手术前后饮酒与并发症风险

术前为什么要询问饮酒习惯

术前问诊时，会询问多久喝一次酒、每次喝多少。麻醉领域的一篇综述指出，饮酒在接受手术的患者中很常见，可能导致身体的生理变化和术后并发症^[4]。

2024年麻醉与疼痛医学领域的一篇综述总结指出，过量饮酒和酒精使用障碍（alcohol use disorder）会增加围手术期并发症和死亡的风险^[5]。该综述列出的与急性饮酒状态或酒精使用障碍相关的主要问题包括误吸、营养缺乏、凝血异常、抽搐以及血压和循环状态的变化，并指出长期饮酒还会改变药物的代谢和作用^[5]。

饮酒与术后并发症：研究结果

2013年的一篇系统综述与荟萃分析汇总了关于术前饮酒与术后30天内并发症的研究，从55项研究中获得了数据^[1]。术前饮酒与总体并发症（相对危险度1.56）、感染（1.73）、伤口并发症（1.23）和肺部并发症（1.80）的风险增加有关^[1]。住院时间延长（1.24）和入住重症监护室（1.29）的情况也更多^[1]。

在明确定义为饮酒量大的情况下，术后死亡风险也更高，相对危险度（relative risk）为2.68^[1]。相反，少量或中等量饮酒似乎与并发症无关，但将其纳入分析的研究非常少^[1]。

2026年的一篇范围综述（scoping review）考察了23项以接受心脏手术和大型非心脏手术的成年人为对象的研究^[3]。在部分研究中，规律饮酒与死亡、入住重症监护室、住院时间延长、谵妄、手术部位感染和肺部并发症的增加有关；以手术部位感染为例，9项研究中有5项确认了这种关联^[3]。但没有发现一致的饮酒量标准，部分研究提示每天2杯以上时存在关联；肾脏和心脏并发症则与术前饮酒无关^[3]。

这些研究大多是以接受大型手术的患者为对象的观察性研究。参考资料中没有单独分析美容整形手术的结果，因此难以直接套用同等程度的风险。

术前戒酒会带来什么不同

2018年的一篇Cochrane系统综述分析了3项随机对照试验，共有140名每天饮酒3～40单位的危险饮酒者参与^[2]。该综述将危险饮酒定义为每天超过3单位或每周超过21单位，1单位为乙醇12克^[2]。

3项研究评估的都是包含戒断症状药物治疗、健康教育和预防复饮的强化戒酒项目^[2]。需要治疗的术后并发症，在接受项目的61人中有20人发生，在未接受项目的61人中有33人发生^[2]。作者认为，以术前4～8周完全戒酒为目标的强化项目很可能减少了并发症，但对死亡率的效果因资料不足而无法判断^[2]。

这一证据也有明显的局限。研究数量和参与者都较少，全部在丹麦进行，参与者大多是男性^[2]。作者表示，根据这一结果得出确定结论时需要谨慎^[2]。

突然戒酒时的注意事项

一篇关于骨科住院患者的综述指出，急性酒精戒断可能危及生命，对于因住院而不得不停止饮酒的患者尤其如此^[6]。麻醉领域的综述列出的围手术期管理包括：评估是否饮酒、支持戒酒、根据饮酒史调整麻醉方案、疼痛管理，以及在术中和术后观察戒断症状^[4]。如果饮酒量大，与其自己突然戒酒，不如提前告知医护团队，一起制定计划，这样更安全。

如果难以独自坚持戒酒，也可以寻求帮助。一篇2021年的范围综述考察了11项通过短信或手机应用程序帮助改变围手术期生活习惯的研究，参与者满意度较高，但文献总结指出，由于研究规模较小，难以推广其效果^[7]。

对疼痛控制和药物的影响

2024年的综述指出，急性或慢性饮酒会改变对疼痛的感受程度和疼痛阈值^[5]。该综述还指出，用于治疗酒精使用障碍的药物，尤其是纳曲酮（naltrexone），在围手术期继续服用或停用时，可能导致疼痛控制不足或复发风险增加，因此需要专门管理^[5]。只有把饮酒习惯和正在服用的药物一并如实告知，才能制定合适的麻醉和疼痛管理方案。

面诊时需要告知的内容

如果报的饮酒量比实际少，就难以准确评估风险。除饮酒外，恢复过程还因手术范围、健康状况和所服药物而各有不同，因此最好如实告知以下内容。

• 平时饮酒的频率和每次的饮酒量
• 最近饮酒量的变化，以及最后一次饮酒的时间
• 减少饮酒或戒酒时是否出现过戒断症状
• 肝病等合并疾病
• 正在服用的药物，尤其是与饮酒相关的治疗药物