Tóm tắt chính
- Nghẹt mũi là triệu chứng thường gặp ở chuyên khoa Tai Mũi Họng, và đường thở của mũi được tạo thành bởi vách ngăn cùng với van mũi và cuốn mũi dưới [1, 2].
- Phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn (septoplasty) là một trong những phương pháp được dùng cho cả ngáy và ngưng thở khi ngủ, khi nguyên nhân được đánh giá là bất thường có thể chỉnh sửa bằng phẫu thuật [3].
- Khi vách ngăn biến dạng nặng, đôi khi bác sĩ dùng kỹ thuật chỉnh hình vách ngăn ngoài cơ thể, tức lấy vách ngăn ra và thay bằng vách ngăn được tạo hình mới [4].
- Sau phẫu thuật vách ngăn, có thể xảy ra biến chứng thủng vách ngăn, tức vách ngăn bị thủng một lỗ [1].
- Phẫu thuật mũi tại phòng thủ thuật ngoại trú ngày càng nhiều, nhưng bằng chứng về cách thực hiện tốt nhất vẫn còn ít [5].
Lệch vách ngăn mũi là tình trạng như thế nào?
Vách ngăn mũi (nasal septum) là bức vách chia khoang mũi thành hai bên trái phải, phần trước là sụn và phần sau là xương. Tình trạng bức vách này cong lệch sang một bên được gọi là lệch vách ngăn mũi (septal deviation), và tùy mức độ cũng như vị trí cong, có thể gây nghẹt một bên hoặc cả hai bên mũi.
Đường thở qua mũi không chỉ do vách ngăn tạo nên. Một bài tổng quan mô tả rằng đường thở của mũi gồm van mũi (nasal valve) trong và ngoài, vách ngăn và cuốn mũi dưới (inferior turbinate), và có nhiều kỹ thuật để xử lý từng bộ phận [1]. Vì vậy, khi bạn bị nghẹt mũi, bác sĩ không chỉ xem vách ngăn mà còn kiểm tra cả các cấu trúc khác.
Khi nào nên cân nhắc phẫu thuật?
Nghẹt mũi là triệu chứng bác sĩ Tai Mũi Họng thường gặp [2]. Khi vách ngăn bị lệch được đánh giá là nguyên nhân gây triệu chứng và gây bất tiện trong sinh hoạt, bạn sẽ được tư vấn về phẫu thuật.
Với ngáy và ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (obstructive sleep apnea), điều trị phẫu thuật cũng được cân nhắc khi nguyên nhân được đánh giá là bất thường có thể chỉnh sửa bằng phẫu thuật [3]. Theo mô tả, nhiều bệnh nhân chọn phẫu thuật khi điều trị không phẫu thuật không hiệu quả hoặc khó dung nạp, và các phẫu thuật như phẫu thuật mũi chức năng, chỉnh hình vách ngăn, chỉnh hình cuốn mũi dưới ngày càng được dùng nhiều [3]. Cùng bài tổng quan đó nhấn mạnh tầm quan trọng của việc điều trị đa chuyên khoa, có sự phối hợp với chuyên gia y học giấc ngủ [3].
Các phương pháp phẫu thuật
Phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn thông thường được thực hiện bằng cách bóc tách lớp niêm mạc trong mũi, sau đó nắn chỉnh hoặc lấy bỏ một phần sụn và xương bị cong, đồng thời giữ lại cấu trúc nâng đỡ của mũi.
Biến dạng vách ngăn nặng được xem là một trong những vấn đề khó xử lý nhất trong phẫu thuật mũi [4]. Kỹ thuật chỉnh hình vách ngăn ngoài cơ thể (extracorporeal septoplasty) được dùng trong trường hợp này còn được gọi là tái tạo gần toàn bộ vách ngăn (subtotal septal reconstruction), tức lấy vách ngăn bị biến dạng ra và thay bằng vách ngăn được tạo hình mới [4]. Nhiều biến thể kỹ thuật đã được báo cáo, có cách thực hiện qua đường rạch bên ngoài và cách thực hiện từ bên trong mũi [4].
Phẫu thuật tại phòng thủ thuật ngoại trú cũng ngày càng nhiều. Phương thức này có thể được cân nhắc cho bệnh nhân muốn được điều trị ngay, tránh tác dụng phụ của gây mê toàn thân, chi phí phòng mổ và việc phải chờ lịch, và các thủ thuật được giới thiệu gồm chỉnh hình cuốn mũi dưới, chỉnh hình vách ngăn và chỉnh van mũi [2]. Tuy nhiên, theo mô tả, đây là phương thức mới được áp dụng rộng rãi nên bằng chứng về cách thực hiện tốt nhất còn ít [5].
Biến chứng và hồi phục
Biến chứng của phẫu thuật vách ngăn gồm thủng vách ngăn (septal perforation), tức vách ngăn bị thủng một lỗ, và theo mô tả có cả cách điều trị không phẫu thuật lẫn phẫu thuật [1]. Ngoài ra, có thể gặp các vấn đề chung sau phẫu thuật như chảy máu, nhiễm trùng, sưng và nghẹt mũi tạm thời.
Một bài tổng quan ví phẫu thuật mũi như con dao hai lưỡi đối với đường thở của mũi. Nếu thực hiện đúng thì có thể cải thiện đường thở, nhưng nếu không thì có thể làm tổn hại nghiêm trọng đường thở [1]. Khi lên kế hoạch kết hợp phẫu thuật thay đổi hình dáng với phẫu thuật khắc phục đường thở, cần kiểm tra riêng ảnh hưởng đến chức năng.
