Nguyên lý chỉnh mũi lệch

Vì sao chỉnh mũi lệch lại khó?

Mũi lệch (crooked nose) là tình trạng đường trục giữa của mũi lệch sang một bên khi nhìn thẳng. Một bài tổng quan mô tả rằng chỉnh mũi lệch là một trong những yêu cầu phổ biến nhất của bệnh nhân phẫu thuật mũi, và vấn đề hình dáng thường đi kèm vấn đề chức năng ^[1].

Cùng bài tổng quan đó cho rằng việc chỉnh đặc biệt khó vì thường có nhiều cấu trúc cả bên ngoài lẫn bên trong mũi cùng liên quan ^[1]. Theo các tác giả, mũi lệch hình thành khi lực tác động từ bên ngoài và lực bên trong mũi làm xoắn vặn cấu trúc mũi, và mũi lệch nặng hầu như luôn đi kèm biến dạng lớn của vách ngăn ^[1].

Trước hết cần xem phần nào bị lệch

Một bài tổng quan năm 2022 cho rằng trước khi chỉnh, cần đánh giá kỹ sự bất cân xứng sẵn có của khuôn mặt và xác định độ lệch bắt nguồn từ một phần ba trên, một phần ba giữa hay một phần ba dưới của mũi ^[2]. Theo tổng kết, phẫu thuật cần được lên kế hoạch tương ứng và dùng kỹ thuật phù hợp cho từng phần bị lệch ^[2].

Nói một cách khái quát, phần trên tương ứng với xương mũi, phần giữa là sụn mũi bên trên và vách ngăn, còn phần dưới là sụn đầu mũi và phần đầu của vách ngăn. Nếu bản thân khuôn mặt không cân xứng thì dù mũi đã được chỉnh thẳng, toàn bộ khuôn mặt vẫn có thể trông không cân đối, vì vậy hiểu trước điều này sẽ có ích cho bạn.

Các phương pháp chỉnh mũi lệch

Khi xương mũi bị lệch, bác sĩ dùng phẫu thuật cắt xương (osteotomy) để cắt xương mũi và đặt lại đúng vị trí. Phẫu thuật cắt xương có nhiều phương pháp và dụng cụ, chưa có cách phân loại được chuẩn hóa rộng rãi, và để có kết quả dự đoán được, cách cắt bao quanh xương mũi bằng các đường cắt phía trong, phía ngoài và theo chiều ngang được nhấn mạnh ^[3].

Ở phần giữa sống mũi, mảnh ghép mở rộng (spreader graft) được dùng làm phương pháp chính để tái tạo vòm giữa, và theo mô tả, mảnh ghép này giúp khôi phục đường nét thẩm mỹ của sống mũi và nâng đỡ phần mũi lệch đã được chỉnh ^[4].

Khi vách ngăn lệch nặng, đôi khi bác sĩ dùng kỹ thuật chỉnh hình vách ngăn ngoài cơ thể (extracorporeal septoplasty), tức lấy vách ngăn ra, nắn thẳng bên ngoài cơ thể rồi đặt trở lại; một bài tổng quan về phẫu thuật mũi cho người châu Á đã giới thiệu phương pháp này, được tác giả cải biên, để chỉnh mũi lệch và sống mũi gồ ^[5]. Theo y văn, phương pháp mổ mở (open approach) đặc biệt hữu ích khi chỉnh mũi lệch ^[1]. Gần đây, kỹ thuật bảo tồn sống mũi (dorsal preservation) cải biên cũng được giới thiệu như một phương pháp mới để xử lý tình trạng lệch ^[2].

Cần xem xét cả chức năng thở

Mũi lệch thường đi kèm vấn đề về chức năng chứ không chỉ về hình dáng ^[1]. Phần giữa sống mũi có liên quan mật thiết với van mũi trong (internal nasal valve), nên theo mô tả, mảnh ghép mở rộng cũng được dùng để phục hồi hoặc duy trì van mũi này ^[4].

Một bài tổng quan cho rằng cách xử lý lý tưởng nhất cho các vấn đề ở phần giữa sống mũi là phòng ngừa. Các yếu tố nguy cơ có thể phát hiện khi tư vấn trước phẫu thuật được nêu gồm xương mũi ngắn, sụn mũi bên trên dài và yếu, da mỏng, tiền sử chấn thương hoặc phẫu thuật, nghiệm pháp Cottle dương tính (Cottle maneuver), biến dạng mũi căng (tension nose) và cuốn mũi dưới nằm lệch ra phía trước ^[4].

Theo các tác giả, khi có những yếu tố nguy cơ này, cần cân nhắc các biện pháp phòng ngừa như bảo tồn cấu trúc nâng đỡ vòm giữa, cắt gồ sống mũi thận trọng, cắt xương ở mức dè dặt và tái tạo bằng mảnh ghép cấu trúc ^[4].

Khả năng tái phát và phải phẫu thuật sửa lại

Ngay cả sau phẫu thuật, mũi vẫn có thể còn lệch hoặc lệch trở lại. Một bài tổng quan về phẫu thuật sửa mũi ở người châu Á xem tình trạng mũi lệch còn sót lại hoặc tái phát là vấn đề thường phải phẫu thuật sửa lại ^[6]. Các vấn đề về chức năng và hình dáng liên quan đến phần giữa sống mũi cũng được tổng kết là một trong những lý do phổ biến khiến bệnh nhân tìm đến phẫu thuật sửa mũi ^[4].

Theo tài liệu tham khảo, trong phẫu thuật mũi không thể tránh hoàn toàn biến chứng, nhưng hiểu rõ nguyên nhân và thực hiện các biện pháp phòng ngừa sẽ giúp ích nhiều trong việc giảm tỷ lệ xảy ra ^[4]. Một bài tổng quan về phẫu thuật mũi cho người châu Á cho biết do sụn độn sống mũi và các kỹ thuật ghép được dùng nhiều, tỷ lệ phải phẫu thuật sửa lại để chỉnh biến chứng tương đối cao ^[5]. Cũng có ý kiến cho rằng kết quả nên được đo bằng các chỉ số do chính bệnh nhân tự đánh giá ^[2].

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Nguyên nhân và vị trí lệch của mũi khác nhau ở mỗi người, nên không có phương pháp nào phù hợp với tất cả. Bạn nên thăm khám và làm các xét nghiệm cần thiết để biết rõ tình trạng mũi của mình, đồng thời trao đổi trước về mức thay đổi có thể kỳ vọng.

• Phần bị lệch là xương mũi, sụn hay vách ngăn
• Mức độ bất cân xứng của chính khuôn mặt
• Có triệu chứng chức năng như nghẹt mũi hay không
• Tiền sử chấn thương hoặc phẫu thuật trước đây
• Khả năng mũi vẫn còn lệch hoặc tái phát