Phẫu thuật mũi bằng sụn sườn: sụn sườn tự thân và sụn sườn hiến tặng

Khi nào dùng sụn sườn?

Sụn sườn là phần sụn ở phía trước của xương sườn, được dùng trong phẫu thuật mũi làm vật liệu nâng sống mũi hoặc dựng lại đầu mũi và vách ngăn ^[1]. Theo tổng kết, sụn sườn được đánh giá có nhiều ưu điểm hơn các vật liệu ghép khác nhờ trữ lượng dồi dào và tương thích sinh học cao, và việc sử dụng sụn sườn trong phẫu thuật mũi cho người châu Á đã tăng đều đặn ^{[1, 2]}.

Một bài tổng quan năm 2024 giải thích rằng có thể dùng sụn sườn khi sụn vách ngăn không đủ trong lần phẫu thuật mũi đầu tiên, và trong phẫu thuật sửa lại khi sụn vách ngăn đã được sử dụng hoặc lấy bỏ ở lần phẫu thuật trước ^[5]. Bài tổng quan này đánh giá sụn sườn là nguồn sụn có thể lấy qua đường rạch nhỏ, dễ che giấu, và thường có trữ lượng dồi dào, chất lượng tốt ^[5].

Khác biệt giữa sụn sườn tự thân và sụn sườn hiến tặng

Sụn sườn tự thân (autologous costal cartilage) là cách lấy sụn từ xương sườn của chính bệnh nhân. Sụn sườn hiến tặng là vật liệu ghép đồng loại (allograft) được chế biến từ sụn sườn của người hiến đã qua đời (cadaveric costal cartilage), và trong các nghiên cứu, loại được đề cập chủ yếu là sụn sườn đồng loại đã chiếu xạ (irradiated homologous costal cartilage) ^{[3, 6]}.

Một bài tổng quan năm 2022 giải thích rằng các vật liệu tự thân khác nhau về chất lượng sụn lấy được và gánh nặng ở vị trí lấy sụn, đồng thời tổng kết rằng cần biết đến vật liệu ghép đồng loại như một lựa chọn khi ghép tự thân khó thực hiện hoặc bệnh nhân không mong muốn ^[6]. Bài tổng quan này đánh giá rằng nhờ kỹ thuật chế biến sụn đồng loại phát triển, sụn hiến tặng đã trở thành một lựa chọn thứ hai hấp dẫn ^[6].

Một nhóm nghiên cứu vốn dùng sụn sườn hiến tặng trong thời gian dài đã chỉ ra rằng việc lấy sụn sườn tự thân làm kéo dài thời gian phẫu thuật và gây mê, đồng thời tăng khả năng xảy ra biến chứng ^[4]. Vì vậy, họ kết luận rằng khi sụn vách ngăn hoặc sụn tai không đủ, có thể cân nhắc sụn sườn hiến tặng như một lựa chọn thay thế hoặc vật liệu ưu tiên ^[4]. Cần lưu ý rằng đây là kết luận rút ra từ kinh nghiệm của một cơ sở điều trị.

Kết quả nghiên cứu so sánh hai loại vật liệu

Nghiên cứu so sánh kết quả phẫu thuật giữa sụn sườn tự thân và sụn sườn hiến tặng còn hiếm ^[3]. Một nghiên cứu hồi cứu đã theo dõi hơn 1 năm và so sánh 63 người dùng sụn sườn tự thân với 20 người dùng sụn sườn hiến tặng, trong số các bệnh nhân được phẫu thuật chỉnh hình mũi và vách ngăn (septorhinoplasty) bằng sụn sườn từ năm 2009 đến 2014 ^[3].

Trong các biến chứng được ghi nhận, chỉ có tiêu sụn rõ rệt là xảy ra nhiều hơn ở nhóm sụn sườn hiến tặng: 6 trên 20 người (30%) ở nhóm sụn hiến tặng, so với 2 người (3%) ở nhóm sụn tự thân ^[3]. Tỷ lệ rất hài lòng với kết quả thẩm mỹ cũng khác nhau: 37 trên 51 người (73%) ở nhóm sụn tự thân và 6 trên 20 người (30%) ở nhóm sụn hiến tặng ^[3]. Ngược lại, mức độ hài lòng chủ quan về chức năng mũi không khác nhau giữa hai nhóm, và điểm đánh giá thẩm mỹ khách quan của cả hai nhóm đều trên 3,1 điểm, tức là trong khoảng từ tốt đến xuất sắc ^[3].

Trên xét nghiệm mô học, tế bào sụn của sụn sườn tự thân to hơn, phân bố đều hơn, và hàm lượng collagen cũng như proteoglycan cũng nhiều hơn ^[3]. Dựa trên đó, nhóm nghiên cứu cho rằng sụn sườn tự thân là vật liệu ít có khả năng bị tiêu hơn về lâu dài ^[3]. Tuy nhiên, đây là nghiên cứu hồi cứu với mức độ bằng chứng 3, và nhóm sụn sườn hiến tặng chỉ có 20 người; đó là những hạn chế cần lưu ý ^[3].