Mức cải thiện nghẹt mũi sau phẫu thuật có thể khác nhau tùy nguyên nhân chỉ nằm ở vách ngăn hay còn liên quan đến các cấu trúc khác như van mũi hoặc cuốn mũi dưới. Thời gian hồi phục và mức độ khó chịu cũng khác nhau ở mỗi người.
Trẻ em và thanh thiếu niên nên phẫu thuật khi nào?
Thời điểm phẫu thuật mũi cho trẻ em từ lâu đã là chủ đề gây tranh cãi. Theo y văn, do lo ngại việc tác động vào cấu trúc khuôn mặt đang phát triển có thể gây biến dạng khuôn mặt kéo dài, quan điểm thận trọng là chờ đến khi mũi ngừng phát triển sau tuổi dậy thì đã chiếm ưu thế [6].
Một bài tổng quan gần đây tổng kết rằng đã có bằng chứng cho thấy phẫu thuật mũi ở trẻ em không gây hại cho sự phát triển khuôn mặt, và nếu không chỉnh biến dạng mũi nặng, trẻ sẽ phải thở bằng miệng, điều này ngược lại có thể gây bất thường cho sự phát triển khuôn mặt [6]. Bài tổng quan kết luận rằng phẫu thuật mũi trước tuổi dậy thì là an toàn, và ở một số bệnh nhân còn có thể giúp phòng ngừa biến dạng khuôn mặt [6]. Điều này không có nghĩa là mọi trẻ đều cần phẫu thuật, vì vậy cần xem xét cả mức độ triệu chứng lẫn giai đoạn phát triển để quyết định.
Những điều nên hỏi khi tư vấn
Cùng là nghẹt mũi nhưng nguyên nhân và mức độ khác nhau ở mỗi người. Bạn nên mô tả cụ thể triệu chứng và quyết định phương pháp điều trị sau khi thăm khám xác định nguyên nhân.
- Nghẹt một bên hay cả hai bên, nghẹt thường xuyên hay lúc có lúc không
- Có ngáy hoặc vấn đề hô hấp khi ngủ hay không
- Ngoài vách ngăn, có vấn đề ở van mũi hoặc cuốn mũi dưới hay không
- Phương pháp gây mê và nơi phẫu thuật
- Khả năng xảy ra biến chứng như thủng vách ngăn
Câu hỏi thường gặp
- Vách ngăn bị lệch thì có nhất thiết phải phẫu thuật không?
- Phẫu thuật được cân nhắc khi vách ngăn lệch được đánh giá là nguyên nhân gây triệu chứng và gây nhiều bất tiện. Theo tài liệu tham khảo, với ngáy và ngưng thở khi ngủ, phẫu thuật cũng được cân nhắc khi nguyên nhân được đánh giá là bất thường có thể chỉnh sửa bằng phẫu thuật [3]. Quyết định được đưa ra dựa trên cả triệu chứng lẫn kết quả thăm khám.
- Có thể phẫu thuật ngoại trú với gây tê tại chỗ không?
- Phẫu thuật mũi tại phòng thủ thuật ngoại trú ngày càng nhiều, và chỉnh hình vách ngăn cũng được giới thiệu là một trong những lựa chọn đó [2]. Tuy nhiên, theo mô tả, đây là phương thức mới được áp dụng rộng rãi nên bằng chứng về cách thực hiện tốt nhất vẫn còn ít [5]. Phương pháp gây mê và nơi phẫu thuật phù hợp sẽ khác nhau tùy mức độ biến dạng vách ngăn và các phẫu thuật làm kèm.
- Con tôi bị nghẹt mũi nặng, có phải chờ đến khi trẻ phát triển xong không?
- Trước đây, quan điểm thận trọng là chờ đến khi mũi ngừng phát triển khá phổ biến [6]. Một bài tổng quan gần đây chỉ ra rằng nếu để nguyên biến dạng mũi nặng, trẻ sẽ phải thở bằng miệng và sự phát triển khuôn mặt có thể bị bất thường [6]. Có nên phẫu thuật hay không và vào thời điểm nào cần được trao đổi với bác sĩ chuyên khoa dựa trên mức độ triệu chứng và giai đoạn phát triển.
Tài liệu tham khảo
- Sonneveld KA, Sinha PK. Correction of Septal Perforation/Nasal Airway Repair. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2021.PubMed 33153892DOI
- Kao R, Rabbani CC, Ting JY, et al. In-office Functional Nasal Surgery. Otolaryngol Clin North Am. 2019.PubMed 30905568DOI
- Tanna N, Smith BD, Zapanta PE, et al. Surgical Management of Obstructive Sleep Apnea. Plast Reconstr Surg. 2016.PubMed 27018680DOI
- Wu PS, Hamilton GS 3rd. Extracorporeal Septoplasty: External and Endonasal Techniques. Facial Plast Surg. 2016.PubMed 26862960DOI
- Bikhazi N, Atkins JH. Office-Based Procedures for Nasal Airway Obstruction. Otolaryngol Clin North Am. 2018.PubMed 30017095DOI
- Gary CC. Pediatric nasal surgery: timing and technique. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2017.PubMed 28509670DOI
Bài viết này được dịch từ thông tin sức khỏe tổng quát do Phòng khám Phẫu thuật Thẩm mỹ DOY JUN biên soạn bằng tiếng Hàn, dựa trên phần tóm tắt (abstract) của các bài báo đăng trên tạp chí khoa học quốc tế. Phương pháp điều trị và kết quả khác nhau tùy tình trạng của mỗi người, vì vậy bạn hãy tham vấn bác sĩ chuyên khoa để được chẩn đoán và lên kế hoạch chính xác.
