Chỉnh mũi ngắn và mũi hếch

Đặc điểm của mũi ngắn và mũi hếch

Mũi ngắn (short nose) là tình trạng chiều dài từ gốc mũi đến đầu mũi trông ngắn so với khuôn mặt. Một bài tổng quan cho rằng dù nguyên nhân rất đa dạng, các trường hợp mũi ngắn đều có điểm chung là chiều dài mũi ngắn, đầu mũi bị xoay lên trên quá mức (overrotation) và lỗ mũi lộ nhiều ^[1].

Dáng mũi thường được gọi là mũi hếch thường chỉ những trường hợp trong số đó có đầu mũi xoay lên và lỗ mũi lộ rõ. Cùng bài tổng quan đó tập trung vào việc xác định chính xác nguyên nhân gây mũi ngắn và các cấu trúc giải phẫu liên quan ^[1]. Lý do là phương pháp chỉnh sửa sẽ khác nhau tùy nguyên nhân.

Nguyên nhân khiến mũi bị ngắn

Một ví dụ về nguyên nhân bẩm sinh là hội chứng Binder (Binder syndrome). Theo y văn, đây là một bất thường phát triển hiếm gặp, ảnh hưởng đến sự phát triển của phần trước xương hàm trên và cấu trúc mũi, có thể biểu hiện bằng vùng giữa mặt phẳng và kém phát triển, mũi ngắn bất thường, sống mũi tẹt, xương hàm trên kém phát triển, hàm dưới tương đối nhô ra hoặc khớp cắn ngược ^[4]. Vì đây không chỉ là vấn đề của riêng chiếc mũi, cách lập kế hoạch điều trị có sự phối hợp của nhiều chuyên khoa đã được đề xuất ^[4].

Về nguyên nhân mắc phải, lần phẫu thuật mũi trước có thể là thủ phạm. Trong phẫu thuật mũi cho người châu Á, ghép sụn kéo dài vách ngăn và sụn độn nhân tạo ở sống mũi được dùng rộng rãi, kéo theo các biến chứng do điều trị như biến dạng khiến mũi bị ngắn lại và tổn thương phần vách ngăn còn lại đã được chỉ ra ^[2]. Một bài tổng quan về phẫu thuật sửa mũi ở người châu Á cũng xem biến dạng mũi ngắn sau nâng mũi bằng silicone là vấn đề vừa thường gặp vừa khó xử lý ^[3].

Chỉnh mũi ngắn dựa trên nguyên lý nào?

Chỉnh mũi ngắn tập trung vào việc dịch đầu mũi xuống dưới và ra phía trước, đồng thời tạo cấu trúc nâng đỡ để giữ đầu mũi ở vị trí đó. Ghép sụn kéo dài vách ngăn (septal extension graft) được mô tả là phương pháp có thể điều chỉnh độ nhô, hình dáng và góc xoay của đầu mũi ^[2].

Một bài tổng quan về phẫu thuật mũi cho người châu Á giới thiệu rằng ở người châu Á có mũi tương đối nhỏ, mảnh ghép kéo dài khung nâng đỡ hình chữ L của vách ngăn có thể gia cố hai phần ba phía dưới của mũi theo hướng ra trước và xuống dưới ^[2]. Theo tài liệu tham khảo, phương pháp này cũng có chỉ định trong phẫu thuật sửa lại khi mũi bị ngắn đi do sụn độn nhân tạo ^[2].

Muốn kéo dài mũi thì da và mô mềm bao phủ bên ngoài cũng phải giãn theo, nên độ dư của các mô này cũng có thể ảnh hưởng đến mức có thể kéo dài. Vì vậy, cùng là mũi ngắn nhưng mức thay đổi có thể đạt được khác nhau ở mỗi người.

Vì sao sụn tự thân quan trọng trong phẫu thuật sửa mũi?

Theo một bài tổng quan về phẫu thuật sửa mũi ở người châu Á, sụn vách ngăn của người châu Á nhìn chung yếu và nhỏ, nên dễ bị tổn thương trong lần phẫu thuật đầu tiên hoặc dễ phát sinh biến dạng thứ phát ^[3]. Vì vậy, theo mô tả, khi sửa mũi càng thường phải tái tạo phần lớn khung sụn vách ngăn ^[3].

Cùng bài tổng quan đó tổng kết rằng mô tự thân như sụn xoăn tai (conchal cartilage) và sụn sườn (costal cartilage) đóng vai trò trung tâm, được dùng làm vật liệu thay cho sụn độn sống mũi mới hoặc để tái tạo vách ngăn ^[3]. Các tác giả đặc biệt nhấn mạnh bác sĩ cần thành thạo trong việc xử lý sụn sườn một cách phù hợp ^[3].

Biến chứng và những điều cần lưu ý

Các vấn đề thường gặp liên quan đến sụn độn nhân tạo ở sống mũi khiến phải phẫu thuật sửa lại gồm sụn độn bị di lệch, nằm sai vị trí, lộ ra ngoài, viêm tái đi tái lại và nhiễm trùng ^[3]. Mũi lệch còn sót lại hoặc bị lệch trở lại, sống mũi gồ chưa được chỉnh đủ và các biến chứng liên quan đến mảnh ghép đầu mũi cũng được tổng kết là những vấn đề thường phải sửa lại ^[3].

Cũng có ý kiến chỉ ra rằng việc dùng rộng rãi ghép sụn kéo dài vách ngăn và sụn độn nhân tạo ở sống mũi đã dẫn đến chính các biến chứng do điều trị như mũi ngắn và tổn thương vách ngăn ^[2]. Đây là lý do khi quyết định phương pháp chỉnh sửa, cần kiểm tra kỹ lượng và tình trạng của phần sụn còn lại. Ngoài ra còn có các rủi ro phẫu thuật chung như chảy máu, nhiễm trùng và mất cân đối, đồng thời quá trình hồi phục và kết quả cũng khác nhau ở mỗi người.

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Mũi ngắn có nhiều nguyên nhân nên dù dáng mũi trông giống nhau, cách tiếp cận vẫn có thể khác nhau ^[1]. Chỉ qua ảnh rất khó biết tình trạng sụn và da, vì vậy bạn nên được thăm khám trực tiếp để đánh giá.

• Mũi trông ngắn là do bẩm sinh hay do lần phẫu thuật trước
• Hồ sơ phẫu thuật trước đây và loại sụn độn đã dùng
• Lượng và tình trạng sụn vách ngăn còn lại
• Khả năng phải dùng sụn tai hoặc sụn sườn và quá trình hồi phục ở vị trí lấy sụn
• Có liên quan đến sự phát triển của xương hàm trên và cần phối hợp với chuyên khoa khác hay không