Ghép sụn kéo dài vách ngăn và khả năng nâng đỡ đầu mũi

Điều gì nâng đỡ đầu mũi?

Đầu mũi là phần nổi bật nhất của mũi ^[2]. Theo mô tả, hình dáng bên ngoài của đầu mũi được quyết định bởi độ cong và đường nét của sụn cánh mũi dưới (lower lateral cartilage), cùng cách sụn này gắn kết với các mô xung quanh ^[2]. Ở chính giữa bên trong mũi có vách ngăn mũi (nasal septum) chia đôi hai lỗ mũi, và phần sụn phía trước của vách ngăn đóng vai trò như một trụ cột nâng đỡ cấu trúc đầu mũi.

Phẫu thuật thay đổi đầu mũi có thể chia thành hai nhóm lớn: khâu sụn để tạo dáng và ghép thêm sụn. Một bài tổng quan tổng kết rằng khi chỉ khâu đầu mũi là chưa đủ, ghép sụn là cách đa dạng và hiệu quả để thay đổi đầu mũi ^[2]. Cùng bài tổng quan đó liệt kê các mảnh ghép đầu mũi thường dùng như mảnh ghép dạng thanh chống đỡ trụ mũi (columellar strut graft), mảnh ghép hình khiên (shield graft) và mảnh ghép kéo dài phần đuôi vách ngăn ^[2].

Ghép sụn kéo dài vách ngăn là phương pháp như thế nào?

Ghép sụn kéo dài vách ngăn là phương pháp cố định một mảnh sụn vào đầu vách ngăn để kéo dài vách ngăn ra phía trước hoặc xuống dưới, rồi cố định sụn đầu mũi lên trên mảnh ghép đó để định vị đầu mũi. Một bài tổng quan về phẫu thuật mũi cho người châu Á mô tả rằng phương pháp ghép này có thể điều chỉnh độ nhô (projection), hình dáng và góc xoay (rotation) của đầu mũi ^[1].

Cùng bài tổng quan đó giới thiệu rằng ở người châu Á có mũi tương đối nhỏ, có thể gia cố hai phần ba phía dưới của mũi theo hướng ra trước và xuống dưới bằng cách kéo dài khung nâng đỡ hình chữ L của vách ngăn (septal L-strut extension graft) ^[1]. Theo mô tả, phương pháp này có chỉ định trong lần phẫu thuật đầu tiên khi phần sống mũi bằng xương bình thường nhưng phần sống mũi bằng sụn kém phát triển hơn, và trong phẫu thuật sửa lại khi mũi bị ngắn đi do sụn độn nhân tạo ^[1].

Ngoài sụn vách ngăn trong mũi, sụn tai hoặc sụn sườn cũng có thể được dùng làm sụn ghép. Một bài tổng quan về bệnh nhân gốc Phi giới thiệu phẫu thuật mũi mở kết hợp ghép sụn sườn (costal cartilage) với ghép sụn kéo dài vách ngăn như phương pháp cơ bản ^[6].

Khi nào phương pháp này được cân nhắc?

Đầu mũi thấp, mũi ngắn hoặc mong muốn thay đổi hướng của đầu mũi là những chủ đề tư vấn tiêu biểu. Một bài tổng quan về phẫu thuật mũi cho người Đông Á mô tả rằng ghép sụn kéo dài vách ngăn là phương pháp được thực hiện phổ biến nhất khi chỉnh mũi ngắn ^[3].

Phương pháp này cũng được dùng trong phẫu thuật sửa lại. Theo tổng kết, tình trạng mũi bị ngắn quá mức sau lần phẫu thuật mũi trước có thể do sụn nâng đỡ đầu mũi bị yếu đi hoặc mất đi, cùng với da co rút và hình thành sẹo ^[4]. Ngoài ra, để chỉnh biến dạng bờ cánh mũi bị kéo lên trên sau thủ thuật cắt bớt phần trên của sụn đầu mũi (cephalic trim), một phương pháp điều trị đã được đề xuất, trong đó có bước dùng ghép sụn kéo dài vách ngăn để cố định vững chắc cấu trúc trung tâm của đầu mũi ^[5].

Khác biệt so với các phương pháp kéo dài đầu mũi khác

Đây không phải là cách duy nhất để làm dài đầu mũi. Một bài tổng quan về phẫu thuật mũi cho người Đông Á giới thiệu rằng mảnh ghép chỉnh góc xoay (derotation graft) có thể kéo dài mũi đủ mức mà vẫn giữ cho đầu mũi mềm mại và cử động được ^[3]. Mảnh ghép dạng thanh chống đỡ trụ mũi, tức dựng một thanh sụn bên trong trụ mũi, cũng được xếp vào một loại mảnh ghép đầu mũi ^[2].

Trong các tóm tắt bài báo được xem xét lần này, không có nghiên cứu nào so sánh trực tiếp các phương pháp trên và cho thấy phương pháp nào tốt hơn. Vì vậy, cách tiếp cận thực tế là cùng bác sĩ quyết định nên ưu tiên điều gì giữa độ chắc, khả năng cử động và mức thay đổi chiều dài của đầu mũi.

Biến chứng và những điều cần lưu ý

Một bài tổng quan về phẫu thuật mũi cho người châu Á chỉ ra rằng việc dùng rộng rãi ghép sụn kéo dài vách ngăn và sụn độn nhân tạo ở sống mũi đã dẫn đến các biến chứng do điều trị (iatrogenic) như biến dạng khiến mũi lại bị ngắn đi hoặc tổn thương phần vách ngăn còn lại ^[1]. Khi mũi bị ngắn đi do lần phẫu thuật trước, nguyên nhân có thể là sự kết hợp giữa thiếu sụn nâng đỡ và da co rút ^[4]. Vì vậy, phẫu thuật sửa lại có nhiều yếu tố cần cân nhắc hơn lần phẫu thuật đầu tiên.

Bài tổng quan về bệnh nhân gốc Phi nhấn mạnh rằng lượng sụn cắt bỏ cần ở mức tối thiểu ^[6]. Ngoài ra, như mọi phẫu thuật khác, vẫn có các rủi ro chung như chảy máu, nhiễm trùng và mất cân đối, đồng thời tốc độ giảm sưng và quá trình dáng mũi cuối cùng ổn định cũng khác nhau ở mỗi người.

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Có ý kiến cho rằng thành công của phẫu thuật phụ thuộc vào khả năng nắm chính xác điều kiện giải phẫu và dung hòa điều đó với kỳ vọng thẩm mỹ của bệnh nhân ^[6]. Bạn nên mô tả cụ thể dáng mũi mong muốn và hỏi trực tiếp bác sĩ chuyên khoa xem với tình trạng sụn và da của mũi mình, có thể thay đổi đến mức nào.

• Bạn muốn thay đổi điều gì trong độ cao, chiều dài và hướng của đầu mũi
• Sụn ghép được lấy từ vị trí nào và tình trạng của vị trí đó
• Bạn đã từng phẫu thuật mũi chưa và đã dùng loại sụn độn nào
• Cảm giác khi chạm và khả năng cử động của đầu mũi có thể thay đổi ra sao
• Những lựa chọn có thể có khi kết quả khác với kỳ vọng