Thu gọn cánh mũi: các phương pháp và vấn đề sẹo

Cánh mũi trông rộng có thể do nhiều nguyên nhân

Phần dưới của mũi, nơi có cánh mũi và lỗ mũi, được gọi là nền mũi (nasal base). Một bài tổng quan chia các biến dạng nền mũi thành các nhóm như thừa hoặc thiếu theo chiều ngang, thừa hoặc thiếu theo chiều dọc, nền cánh mũi lệch lên trên hoặc xuống dưới, nền lỗ mũi rộng hoặc hẹp, và biến dạng ở phần dưới trụ mũi ^[2].

Cùng bài tổng quan đó nêu các biến dạng thường gặp cần phẫu thuật cánh mũi gồm nền mũi rộng, cánh mũi xòe sang hai bên (alar flaring), lỗ mũi to, và lỗ mũi hoặc cánh mũi không cân xứng ^[2]. Dù nhìn bên ngoài mũi đều trông bè ra tương tự nhau, nếu nguyên nhân khác nhau thì phương pháp cần dùng cũng khác nhau.

Những thay đổi có thể kỳ vọng từ thu gọn cánh mũi

Theo mô tả, phẫu thuật nền mũi có thể giúp cải thiện hình dáng và hướng của lỗ mũi, giảm độ xòe của cánh mũi, điều chỉnh bề ngang phần dưới của mũi, chỉnh tình trạng cánh mũi trông như che phủ lỗ mũi (nasal hooding), và cải thiện sự cân xứng để tạo hài hòa cho toàn bộ khuôn mặt ^[1].

Thay đổi ở cánh mũi cũng ảnh hưởng đến cảm nhận về các phần khác của mũi. Một bài tổng quan y văn tổng hợp tác dụng của từng kỹ thuật phẫu thuật mũi cho rằng thu gọn cánh mũi có thể tạo ra ảo giác khiến đầu mũi trông cao hơn ^[6]. Vì thay đổi ở một vùng có thể làm thay đổi cả ấn tượng về vùng khác, việc nhìn tổng thể cả chiếc mũi khi lập kế hoạch là rất quan trọng.

Một bài tổng quan về xu hướng phẫu thuật đầu mũi cho rằng nên xử lý sụn bằng cách khâu thay vì cắt bỏ, đồng thời mô tả rằng thu gọn cánh mũi ngày càng được thực hiện rộng rãi ^[5].

Các phương pháp phẫu thuật

Các phương pháp xử lý nền mũi rộng và cánh mũi xòe được tổng hợp thành ba nhóm: khâu kéo cánh mũi chụm vào trong (cinching suture), cắt bỏ mô ở cánh mũi và phía trong lỗ mũi, và dịch chuyển vạt mô xung quanh (flap advancement) ^[3].

Cách cắt bỏ mô lại được chia thành ba dạng cơ bản ^[2]. Các tác giả khác mô tả nhiều cách như cắt phía trong, cắt phía ngoài, kết hợp cả hai, cắt để giảm độ xòe và chỉnh cánh mũi bị sa xệ, nhưng cũng cho biết rằng với phẫu thuật được mô tả lần đầu vào năm 1892 này, câu hỏi phương pháp nào tốt nhất đến nay vẫn còn tranh cãi ^[4].

• Cắt hình chêm ở cánh mũi (alar wedge excision): cắt một mảnh hình bầu dục ở nếp gấp cánh mũi để giảm kích thước và chiều dọc của cánh mũi, đồng thời chỉnh độ xòe khi nhìn thẳng
• Cắt ở nền lỗ mũi (nostril sill excision): giảm khoảng cách giữa hai cánh mũi, chiều dài nền lỗ mũi và kích thước lỗ mũi
• Kết hợp hai phương pháp: dùng khi nền mũi rộng, đồng thời cánh mũi vừa xòe vừa to

Sẹo nằm ở đâu?

Vị trí đường rạch khác nhau tùy phương pháp. Với cắt hình chêm ở cánh mũi, đường rạch nằm ở nếp gấp nơi cánh mũi tiếp giáp với gương mặt, còn khi cắt để giảm bề ngang thì bác sĩ xử lý phần mô phía trong lỗ mũi ^{[2, 3]}. Nếp gấp và phía trong lỗ mũi là những vị trí sẹo ít lộ, nhưng mức độ sẹo còn lại khác nhau ở mỗi người tùy tính chất da và quá trình hồi phục.

Bằng chứng phân tích chi tiết về sẹo còn ít. Một nhóm tác giả báo cáo rằng với phương pháp của họ, kết quả ổn định, sẹo ở mức chấp nhận được và mức độ hài lòng của bệnh nhân cao ^[4]. Tuy nhiên, bản tóm tắt bài báo không nêu số bệnh nhân hay cách đánh giá nên khó khái quát hóa. Về thời gian sẹo còn đỏ hay tình trạng cuối cùng của sẹo, bạn nên nghe bác sĩ giải thích dựa trên chính làn da của mình khi thăm khám.

Biến chứng và những điều cần lưu ý

Một bài tổng quan nhấn mạnh rằng phẫu thuật nền mũi không phải là bước thường quy của phẫu thuật mũi, và cần được thực hiện thận trọng để tránh các biến chứng như hẹp lỗ mũi (nasal stenosis) ^[3]. Đây là phẫu thuật cắt bỏ mô, nên việc quyết định lượng mô cắt bỏ một cách cẩn trọng là rất quan trọng.

Cùng bài tổng quan đó cho rằng phẫu thuật cánh mũi nên là bước cuối cùng của phẫu thuật mũi, vì chỉ khi các bước khác đã hoàn tất mới có thể đánh giá đúng sự thay đổi của cánh mũi ^[3]. Một bài tổng quan khác cho rằng xử lý phần dưới trụ mũi trước khi cắt cánh mũi là quan trọng cho cả hình dáng lẫn chức năng của van mũi ngoài (external nasal valve) ^[2].

Ngoài ra, có thể gặp các vấn đề như hai bên không cân xứng hoặc sẹo dễ nhận thấy, và tốc độ giảm sưng cũng khác nhau ở mỗi người.

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Theo mô tả, để có kết quả tốt, việc thăm khám kỹ lưỡng, tư vấn, phân tích và cân nhắc tình trạng da là điều bắt buộc ^[1]. Theo tổng kết, hiểu rõ cánh mũi và các mô xung quanh, nâng đỡ sụn cánh mũi dưới và chọn phương pháp phù hợp sẽ mang lại kết quả tốt cho cả chức năng lẫn hình dáng ^[1].

• Mũi trông rộng là do cánh mũi xòe, nền mũi rộng hay lỗ mũi to
• Vị trí đường rạch và sẹo dự kiến
• Thứ tự và kế hoạch khi làm cùng các phẫu thuật mũi khác
• Ảnh hưởng đến chức năng thở, chẳng hạn lỗ mũi bị hẹp lại