Sưng và thời gian hồi phục sau phẫu thuật mũi

Vì sao sau phẫu thuật mũi lại bị sưng và bầm tím?

Phẫu thuật mũi là phẫu thuật tác động đến xương, sụn mũi và lớp da bao phủ bên trên. Khi thực hiện cắt xương (osteotomy) để thay đổi hình dáng xương mũi, các mô xung quanh bị tổn thương và có thể gây sưng, bầm tím. Theo mô tả, phẫu thuật mũi là phẫu thuật có thể gây nhiều khó chịu sau mổ, đặc biệt là sưng quanh mắt (periorbital edema) và bầm tím (ecchymosis) ^[4].

Sưng và bầm tím quanh mắt được xem là những triệu chứng khiến bệnh nhân phẫu thuật mũi khổ sở nhất ^[1]. Mức độ sưng và bầm tím chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố, và cũng có nhiều phương pháp được báo cáo nhằm phòng ngừa hoặc làm giảm tình trạng này ^[1].

Những gì đã biết về thời gian hồi phục

Nhiều người muốn biết khi nào hết sưng, nhưng phần lớn các nghiên cứu được xem xét lần này đo sưng và bầm tím ở mí mắt trong tuần đầu sau phẫu thuật. Chẳng hạn, các phân tích gộp về corticoid so sánh thay đổi vào khoảng ngày 1, ngày 4 và ngày 7 sau phẫu thuật ^{[2, 3]}. Tài liệu này không cho phép xác định bằng số liệu tình trạng sưng còn lại ở chính chiếc mũi kéo dài bao lâu.

Thông thường, sưng ở mũi được biết là hay giảm chậm hơn bầm tím quanh mắt, nhưng thời gian khác nhau tùy phạm vi phẫu thuật và tốc độ hồi phục của mỗi người. Vì vậy, để biết lịch hồi phục chính xác, bạn nên nghe bác sĩ phụ trách, người quyết định phương pháp phẫu thuật, giải thích theo tình trạng cụ thể của mình.

Các phương pháp giảm sưng và bầm tím đã được nghiên cứu

Một tổng quan hệ thống năm 2016 đã xem xét 50 bài báo về các phương pháp giảm sưng và bầm tím sau phẫu thuật mũi ^[4]. Trong đó có 14 bài chỉ về corticoid, 10 bài về các loại thuốc khác và thực phẩm bổ sung thảo dược, 9 bài về các phương pháp giảm chảy máu trong phẫu thuật, 4 bài về xử trí sau phẫu thuật và 13 bài về kỹ thuật phẫu thuật ^[4].

Những nội dung mà các tài liệu trong tổng quan này thống nhất được liệt kê dưới đây, còn việc cắt xương phía ngoài nên thực hiện từ phía da hay từ bên trong mũi thì cần thêm nghiên cứu ^[4]. Kiểm soát huyết áp hay làm lạnh trong lúc mổ là phần do ê-kíp phẫu thuật quyết định, nên điều bệnh nhân có thể tự làm là tuân thủ tư thế và các nguyên tắc sinh hoạt được hướng dẫn.

• Giúp giảm sưng và bầm tím: corticoid, duy trì huyết áp thấp trong lúc mổ (intraoperative hypotension), làm lạnh trong lúc mổ, kê cao đầu sau phẫu thuật
• Làm tăng sưng và bầm tím: đặt bấc trong mũi (nasal packing), bóc tách màng xương trước khi cắt xương (periosteal elevation)

Kết quả nghiên cứu về corticoid

Corticoid (corticosteroid) là thuốc làm giảm phản ứng viêm, và là phương pháp được nghiên cứu nhiều liên quan đến sưng sau phẫu thuật mũi. Trong một phân tích gộp năm 2015 tổng hợp 9 thử nghiệm lâm sàng với 312 người, nhóm dùng corticoid giảm sưng mí mắt trên và dưới có ý nghĩa thống kê so với nhóm đối chứng trong 7 ngày sau phẫu thuật, và bầm tím mí mắt giảm có ý nghĩa trong 4 ngày đầu ^[2]. Khi dùng nhiều liều, sưng và bầm tím từ ngày thứ 4 trở đi giảm nhiều hơn so với dùng một liều ^[2].

