Biến chứng của căng da mặt và cách phòng ngừa

Có thể gặp những biến chứng nào?

Căng da mặt là phẫu thuật kéo nâng phần da mặt chảy xệ cùng các mô bên dưới rồi cố định lại. Phẫu thuật không chỉ kéo da mà còn có nhiều phương pháp xử lý cả hệ thống cân cơ nông (SMAS, superficial musculoaponeurotic system), lớp mô nối liền các cơ và cân trên mặt. Vì phạm vi phẫu thuật rộng nên cũng đi kèm rủi ro; theo mô tả, các biến chứng đã được biết rõ và nhiều trường hợp có thể phòng ngừa ^[4].

Những vấn đề có thể xảy ra gồm tụ máu, tổn thương thần kinh mặt, tụ dịch (seroma) do dịch thanh tơ đọng lại, hoại tử da (skin necrosis) và nhiễm trùng. Trong một phân tích gộp quy mô lớn, các biến chứng có tỷ lệ khác nhau tùy phương pháp phẫu thuật cũng chính là tổn thương thần kinh mặt tạm thời, tụ máu, tụ dịch, hoại tử và nhiễm trùng ^[2]. Trong số này, tụ máu được xem là biến chứng thường gặp nhất của căng da mặt ^[1].

Biến chứng có khác nhau tùy phương pháp phẫu thuật không?

Một phân tích gộp năm 2019 đã tổng hợp 183 nghiên cứu để so sánh biến chứng giữa các phương pháp xử lý lớp SMAS ^[2]. Các phương pháp được so sánh gồm khâu gấp SMAS (plication), cắt bỏ một phần hoặc khâu chồng SMAS (SMASectomy, imbrication), vạt SMAS (SMAS flap), vạt SMAS phía bên vị trí cao (high lateral SMAS flap), căng da lớp sâu (deep plane) và căng da phức hợp (composite) ^[2].

Tổn thương thần kinh tạm thời cao nhất ở vạt SMAS phía bên vị trí cao (1,85%) và căng da phức hợp (1,52%), và đây là hai phương pháp duy nhất có khác biệt có ý nghĩa thống kê so với khâu gấp SMAS (tỷ số chênh (odds ratio) lần lượt là 2,71 và 2,22) ^[2]. Nguy cơ tổn thương thần kinh vĩnh viễn không khác nhau giữa các phương pháp ^[2].

Tụ máu lớn tăng lên ở căng da lớp sâu (1,22%, tỷ số chênh 1,67) và khâu chồng SMAS (1,92%, tỷ số chênh 2,65), còn hoại tử da cao hơn ở vạt SMAS (1,57%, tỷ số chênh 2,29) ^[2]. Dù vậy, các tác giả kết luận rằng nên chọn phương pháp phẫu thuật dựa trên chất lượng kết quả chứ không phải kiểu biến chứng ^[2]. Những con số này là kết quả tổng hợp từ nhiều nghiên cứu, không phải giá trị phân tích riêng cho người Hàn Quốc, vì vậy nguy cơ của từng người cần được đánh giá riêng qua thăm khám.

Tụ máu thường gặp nhất: có cách nào giảm không?

Nhiều biện pháp hỗ trợ đang được dùng để phòng ngừa tụ máu, và một tổng quan hệ thống năm 2021 đã xem xét biện pháp nào trong số đó có bằng chứng mạnh ^[1]. Trong 2.391 bài tìm được, 48 bài được đưa vào cuối cùng; các biện pháp được chia thành keo dán mô, thuốc dùng trước và sau phẫu thuật như thuốc gây mê và thuốc huyết áp, và các xử trí trong lúc phẫu thuật như vật liệu cầm máu và ống dẫn lưu (drain) ^[1].

Trong các nghiên cứu được đưa vào, 9 nghiên cứu có mức độ bằng chứng II, 24 nghiên cứu ở mức III và số còn lại ở mức IV, nên chỉ một phần là nghiên cứu có bằng chứng tương đối mạnh ^[1]. Các tác giả cho rằng có nhiều kết quả triển vọng, đồng thời tổng kết rằng y văn hiện nay ủng hộ kinh nghiệm của tác giả chính, theo đó cách tiếp cận kết hợp nhiều biện pháp dựa trên bằng chứng là lý tưởng ^[1]. Nghĩa là các tác giả đề xuất kết hợp nhiều biện pháp thay vì chỉ dựa vào một biện pháp duy nhất.