Cũng có nghiên cứu báo cáo kết quả khác. Trong một nghiên cứu xem xét hồ sơ của 357 người phẫu thuật mũi bằng sụn sườn hiến tặng tại một cơ sở điều trị tư nhân có liên kết với trường đại học, thời gian theo dõi từ 4 ngày đến 24 năm (trung bình 13,45 năm), và tỷ lệ biến chứng chung liên quan đến 1.025 mảnh ghép sụn sườn hiến tặng là 3,25% ^[4]. Khi so với sụn tự thân được dùng kèm trong cùng ca phẫu thuật, tỷ lệ tiêu sụn chung tính theo số mảnh ghép là 1,01% với sụn sườn hiến tặng và 1,37% với sụn tự thân, và không ghi nhận phản ứng dị ứng hay bệnh toàn thân nào do sụn sườn hiến tặng ^[4].

Cong vênh, tiêu sụn và các vấn đề ở vị trí lấy sụn

Theo các báo cáo, biến chứng của sụn sườn tự thân gồm cong vênh (warping), nhiễm trùng và di lệch mảnh sụn ghép, còn ở vị trí lấy sụn có thể xảy ra tràn khí màng phổi (pneumothorax), đau và sẹo ở ngực ^[2]. Các tác giả bài tổng quan giải thích rằng nhiều vấn đề trong số này có thể giảm bớt nếu tuân thủ các kỹ thuật phẫu thuật được khuyến nghị ^[2].

Nhiều cách giảm cong vênh cũng đã được giới thiệu. Theo mô tả, nếu tạo hình sụn sườn trước khi bắt đầu phẫu thuật mũi rồi ngâm vào nước muối sinh lý, thì có thể cho sụn thời gian để bộc lộ trước xu hướng cong vênh của nó ^[5]. Kỹ thuật xếp chồng sụn sườn thành nhiều lớp khi nâng sống mũi được giới thiệu là có thể giảm cong vênh cũng như giảm khó khăn khi gọt sụn ^[7].

Trong nghiên cứu theo dõi lâu dài sụn sườn hiến tặng, cong vênh xảy ra ở 10 trong số 941 mảnh ghép sờ thấy được hoặc đặt ở lớp nông (1,06%), còn nhiễm trùng là 9 trên 1.025 mảnh ghép (0,87%) ^[4]. Dù dùng vật liệu nào, cong vênh, nhiễm trùng và tiêu sụn đều là những rủi ro cần tìm hiểu trước khi phẫu thuật mũi bằng sụn sườn.

Khác biệt giữa các cách nâng sống mũi

Khi nâng sống mũi bằng sụn sườn, các cách thường dùng là gọt thành khối nguyên (solid block), hoặc dùng sụn băm nhỏ (diced cartilage) để nguyên hay bọc bằng mô khác ^[1]. Các vật liệu tự thân dùng để nâng sống mũi cho người châu Á gồm cân cơ thái dương, mảnh ghép bì mỡ (dermis-fat), khối sụn sườn và sụn băm nhỏ; trong đó mảnh ghép bì mỡ, khối sụn sườn và sụn băm nhỏ được khuyến nghị khi cần nâng sống mũi với mức độ lớn ^[8].

Theo y văn, sụn băm nhỏ bọc trong cân cơ thái dương có tỷ lệ tiêu thấp hơn và dễ ôm theo đường nét sống mũi, nhưng khó dự đoán độ cao cuối cùng hơn so với khối sụn nguyên ^[8]. Cách nào phù hợp sẽ được quyết định dựa trên độ cao cần nâng và tình trạng của mũi.

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Phẫu thuật mũi bằng sụn sườn có nhiều lựa chọn, từ chọn vật liệu đến cách lấy sụn, tạo hình và ghép sụn, và theo tổng kết, việc lựa chọn kỹ thuật phù hợp là rất quan trọng để giảm biến chứng ^[1]. Dù cùng một vật liệu, kết quả vẫn khác nhau ở mỗi người tùy tình trạng mũi và việc đã từng phẫu thuật hay chưa. Bạn nên hỏi những nội dung dưới đây khi thăm khám.

• Sụn vách ngăn hoặc sụn tai có đủ không, có thực sự cần sụn sườn không
• Ưu, nhược điểm của sụn sườn tự thân và sụn sườn hiến tặng, và lý do chọn loại nào trong trường hợp của bạn
• Sẽ dùng khối sụn nguyên hay sụn băm nhỏ
• Cách xử lý khi xảy ra cong vênh, tiêu sụn, nhiễm trùng và khả năng phải phẫu thuật lại
• Nếu dùng sụn sườn tự thân: các rủi ro ở vị trí lấy sụn như sẹo, đau, tràn khí màng phổi