手术瘢痕管理：硅酮凝胶与药膏

瘢痕是怎样形成的

皮肤被切开后，身体会生成新的组织来填补伤口，留下的痕迹就是瘢痕。大多数瘢痕会随时间变平、颜色变淡，但有些人的愈合过程不能正常进行，瘢痕就会变得明显。

瘢痕疙瘩（keloid）和增生性瘢痕（hypertrophic scar）是明显隆起、颜色较深、血管和细胞增多的瘢痕，发生于有家族史和遗传因素的部分人群，原因是伤口未能正常愈合^[4]。根据所在部位，这类瘢痕可能因疼痛、瘙痒、牵拉感和外观问题而大大降低生活质量^[4]。

硅酮凝胶与贴片的证据

2020年的一篇系统综述分析了34项关于外用瘢痕管理产品的临床试验^[1]。在涉及硅酮凝胶贴片的16项研究中，多项高质量随机对照试验显示，硅酮凝胶贴片和硅酮凝胶显著改善了瘢痕结果^[1]。研究团队的结论是，硅酮凝胶类产品是一种无创治疗，可以预防病理性瘢痕的形成，并改善已经形成的瘢痕^[1]。

在汇总6项随机对照试验、375名患者的2020年荟萃分析中，与安慰剂或不处理相比，硅酮凝胶显著降低了术后瘢痕的色素、高度和柔韧性评分^[2]。外涂硅酮凝胶与硅酮凝胶贴片的效果相近^[2]。

不过，与其他非硅酮类外用治疗相比，硅酮凝胶的效果也相近^[2]。另外也有评价认为，要明确长期效果，还需要更多高质量研究^[1]。

其他外用产品

宣称能预防和改善瘢痕的非处方药和化妆品不断增多，但能够支持这些说法、指导产品选择的可靠临床资料并不充足^[1]。在同一篇系统综述中，支持洋葱提取物、维生素E、三乙醇胺、微孔胶带效果的研究都很有限^[1]。

• 硅酮凝胶、硅酮凝胶贴片：高质量研究相对较多
• 洋葱提取物：证据有限
• 维生素E：证据有限
• 三乙醇胺：证据有限
• 微孔胶带：证据有限

增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的治疗

瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的治疗会使用口服药、外用药和瘢痕内注射，有时还会与手术切除、冷冻治疗、激光、放射治疗、硅酮凝胶或贴片联合使用^[4]。2024年的一篇综述总结指出，单一药物治疗的效果在各研究中并不一致，同时针对多个作用靶点的联合药物治疗比单一药物治疗更有效^[4]。

关于颈部瘢痕的文献也介绍了外用激素、瘢痕内激素注射、干扰素、5-氟尿嘧啶、硅酮凝胶、放射、激光、手术等多种方法，但对于最佳治疗方法尚无共识^[3]。采用哪种方法，由专科医生根据瘢痕的类型、部位和个人体质来判断。

压力治疗与管理时间

2024年的一篇Cochrane系统综述针对广泛用于预防烧伤后增生性瘢痕的压力衣治疗（pressure-garment therapy），审查了15项研究、1179人的资料，但结论是没有足够证据推荐压力衣治疗或其他替代方法^[5]。也有结果提示，硅酮可能比压力衣的不良反应少，或更容易坚持使用，但这同样是确定性极低的证据^[5]。

该文献指出，治疗对瘢痕恢复的效果可能要到18个月前后才能完全显现^[5]。这虽然是关于烧伤瘢痕的资料，但说明瘢痕管理可能不会在短期内结束。

可以期待什么，以及面诊时需要确认的事项

关于颈部瘢痕的文献强调，患者需要理解，治疗很可能改善瘢痕，但瘢痕可能不会完全消失^[3]。瘢痕留下的程度因手术部位、皮肤性质、体质和护理方法而各有不同。如果瘢痕发红隆起，或者瘙痒、疼痛，最好就诊确认状态。

• 瘢痕管理产品从什么时候开始用、用多久
• 瘢痕疙瘩或增生性瘢痕的家族史，以及以往留瘢痕的经历
• 瘢痕隆起或瘙痒时可以接受的治疗
• 复诊确认恢复情况的日程