Sửa mắt hai mí: khi nào cần và những điều cần cân nhắc

Vì sao nhiều người cân nhắc phẫu thuật lại?

Dáng và độ cao của nếp mí lý tưởng khác nhau rất nhiều tùy mỗi người và mỗi nền văn hóa ^[1]. Cùng một kết quả nhưng mức độ hài lòng có thể khác nhau, và lý do không hài lòng sau phẫu thuật cũng rất đa dạng ^[1].

Cách cố định nếp mí trong lần phẫu thuật đầu tiên cũng ảnh hưởng đến kết quả. Phần lớn các phẫu thuật mắt hai mí tạo nếp mí bằng cách làm cho mô của cơ nâng mi và da dính kết với nhau; trong đó, cắt mí tạo được nếp mí rõ nét nhưng có nhược điểm được chỉ ra là khi nhắm mắt và nhìn xuống, có thể thấy vết lõm hoặc sẹo ^[5]. Ngay cả trong một nghiên cứu áp dụng phương pháp cố định mới cho 522 ca, vẫn có 7 ca mất nếp mí và 12 ca mất cân đối, và cả 12 ca mất cân đối đều được chỉnh sửa bằng phẫu thuật lại ^[5].

Những lý do tiêu biểu khiến người bệnh cân nhắc phẫu thuật lại như sau ^[1].

• Sẹo dễ thấy
• Nếp mí quá thấp hoặc quá cao
• Nếp mí quá nông hoặc quá sâu
• Mắt ba mí
• Phần trước mí mắt dày cộm
• Sụp mí (blepharoptosis)
• Hai bên không cân đối

Chỉnh sửa nếp mí không chuyển động

Ở những người muốn phẫu thuật lại, nếp mí tĩnh (static fold), tức là phần da dưới nếp mí không chuyển động và vùng nếp mí bị lõm sâu, được báo cáo là khá thường gặp ^[2]. Một nghiên cứu đã phẫu thuật lại cho 203 người có nếp mí tĩnh: bác sĩ gỡ hoàn toàn chỗ dính ở vùng da phía dưới, và nếu vùng thiếu cơ vòng mi ở phía trước sụn mi rộng quá 2 mm thì chuyển mô đến để lấp đầy ^[2].

Trong 105 người có nếp mí tĩnh nặng, 67 người được cấy mỡ vào phía sau cơ vòng mi và 38 người được dùng vạt cơ vòng mi; tỷ lệ hài lòng với phẫu thuật là 86,7% ^[2]. Các biến chứng được báo cáo gồm mất nếp mí một phần ở 7 người (3,4%), mất nếp mí hoàn toàn ở 3 người (1,5%), mí mắt trên bị trũng ở 5 người (2,5%), nếp mí nhiều lớp ở 3 người (1,5%), đường cong nếp mí không tự nhiên ở 5 người (2,5%) và mất cân đối ở 4 người (2,0%) ^[2].

Đây là kết quả của một nhóm nghiên cứu, vì vậy khó có thể cho rằng những bệnh nhân và đội ngũ y tế khác cũng sẽ đạt được kết quả tương tự.

Chỉnh sửa nếp mí nhiều lớp

Nếp mí nhiều lớp ngoài ý muốn có thể xuất hiện sau nhiều loại phẫu thuật mắt hai mí khác nhau, và nguyên nhân được giải thích là do tình trạng dính mô hình thành từ những thao tác không phù hợp trong lúc phẫu thuật ^[3]. Với người đã phẫu thuật lại nhiều lần, mô dính nhiều và thiếu mô để tái tạo nên việc chỉnh sửa trở nên khó khăn ^[3].

Một nghiên cứu chia 62 người thành ba nhóm (nếp mí xuất hiện không liên quan đến phẫu thuật, xuất hiện sau lần phẫu thuật đầu tiên và xuất hiện sau khi phẫu thuật lại), sau đó bóc tách mô sẹo và dùng chính các mô của mí mắt như cơ vòng mi, mỡ ổ mắt để lấp đầy khoảng trống, ngăn các lớp mô dính lại ^[3]. Nếp mí ngoài ý muốn biến mất hoàn toàn ở 57 người (92%); 5 người (8%) bị tái phát và được chỉnh sửa bằng phẫu thuật lại, và tất cả các trường hợp tái phát đều thuộc các nhóm đã qua phẫu thuật có tình trạng dính mô rất nặng ^[3].

Các tác giả cho rằng những yếu tố quan trọng nhất là bóc tách chính xác, giữ lại đủ lượng mô, và dùng các mô mềm khác để ngăn da và cơ nâng mi dính lại với nhau ^[3].

Chỉnh sửa nếp mí quá cao

Với người châu Á, nếp mí quá cao được mô tả là dễ dẫn đến kết quả không như ý và cũng khó chỉnh sửa ^[4]. Một nhóm nghiên cứu đã phân tích 213 ca phẫu thuật lại nhằm hạ thấp nếp mí cao trong vòng 4 năm ^[4].

Độ cao nếp mí giảm ở gần như tất cả các ca (98,59%), và có 3 ca (1,41%) được xếp vào nhóm kết quả kém ^[4]. Các tác giả cho rằng điểm mấu chốt của phẫu thuật là kéo cơ nâng mi ra trước rồi cố định lại, đồng thời chèn mô xung quanh hoặc mỡ vào giữa cân cơ nâng mi và lớp da phía trên ^[4].

Tuy nhiên, mức độ bằng chứng của nghiên cứu này là mức V, tương đối thấp, và chính các tác giả cũng nhấn mạnh đây là một phẫu thuật khó, đòi hỏi hiểu biết sâu về giải phẫu và chuyển động của mí mắt để tránh làm tổn thương thêm cơ nâng mi ^[4].

Vì sao phẫu thuật lại khó hơn?

Khi phẫu thuật lại, bác sĩ phải xử lý cùng lúc tình trạng dính mô, mô sẹo hình thành từ lần phẫu thuật trước và lượng mô đã bị giảm, vì vậy ca mổ có thể phức tạp hơn lần đầu ^[3]. Với những trường hợp phải can thiệp vào cơ nâng mi, như chỉnh sửa nếp mí cao, cần thận trọng để không gây thêm tổn thương cho cơ ^[4].

Ngay cả sau khi phẫu thuật lại, vẫn có thể gặp các vấn đề như mất nếp mí, mí bị trũng hay mất cân đối ^[2]. Càng phẫu thuật nhiều lần, việc chỉnh sửa càng có thể khó hơn, vì vậy bạn nên cân nhắc kỹ liệu lần phẫu thuật tiếp theo có giải quyết được vấn đề hay không rồi mới quyết định ^[3].

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Một bài tổng quan về phẫu thuật mắt hai mí cho người châu Á đã đề cập việc lên kế hoạch và tư vấn trước mổ, diễn biến hồi phục, biến chứng và phẫu thuật lại như những mối quan tâm chính trước và sau phẫu thuật ^[6]. Buổi tư vấn sửa mí nên bắt đầu từ việc chẩn đoán chính xác điều bạn chưa hài lòng hiện nay xuất phát từ đâu.

• Nguyên nhân của vấn đề hiện tại (dính mô, thiếu mô, vị trí cố định, sụp mí, v.v.)
• Phương pháp và số lần phẫu thuật trước đây
• Phương pháp chỉnh sửa và có cần bổ sung mô hay không
• Các biến chứng có thể gặp sau phẫu thuật lại và tần suất của chúng
• Mức độ thay đổi có thể kỳ vọng một cách thực tế