Một phân tích gộp năm 2016 phân tích 8 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với 336 người báo cáo rằng corticoid giúp giảm sưng và bầm tím ở thời điểm nặng nhất cũng như vào ngày đầu sau phẫu thuật, và không làm tăng chảy máu trong lúc mổ ^[3]. Tuy nhiên, đến ngày thứ 7 sau phẫu thuật, không còn thấy lợi ích lâm sàng về sưng và bầm tím ^[3]. Các tác giả đánh giá chất lượng bằng chứng về hiệu quả ngắn hạn là cao, đồng thời đề xuất trong tương lai cần đánh giá thêm cả mức độ hài lòng của bệnh nhân và kết quả thẩm mỹ lâu dài ^[3].

Một phân tích gộp năm 2020 so sánh một loại corticoid cụ thể với nước muối sinh lý (10 bài báo, 374 người, tuổi trung bình 25,8) cũng báo cáo lượng máu mất trong lúc mổ, sưng và bầm tím đều giảm ^[5]. Những kết quả này xuất hiện ở nhóm người tham gia nghiên cứu, còn việc có dùng corticoid hay không và dùng như thế nào sẽ do bác sĩ phụ trách đánh giá, có xét đến bệnh nền, thuốc đang dùng và phương pháp phẫu thuật. Bạn không nên tự mua thuốc về uống để giảm sưng.

Phương pháp cắt xương và tình trạng sưng

Cách xử lý xương cũng liên quan đến sưng. Trong một phân tích gộp (6 thử nghiệm, 327 người) so sánh cắt xương bằng dụng cụ áp điện (piezoelectric osteotomy) với cắt xương truyền thống, cắt xương bằng dụng cụ áp điện ít gây tổn thương niêm mạc trong mũi hơn, giảm sưng và bầm tím mí mắt trong 7 ngày và giảm đau trong 3 ngày sau phẫu thuật, nhưng thời gian phẫu thuật dài hơn ^[6].

Tuy nhiên, khi so với cắt xương truyền thống được thực hiện dưới quan sát trực tiếp bằng mắt, không có khác biệt đáng kể về sưng và bầm tím ^[6]. Một bài tổng quan về các phương pháp tạo hình xương mũi cũng cho biết trong các nghiên cứu so sánh và nghiên cứu trên tử thi (cadaver), các phương pháp mới cho kết quả hứa hẹn về bảo vệ niêm mạc và giảm sưng, bầm tím, nhưng cần được kiểm chứng bằng thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng và theo dõi lâu dài trước khi dùng thường quy ^[7]. Thay vì khẳng định một dụng cụ nào đó chắc chắn giúp giảm sưng, bạn nên hỏi khi tư vấn xem ca phẫu thuật dự kiến của mình sẽ dùng phương pháp nào.

Làn da và khác biệt giữa mỗi người

Tình trạng sưng cũng có thể khác nhau tùy tính chất da. Một bài tổng quan về phẫu thuật mũi cho bệnh nhân người Mỹ gốc Phi cho rằng hiểu rõ làn da dày, nhiều bã nhờn thường gặp ở nhóm này sẽ giúp kiểm soát sưng sau phẫu thuật ^[8]. Đây là bài viết về một nhóm đối tượng cụ thể nên không thể áp dụng nguyên vẹn cho người Hàn Quốc, nhưng bạn nên hỏi khi tư vấn xem độ dày và tình trạng da của mình có thể ảnh hưởng thế nào đến quá trình hồi phục.

Bản tóm tắt của các phân tích gộp nêu trên cũng không cho biết chủng tộc hay quốc tịch của người tham gia, nên khó áp dụng nguyên vẹn các số liệu cho từng cá nhân. Dù cùng một phẫu thuật, tốc độ giảm sưng vẫn khác nhau ở mỗi người.

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Quá trình hồi phục khác nhau ở mỗi người, vì vậy bạn nên hỏi những nội dung sau trước khi phẫu thuật.

• Có cắt xương mũi không và thực hiện theo cách nào
• Có đặt bấc trong mũi không và khi nào rút
• Các biện pháp thực hiện trong và sau phẫu thuật để giảm sưng và bầm tím
• Có được tiếp tục dùng thuốc và thực phẩm chức năng đang dùng không
• Dự kiến khi nào có thể trở lại sinh hoạt hằng ngày và hoạt động xã hội