Một phân tích gộp chỉ đánh giá riêng keo dán mô (fibrin glue) đã tổng hợp 7 thử nghiệm có đối chứng ^[3]. Khi dùng keo dán, khả năng xảy ra tụ máu giảm còn khoảng một phần tư (nguy cơ tương đối (relative risk) 0,25), nhưng tình trạng tụ dịch không giảm đáng kể (nguy cơ tương đối 0,56), còn lượng dịch dẫn lưu trong 24 giờ và tình trạng bầm tím không đánh giá được do thiếu dữ liệu ^[3]. Việc dùng xử trí và thuốc nào sẽ do bác sĩ phụ trách quyết định, dựa trên phương pháp phẫu thuật và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

Những vấn đề khi phẫu thuật kết hợp vùng cổ

Khi căng da mặt, đôi khi vùng cổ cũng được xử lý cùng lúc. Một bài tổng quan về phẫu thuật vùng cổ giải thích rằng các vấn đề thẩm mỹ thường phát sinh do điều trị quá mức hoặc chưa đủ các thành phần ở cổ ^[5]. Lấy lớp cơ mỏng ở cổ là cơ bám da cổ (platysma) làm ranh giới, các cấu trúc nông dễ tiếp cận dễ bị điều trị quá mức, còn các cấu trúc sâu khó tiếp cận dễ bị điều trị chưa đủ và gây mất cân đối ^[5]. Các tác giả cũng cho biết thêm rằng cùng với sự ra đời của các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, những biến chứng mới cũng đã xuất hiện ^[5].

Chuẩn bị để giảm biến chứng

Theo mô tả, để tránh biến chứng cần có kỹ thuật phẫu thuật tỉ mỉ, kiến thức giải phẫu và hiểu biết về các rủi ro trước và sau phẫu thuật ^[6]. Việc khai thác kỹ tiền sử bệnh, thăm khám cẩn thận trước phẫu thuật và có kỳ vọng thực tế được cho là giúp cả bác sĩ và bệnh nhân hiểu trước về các biến chứng có thể gặp và cách chăm sóc sau phẫu thuật ^[4].

Bản thân bệnh nhân cũng có thể góp phần. Thông báo đầy đủ về các bệnh đang mắc, thuốc và thực phẩm chức năng đang dùng, tình trạng hút thuốc và tiền sử phẫu thuật trước đây là bước khởi đầu của việc khai thác tiền sử. Sau phẫu thuật, bạn nên tuân thủ hướng dẫn chăm sóc, và nếu có thay đổi bất thường như một bên mặt đột ngột sưng lên hoặc đau tăng nhiều, hãy liên hệ ngay với phòng khám.

Khi xảy ra biến chứng và những điều nên hỏi khi tư vấn

Khi có vấn đề, việc bác sĩ chẩn đoán và xử lý nhanh chóng là rất quan trọng ^[6]. Một bài tổng quan về các biến chứng thường gặp cho biết phần lớn biến chứng chỉ là tạm thời và đa số được xử lý mà không cần can thiệp phẫu thuật, nhưng cũng nhấn mạnh rằng biến chứng có thể là trải nghiệm khó khăn cho cả bệnh nhân lẫn bác sĩ, nên mối quan hệ tin tưởng lẫn nhau là rất quan trọng ^[4].

Mức độ rủi ro khác nhau ở mỗi người tùy tình trạng sức khỏe, tình trạng da và phạm vi phẫu thuật. Khi tư vấn, việc làm rõ những nội dung dưới đây sẽ hữu ích.

• Phương pháp phẫu thuật dự kiến và lý do chọn phương pháp đó
• Các xử trí trước và sau phẫu thuật nhằm giảm tụ máu
• Rủi ro thay đổi như thế nào khi phẫu thuật kết hợp vùng cổ hoặc trán
• Cách liên hệ khi có triệu chứng bất thường sau phẫu thuật
• Kế hoạch thăm khám và xử lý khi xảy ra biến chứng