吸烟对整形手术效果的影响

吸烟如何影响伤口愈合

整形手术面诊时，医生会详细询问是否吸烟、每天吸多少。手术部位要靠血液输送的氧气和营养来愈合，因此吸烟习惯是预估恢复过程的重要信息。

根据一篇整理了177项研究的2012年系统综述，吸烟会暂时降低组织的供氧和代谢^[1]。文献还总结指出，炎症细胞聚集到伤口并清除细菌的功能会减弱，成纤维细胞（fibroblast）的迁移、增殖以及胶原蛋白的合成也会减少^[1]。该文献的结论是，这些变化会导致伤口愈合延迟和并发症^[1]。

一篇以整形手术患者为对象的2015年综述也指出，吸烟引起的低氧状态、组织缺血（ischemia）和免疫异常会改变伤口愈合的过程^[3]。该综述同时认为，其中部分影响可以通过戒烟逆转^[3]。

戒烟后会有哪些变化

根据2012年的综述，戒烟后组织的供氧和代谢会较快恢复，炎症细胞的反应在4周内部分恢复^[1]。相比之下，文献总结指出，生成新组织的增殖反应在此之后仍处于降低状态^[1]。也就是说，戒烟的效果需要时间才能显现，并非所有影响都会马上消失。

2025年的一篇系统综述与荟萃分析汇总了55项研究，考察了术前戒烟时长与并发症的关系^[2]。与持续吸烟相比，戒烟2周以上时肺部并发症减少27%，4周以上减少29%，8周以上减少37%^[2]。戒烟4周以上者，伤口并发症风险低33%，总体并发症风险低31%^[2]。

不过，短期戒烟对手术部位感染或出血没有显示出明显影响，而且戒烟者的肺部并发症仍比从未吸烟者多^[2]。这项分析的对象是接受各类手术的成年人，因此不能断定美容整形手术中也会出现同样幅度的差异。

关于术前术后戒烟时长的建议

针对整形手术患者的2015年综述总结指出，既往文献建议术前戒烟3～8周、术后戒烟至4周^[3]。该文献的结论是，术前完全戒烟4周，并持续戒烟至手术部位初步愈合（2周），似乎能改善手术条件^[3]。

在针对减重手术患者的2021年系统综述中，术前1年内吸烟是增加术后30天死亡和主要并发症（尤其是伤口和肺部并发症）风险的独立因素^[4]。该文献认为，即使是早于指南建议的至少6周戒烟期之前的吸烟，也可能与并发症有关^[4]。由于手术领域不同，难以直接套用，但其结果与荟萃分析中戒烟时间越长、结果越好的发现方向一致^[2]。

其他手术领域报告的风险

一项2021年荟萃分析针对连同血管一起移植皮肤和组织的头颈部重建手术（游离皮瓣，free flap），结果显示吸烟与血肿（haematoma）风险升高19.12%、总体手术并发症风险升高4.57%有关^[5]。另一方面，在皮瓣失败、手术部位感染和瘘管方面，吸烟者与非吸烟者之间没有显著差异^[5]。这种手术主要用于修复头颈部癌症造成的缺损，作者认为戒烟建议依然重要，但没有必要为了预防所调查的并发症而推迟手术、专门留出戒烟期^[5]。纳入的19项研究中有18项是回顾性研究，因此作者表示，要得出确定的结论，还需要更高质量的研究^[5]。

一篇关于足踝手术的2019年综述总结指出，吸烟的骨科手术患者疼痛更明显，总体满意度较低，伤口愈合并发症也显著更多^[6]。从证据等级来看，这篇综述属于专家意见^[6]。多个手术领域都报告了方向相似的结果，这正是面诊时要仔细确认是否吸烟的原因。

帮助戒烟的方法与术后管理

2015年的整形手术综述总结指出，使用尼古丁替代疗法（nicotine replacement therapy）可使短期戒烟成功率提高一倍，并认为依赖程度高的患者最好寻求戒烟专业人员的帮助^[3]。采用哪种方法因健康状况而异，需要与医护团队商量决定。

术后重新吸烟的情况也不少见。减重手术综述报告，术后仍继续吸烟的患者最多达17%^[4]。在伤口愈合期间坚持戒烟，也是恢复计划的一部分。

面诊时需要告知的内容

如果少报或隐瞒吸烟量，就难以准确评估风险。除吸烟外，恢复速度还因手术范围、体质和合并疾病而各有不同，因此最好如实告知以下内容，并与专科医生一起制定适合自己的戒烟日程。

• 目前是否吸烟，每天的吸烟量和吸烟年限
• 除卷烟外，是否使用电子烟、加热烟草等尼古丁产品
• 如已开始戒烟，是从什么时候开始的
• 过去的戒烟尝试以及遇到的困难
• 合并疾病和正在服用的药物