Biến chứng của cấy mỡ tự thân: vì sao xuất hiện vôi hóa và nang?

Có thể gặp những biến chứng nào?

Một bài tổng quan năm 2017 cho biết biến chứng của cấy mỡ nhìn chung ít gặp, và nêu ra các biến chứng gồm bầm tím, sưng, đau, nhiễm trùng, hoại tử và vôi hóa ^[1]. Một bài viết khác về cấy mỡ ngực cho biết nếu thủ thuật không được thực hiện đúng cách, có thể xuất hiện hoại tử mỡ, vôi hóa, khối mỡ được bao bọc bởi một lớp màng (tổn thương dạng nang), hạch bạch huyết to, biến dạng đường nét bầu ngực, cũng như tình trạng quá nhạy cảm và ngứa ở ngực hoặc núm vú ^[3].

Khi mỡ cấy không nhận được nguồn cung cấp máu ở vị trí mới và không thể sống, mỡ có thể còn lại dưới dạng khối cứng, gọi là hoại tử mỡ (fat necrosis). Dầu thoát ra từ các tế bào mỡ đã chết nếu bị một lớp màng bao lại và đọng lại sẽ trở thành nang dầu (oil cyst), và nếu theo thời gian canxi lắng đọng thì có thể thấy được dưới dạng vôi hóa (calcification).

Hoại tử mỡ được định nghĩa như thế nào?

Hoại tử mỡ là biến chứng đã được biết rõ sau cấy mỡ và cấy ghép mô, nhưng trong một tổng quan hệ thống năm 2014, tiêu chí về kích thước và thời điểm đánh giá khác nhau rất nhiều giữa các nghiên cứu, nên chưa có định nghĩa thống nhất ^[4]. Cách xác định chẩn đoán sau khi thăm khám cũng khác nhau, có thể bằng chẩn đoán hình ảnh, sinh thiết hoặc kết hợp nhiều xét nghiệm ^[4].

Các tác giả đề xuất định nghĩa hoại tử mỡ là khối cứng dưới da có kích thước từ 1 cm trở lên, sờ thấy được khi thăm khám sau phẫu thuật, có ranh giới rõ và không tự mất đi ^[4]. Hoại tử mỡ có thể được xác nhận bằng chẩn đoán hình ảnh, sinh thiết hoặc qua quan sát trong lúc phẫu thuật, và các tác giả cũng đưa ra hệ thống phân loại mức độ nặng ^[4].

Tần suất được báo cáo trong cấy mỡ ngực

Một tổng quan hệ thống năm 2020 đã tập hợp các nghiên cứu về những bệnh nhân liên tiếp được cấy mỡ ngực vì mục đích thẩm mỹ và phân tích 2.073 người ^[2]. Biến chứng nặng hiếm gặp, gồm tụ máu 0,5%, nhiễm trùng 0,6% và tụ dịch 0,1%, và không có bệnh nhân nào phải phẫu thuật lại vì các biến chứng này ^[2]. Biến chứng nhẹ thường gặp nhất là nang sờ thấy được với tỷ lệ 2,0%, và 67% trong số đó được điều trị bằng cách chọc hút, tức dùng ống tiêm rút dịch bên trong ra ^[2].

Trên hình ảnh chẩn đoán, nang dầu được quan sát thấy ở 6,5%, vôi hóa ở 4,5% và hoại tử mỡ ở 1,2% ^[2]. Tỷ lệ được khuyên chụp thêm để loại trừ thay đổi ác tính là 16,4%, và tỷ lệ được khuyên sinh thiết là 3,2% ^[2]. Các tác giả cho rằng các thay đổi trên hình ảnh tuy thường gặp nhưng có vẻ không dẫn đến tình trạng cần điều trị ^[2].

Kết quả cấy mỡ sau phẫu thuật ung thư vú

Cũng có một tổng quan hệ thống năm 2016 về 2.419 phụ nữ được cấy mỡ nhằm tái tạo sau điều trị ung thư vú ^[5]. Các nghiên cứu được đưa vào phần lớn là nghiên cứu ca bệnh, và để theo dõi, chụp nhũ ảnh được dùng trong 65,2% số nghiên cứu, siêu âm trong 47,8% và chụp cộng hưởng từ trong 30,4% ^[5].

Các biến chứng gồm hoại tử mỡ 5,31%, tổn thương lành tính như nang hoặc vôi hóa 8,78%, nhiễm trùng 0,96%, và tỷ lệ tái phát tại chỗ được báo cáo là 1,69% ^[5]. Các tác giả cho rằng xét về mặt điều trị ung thư, phương pháp này có vẻ an toàn, nhưng để khẳng định chắc chắn thì rất cần có các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng ^[5]. Vì nhiều dữ liệu không có nhóm đối chứng, khó có thể đánh giá rủi ro chỉ dựa vào con số tái phát.

Nguyên tắc thực hiện nhằm giảm biến chứng

Kết quả cấy mỡ đa dạng và khó dự đoán, nên nhiều biến thể đã được thử nghiệm ở từng giai đoạn lấy, xử lý và tiêm mỡ ^[1]. Bài tổng quan năm 2017 khuyến nghị lấy mỡ bằng ống hút lớn với áp lực âm thấp để giảm tổn thương tế bào mỡ, khi xử lý thì dùng ly tâm tốc độ thấp, còn khi tiêm thì dùng ống nhỏ, chia nhỏ theo hình rẻ quạt và đưa vào qua nhiều lần thay vì đưa một lượng lớn vào cùng một lúc ^[1].

Với cấy mỡ ngực, nguyên tắc được giới thiệu là chia mỡ thành từng lượng nhỏ và đưa vào nhiều lớp, từ thành ngực cho đến da ^[3]. Theo bài viết, nếu không thực hiện đúng các nguyên tắc này, có thể xuất hiện các biến chứng như hoại tử mỡ, vôi hóa và tổn thương dạng nang đã nêu ở trên ^[3].

Khi có triệu chứng và những điều nên hỏi khi tư vấn

Trong một báo cáo ca bệnh, 6 tháng sau khi cấy mỡ ngực, người bệnh sờ thấy nhiều nang, kèm theo mất cân đối và đau; sau khi kiểm tra bằng siêu âm và chụp cộng hưởng từ, các tổn thương lớn đã được phẫu thuật loại bỏ ^[3]. Nếu sờ thấy khối u cục mới hoặc bị đau, bạn không nên tự phán đoán mà nên đi khám. Biểu hiện và mức độ biến chứng khác nhau ở mỗi người.

• Lượng mỡ tiêm vào trong một lần và cách chia nhỏ khi tiêm
• Kế hoạch tái khám định kỳ và chụp chiếu sau phẫu thuật
• Quy trình kiểm tra khi sờ thấy khối u cục
• Thông báo tiền sử cấy mỡ khi đi khám tầm soát vú