Phẫu thuật đầu mũi: các phương pháp tạo dáng đầu mũi

Điều gì quyết định dáng đầu mũi?

Đầu mũi là phần nhô ra phía trước nhiều nhất của mũi ^[1]. Theo mô tả, hình dáng bên ngoài của đầu mũi được quyết định bởi độ cong và đường nét của sụn cánh mũi dưới (lower lateral cartilage), cùng cách sụn này gắn kết với các mô xung quanh ^[1]. Đã có những tài liệu làm chuẩn tham khảo về hình dáng và đường đổ bóng lý tưởng của đầu mũi, nhưng mục tiêu thực tế được xác định có cân nhắc cả sự hài hòa với toàn bộ khuôn mặt ^{[1, 3]}.

Phẫu thuật mũi vẫn là một phẫu thuật khó, nhưng được đánh giá là đã phần nào được hệ thống hóa nhờ hiểu biết ngày càng rộng về các cấu trúc nâng đỡ đầu mũi và cách điều chỉnh chúng ^[2]. Theo tổng kết, điều chỉnh đầu mũi là yếu tố then chốt để có kết quả đẹp mà vẫn giữ được chức năng của mũi ^[2].

Vì sao đầu mũi trông thấp hoặc to tròn?

Tình trạng đầu mũi thiếu nâng đỡ có thể là bẩm sinh, cũng có thể là hậu quả của lần phẫu thuật mũi trước ^[6]. Theo mô tả, khi trụ trong (medial crura) của sụn đầu mũi kém phát triển, đầu mũi thường không nhô ra đủ và trông không rõ nét ^[6].

Nếu trụ ngoài (lateral crura) của sụn yếu hoặc không nằm đúng vị trí, bờ cánh mũi có thể bị kéo lên trên và thành bên của mũi có thể bị yếu đi ^[6]. Trong những trường hợp này, bác sĩ dùng phương pháp ghép sụn cấu trúc để làm chắc khung đầu mũi, gia cố các cấu trúc nâng đỡ đã bị sụp và điều chỉnh vị trí đầu mũi ^[6]. Trong phẫu thuật sửa lại, mục tiêu được đưa ra là tái tạo đúng theo giải phẫu phần sụn đã bị yếu hoặc đứt gãy để khôi phục cấu trúc nâng đỡ đầu mũi vững chắc ^[6].

Khâu, ghép sụn và cách tiếp cận từng bước

Một bài tổng quan giới thiệu cách tiếp cận theo cấu trúc, chỉ lấy bỏ rất ít mô và tăng cường cấu trúc nâng đỡ của mũi bằng kỹ thuật khâu và ghép sụn ^[3]. Với đầu mũi, bài viết đề xuất phương pháp từng bước: bắt đầu từ các kỹ thuật đơn giản, dễ dự đoán, và khi cần mới chuyển sang các kỹ thuật phức tạp hơn, khó dự đoán hơn ^[3]. Bài tổng quan này được viết trong bối cảnh có nhiều bệnh nhân mang dòng máu lai giữa nhiều chủng tộc, nên việc áp dụng nguyên vẹn cho người châu Á còn có hạn chế ^[3].

Khi chỉ khâu đầu mũi là chưa đủ, ghép sụn được mô tả là phương pháp đa dạng và hiệu quả để thay đổi dáng đầu mũi ^[1]. Các mảnh ghép đầu mũi thường dùng trong phẫu thuật mũi như sau ^[1].

• Mảnh ghép đặt chồng lên đầu mũi (tip onlay graft)
• Mảnh ghép dạng thanh chống đỡ trụ mũi (columellar strut graft)
• Mảnh ghép kéo dài phần đuôi vách ngăn (caudal septal extension graft)
• Mảnh ghép hình khiên tạo đường nét mặt trước đầu mũi (shield graft)
• Mảnh ghép nâng đỡ trụ ngoài (lateral crural strut graft)
• Mảnh ghép gia cố bờ cánh mũi (alar rim graft)

Kỹ thuật kéo dài vách ngăn và mũi người châu Á

Mảnh ghép kéo dài vách ngăn (septal extension graft) là phương pháp có thể điều chỉnh độ nhô ra phía trước, hình dáng và góc xoay lên xuống của đầu mũi ^[4]. Trong phẫu thuật mũi cho người châu Á, kỹ thuật kéo dài vách ngăn và sụn độn nhân tạo ở sống mũi đã được dùng nhiều, và có ý kiến chỉ ra rằng điều này đã dẫn đến các biến chứng do điều trị (iatrogenic) như biến dạng mũi bị ngắn lại hoặc phần vách ngăn còn lại bị tổn thương ^[4].

Cùng bài tổng quan đó giới thiệu phương pháp dùng mảnh ghép kéo dài khung chữ L của vách ngăn (L-strut) để gia cố phần dưới của mũi theo hướng ra trước và xuống dưới ở người châu Á có mũi tương đối nhỏ ^[4]. Theo tổng kết, phương pháp này được dùng trong lần phẫu thuật đầu tiên khi phần xương sống mũi bình thường nhưng phần sụn kém phát triển, và trong phẫu thuật sửa lại khi mũi bị ngắn đi do sụn độn nhân tạo ^[4]. Không phải ai cũng cần kéo dài vách ngăn, và quyết định cần được đưa ra thận trọng dựa trên tình trạng của phần vách ngăn còn lại.

Phẫu thuật đầu mũi và chức năng của mũi

Phần đuôi vách ngăn (caudal septum), nơi nâng đỡ đầu mũi, quan trọng cho cả chức năng lẫn hình dáng ^[5]. Nếu phần này bị lệch, đường thở trong mũi có thể bị chặn hoặc van mũi trong bị hẹp lại, gây nghẹt mũi; bên ngoài, đầu mũi có thể bị lệch, độ cao và góc đầu mũi thay đổi, và sự cân đối giữa cánh mũi với trụ mũi có thể bị phá vỡ ^[5].

Gần đây có báo cáo cho thấy các kỹ thuật bảo tồn sụn và tạo lại hình dáng cho sụn mang lại hiệu quả, và theo tổng kết, cần tiếp cận từng bước dựa trên chẩn đoán chính xác, từ khâu đơn giản đến dùng mảnh ghép ^[5]. Các tác giả nhấn mạnh rằng không có một phương pháp phẫu thuật duy nhất phù hợp với mọi trường hợp ^[5].

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Kết quả phẫu thuật đầu mũi khác nhau ở mỗi người tùy kích thước và độ chắc của sụn, độ dày da, tình trạng vách ngăn và việc đã từng phẫu thuật hay chưa. Các tác giả nhấn mạnh rằng kế hoạch phẫu thuật cần được xây dựng dựa trên đặc điểm giải phẫu khi thăm khám và hình ảnh mà bệnh nhân mong muốn ^[3].

• Nguyên nhân khiến đầu mũi thấp hoặc to tròn nằm ở sụn, da hay vách ngăn
• Chỉ cần khâu là đủ hay cần ghép sụn
• Sụn được lấy từ đâu và có cần kéo dài vách ngăn hay không
• Có kèm vấn đề chức năng như nghẹt mũi hay không
• Các rủi ro có thể gặp như mũi bị ngắn lại hoặc đầu mũi bị lệch