rằng bệnh nhân cần hiểu điều trị nhiều khả năng giúp sẹo cải thiện nhưng sẹo có thể không biến mất hoàn toàn ^[3]. Mức độ sẹo để lại khác nhau ở mỗi người tùy vùng phẫu thuật, tính chất da, cơ địa và cách chăm sóc. Nếu sẹo đỏ và gồ lên, ngứa hoặc đau, bạn nên đi khám để kiểm tra tình trạng.

• Nên bắt đầu dùng sản phẩm chăm sóc sẹo từ khi nào và dùng trong bao lâu
• Tiền sử gia đình có sẹo lồi hoặc sẹo phì đại, kinh nghiệm về sẹo trước đây
• Các phương pháp điều trị có thể áp dụng khi sẹo gồ lên hoặc ngứa
• Lịch tái khám để theo dõi tiến triển