身体变形障碍与整形手术

身体变形障碍是什么样的状态

身体变形障碍（body dysmorphic disorder）是一种心理健康疾病，主要见于青少年和年轻成年人，与性别无关^[1]。患者对自身外貌的认知出现偏差，会过度关注面部、鼻子、皮肤、头发等身体任何部位微小的或实际并不存在的缺陷，最终影响日常生活^[1]。

有这一问题的人，常常因为自己认为的缺陷而辗转多位医生就诊，并要求做美容项目^[1]。在整形外科，部分要求多次美容手术的患者被确认患有这种疾病^[4]。这一问题相对常见，但长期以来并不为人所熟知^[1]。

有多常见

2016年的一篇系统综述用加权平均估算了不同环境中的患病率^[2]。普通成年人为1.9%，青少年为2.2%，学生群体为3.3%^[2]。相比之下，一般美容手术环境为13.2%，鼻整形环境为20.1%，正颌手术环境为11.2%，皮肤科门诊为11.3%，估计值更高^[2]。

在大多数环境中女性多于男性，但在美容手术和皮肤科环境中并非如此^[2]。研究团队的结论是，身体变形障碍在部分精神科和美容环境中很常见，却不容易被发现^[2]。这些数值是汇总多个国家的研究得出的估计值，不能认为与在韩国的情况相同。

为什么手术可能没有帮助

面部整形领域的一篇综述认为，身体变形障碍和边缘型人格障碍在美容诊疗中很常见，最多可见于15%的患者^[3]。该综述指出，为这类患者做手术，不仅结果会令人不满意，原有状况还可能加重^[3]。因此强调，避免手术并转介接受认知治疗是必不可少的^[3]。

2014年的综述也认为，手术结果通常不理想，可能导致症状加重和愤怒情绪，因此应尽早干预，阻止反复手术的恶性循环^[1]。身体变形障碍也是一种可能导致严重抑郁和自杀念头的疾病^[1]。

对外貌的烦恼与疾病有什么不同

对外貌不满意本身是一种常见的心理现象，不仅见于体重较重的人，也见于体重正常的人^[5]。有报告指出，接受身材塑形项目的人通常会把注意力集中在想要改变的部位上，项目后身体形象往往会有所改善^[5]。不过，这篇文献是以西方社会为背景的^[5]。

问题在于不满意达到极端程度的时候。对身体形象极端不满意，可能是神经性厌食症、神经性贪食症、身体变形障碍等心理健康疾病的症状，而这类疾病可能成为不应进行美容项目的理由^[5]。

审视美容手术心理影响的2022年综述总结指出，手术似乎能改善身体形象，但对自尊、焦虑和抑郁的效果，研究者之间意见不一^[6]。术前的心理健康状况、教育水平、手术类型、恢复时间、性别和年龄，会影响术后心理变化的方向和幅度^[6]。

可以自我检查的信号

2020年的综述提出了医护人员需要仔细留意的信号^[3]。如果以下内容中有多项符合，比起手术，先关注自己的心理状态可能更有帮助。

• 对面部的某一个形态赋予不切实际的重大情感意义
• 曾多次接受美容项目或手术
• 鼻子原本就接近正常，却仍想要修整
• 童年时期的心理创伤
• 同时存在多种心理健康问题
• 社交生活或人际关系方面的困难

如何获得帮助

据介绍，身体变形障碍的治疗以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物和认知行为治疗为主，对大多数患者有帮助^[1]。文献强烈建议由多个领域的专业人员共同参与治疗^[1]。

如果对外貌的想法占据了一天中的大量时间，日常生活变得困难，最好先到精神心理科就诊。如果感到抑郁或出现极端的想法，不要独自硬撑，应立即向附近的心理健康专业机构或身边的人求助。在整形外科面诊时，如果坦诚说出这些烦恼，也可以一起判断手术是不是现在合适的选择。