Da chảy xệ sau giảm cân: nên cân nhắc phẫu thuật nào?

Vì sao da vẫn còn thừa sau khi giảm cân?

Cùng với tình trạng béo phì gia tăng, số người trải qua giảm cân nhiều cũng tăng lên, và nhu cầu phẫu thuật tạo hình cơ thể sau đó cũng ngày càng lớn ^[1]. Phần da đã bị kéo giãn trong thời gian dài thường không thể co lại đủ dù mỡ đã giảm, nên tình trạng chảy xệ vẫn còn.

Một bài tổng quan năm 2015 tổng kết rằng sau khi giảm cân nhiều, các vùng trên cơ thể xuất hiện những thay đổi về giải phẫu, và mỗi vùng đều có những lựa chọn phẫu thuật để chỉnh sửa ^[1]. Một bài tổng quan khác cũng giải thích rằng khi số người giảm cân nhiều tăng lên, số ca và phạm vi của phẫu thuật tạo hình cơ thể cũng mở rộng theo ^[3].

Vai trò và giới hạn của hút mỡ

Hút mỡ chủ yếu được dùng để chỉnh sửa tình trạng mỡ tích tụ ở lớp mỡ sâu và lớp mỡ nông, đồng thời tạo đường nét cơ thể ^[4]. Một bài tổng quan năm 2017 giải thích rằng hút mỡ đã trở thành kỹ thuật bổ trợ cho kết quả của nhiều phẫu thuật như căng da bụng, căng da cánh tay, căng da đùi và tạo hình cơ thể sau phẫu thuật giảm béo (bariatric surgery) ^[4].

Bài tổng quan này đánh giá rằng tỷ lệ biến chứng của hút mỡ rất thấp so với các phẫu thuật cắt bỏ, và các biến chứng lớn thường liên quan đến việc thực hiện không phù hợp và thiếu chăm sóc trước, sau phẫu thuật ^[4]. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng đây là một bài tổng quan dạng mô tả dựa trên kinh nghiệm ở các nước phương Tây. Hút mỡ không cắt bỏ da, nên khi da đã chùng nhiều, phẫu thuật cắt bỏ da sẽ là trọng tâm.

Các phương pháp phẫu thuật dùng cho vùng bụng

Vùng mà người giảm cân nhiều bận tâm nhất là bụng ^[2]. Một bài tổng quan năm 2019 giới thiệu các phẫu thuật dưới đây và cách kết hợp chúng như những phương pháp chỉnh sửa vùng bụng cho nhóm bệnh nhân này ^[2]. Các tác giả cho rằng cách tiếp cận phù hợp là kết hợp mong muốn của bệnh nhân về hình dáng với đánh giá và kinh nghiệm của phẫu thuật viên ^[2].

• Cắt bỏ vạt da mỡ bụng (panniculectomy), tức cắt bỏ phần da và mỡ chảy xệ ở bụng dưới
• Căng da bụng thông thường
• Căng da bụng kiểu fleur-de-lis, kết hợp đường rạch ngang với đường rạch dọc
• Căng da bụng ngược, kéo da bụng trên lên phía trên
• Căng da bụng vòng quanh thân và nâng phần thân dưới (lower body lift)

Phẫu thuật nhiều vùng theo trình tự nào?

Các tác giả của cùng bài tổng quan khuyến nghị giới hạn việc tái tạo toàn thân cho người giảm cân trong không quá 2 giai đoạn, và đưa vùng bụng vào giai đoạn đầu tiên ^[2]. Đây là khuyến nghị của các tác giả, không có nghĩa là cùng một trình tự sẽ phù hợp với tất cả mọi người.

Một bài tổng quan về phẫu thuật tạo hình cơ thể cũng xem việc chia nhỏ hay kết hợp nhiều phẫu thuật là chủ đề chính, bên cạnh nguyên tắc lựa chọn bệnh nhân và an toàn ^[3]. Phạm vi thực hiện trong một lần càng rộng thì thời gian phẫu thuật và gánh nặng hồi phục càng lớn, vì vậy quyết định sẽ dựa trên cả tình trạng sức khỏe và điều kiện sinh hoạt.

Những điều cần xem xét trước phẫu thuật

Một bài tổng quan năm 2015 đặt mục tiêu hiểu rõ các vấn đề dinh dưỡng và tâm lý có thể gặp ở người giảm cân nhiều, đồng thời nhấn mạnh rằng các vấn đề này không chỉ thuộc phạm vi phẫu thuật ^[1]. Theo bài tổng quan, có nhiều vấn đề cần giải quyết trước khi bắt đầu phẫu thuật, và phẫu thuật ở nhóm này có những điểm cần cân nhắc khác so với phẫu thuật ở người chưa từng phẫu thuật giảm béo ^[1].

Cùng với sự gia tăng phẫu thuật giảm béo ở nam giới, số người muốn phẫu thuật cắt bỏ da sau khi giảm cân nhiều cũng tăng lên ^[5]. Cấu trúc giải phẫu và kế hoạch phẫu thuật có thể khác nhau tùy giới tính, nên cũng có bài tổng quan đề cập riêng về căng da bụng ở nam giới ^[5].

Kết quả được đánh giá như thế nào?

Các bộ câu hỏi nhằm đo lường kết quả phẫu thuật từ góc nhìn của bệnh nhân cũng đã được xây dựng. BODY-Q, bộ câu hỏi dành cho giảm cân và phẫu thuật tạo hình cơ thể, được xây dựng dựa trên tổng quan y văn, phỏng vấn 63 bệnh nhân, 22 cuộc phỏng vấn nhận thức và ý kiến của 9 chuyên gia ^[6]. Bộ câu hỏi này bao gồm 3 lĩnh vực: những bận tâm về ngoại hình, chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe và trải nghiệm điều trị ^[6].

Điều này có nghĩa là khi đánh giá kết quả, không chỉ xem xét vẻ ngoài mà còn cả sinh hoạt hằng ngày và trải nghiệm trong quá trình điều trị. Mức độ chảy xệ của da và quá trình hồi phục khác nhau ở mỗi người, vì vậy bạn nên trao đổi qua thăm khám để chọn phạm vi và trình tự phù hợp với mình.