整形手术的睡眠麻醉与安全

睡眠麻醉指的是什么

日常所说的睡眠麻醉，主要是指经静脉给药、缓解紧张和疼痛的镇静麻醉。一篇关于整形外科麻醉的2010年综述，同时讨论了清醒镇静（conscious sedation）与深度镇静（deep sedation）的基本原理、有效的局部麻醉、在清醒状态下进行手术的方式，以及监测麻醉管理（monitored anesthesia care，MAC）^[1]。

镇静越深，自主呼吸和维持气道通畅的能力就可能越弱，因此所需的监测和应对准备也随深度而不同。所以，计划采用什么程度的镇静、由谁以及如何进行监护，是安全的重要组成部分。

诊室麻醉的特点

随着在手术室以外的医院诊室环境中进行的手术增多，诊室麻醉已成为快速发展的领域^[2]。2012年的一篇综述认为，美容手术需求是推动这一增长的主要动力之一，并指出在这种环境下，美容手术的麻醉多采用监测麻醉管理^[2]。

该文献指出，诊室环境有很多优点，但如果不认识到这种环境的局限并做好准备，患者安全可能受到威胁^[2]。一篇关于面部美容手术的2013年综述也认为诊室麻醉总体相当安全，同时强调，在手术室以外进行的任何麻醉或镇静都不应被视为小事^[3]。

提高安全性的条件

2019年的一篇综述总结指出，如果选择合适的患者并遵守充分的安全流程，部分项目即使在诊室环境中也能以非常低的并发症发生率进行^[4]。目前的相关规定，重点在于通过患者安全流程和诊疗标准化来降低手术风险^[4]。

2013年的综述认为，系统的准备和患者选择、与主刀医生的密切配合以及熟练的麻醉管理，可以提高患者安全和满意度^[3]。

• 应对紧急情况的指南和辅助工具
• 手术安全核查表
• 机构认证标准
• 药物管理与降低手术风险
• 选择合适的患者

术后管理

手术结束后，麻醉安全管理仍要继续。2010年的综述将术后疼痛控制，以及术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting）的评估和处理，作为麻醉管理的重要内容^[1]。

关于诊室美容手术麻醉的2012年综述还强调了预防静脉血栓栓塞（venous thromboembolism）措施的重要性^[2]。腿部静脉形成的血栓可能引发问题，因此要根据手术类型和个人风险程度确定预防方法。

术前务必告知的信息

美国食品药品监督管理局于2016年12月14日发布警告：对未满3岁的儿童或妊娠最后3个月的孕妇反复或长时间使用全身麻醉药和镇静药，可能影响孩子的大脑发育^[5]。该机构特别建议，在诊疗操作可能超过3小时或需要多次操作时，应权衡获益与风险^[5]。如果正在怀孕或有怀孕可能，务必提前告知。

此外，所患疾病、正在服用的药物，以及以往麻醉时出现过的不适或异常反应，都是制定麻醉方案所需的信息。每个人对麻醉的反应不同，适合自己状况的方法应通过面诊和咨询来确定。

面诊时需要确认的事项

睡眠麻醉看起来可能时间短、过程简单，但具备安全条件比什么都重要。术前确认好以下内容会有所帮助。

• 计划采用的麻醉方法和镇静深度
• 麻醉期间负责监护的医护人员和监测设备
• 应对紧急情况的流程和设备
• 术后疼痛、恶心和血栓预防的计划
• 关于术前禁食和回家方式的说明