面部不对称，能矫正到什么程度

面部不对称有多常见

大多数人的面部左右并不完全相同。2011年的一篇综述也指出面部不对称很常见，并认为明显的不对称可能同时造成功能和外观上的问题^[1]。

一篇关于牙科诊疗的2020年综述指出，面部骨骼发育偏离平均标准，在大多数患者中是相对正常的现象^[2]。因此该综述总结认为，通常只有在存在相关疾病、功能障碍或心理社会困扰时才考虑矫正^[2]。仅仅存在微小差异，并不一定需要治疗。

不对称的原因

面部不对称的原因包括先天性疾病、后天性疾病、外伤和发育过程中的变形^[1]。不过，发育过程中出现的不对称，很多时候原因并不明确^[1]。颌骨和牙齿的异常也大多在发育过程中出现，程度从不易察觉到十分明显，范围很广^[2]。

患者诉说不对称时，首先要找出背后的原因^[1]。也有像面神经麻痹这样由肌肉运动引起的不对称，因此要根据是骨骼问题，还是软组织或肌肉问题，采取不同的处理方式。

• 先天性疾病
• 后天性疾病
• 外伤
• 发育过程中的变形
• 面神经麻痹等肌肉运动方面的问题

如何评估

面部不对称的评估包括询问病史、体格检查和影像学检查^[1]。影像学检查有助于客观地诊断和测量不对称，并制定治疗方案^[1]。评估时，要分别查看软组织、牙齿和骨骼中哪些因素与不对称有关^[1]。

存在不对称时，常同时发现牙齿咬合不正（malocclusion）、咬合平面倾斜和面部中线偏移^[1]。这就是为什么不仅要看外观形态，还要一并检查咀嚼功能。

治疗方法

面部不对称的治疗，首先以纠正原发疾病为目标^[1]。对于伴有咬合问题的不对称，要进行正颌手术（orthognathic surgery），目标是获得对称的面部中线、协调的侧面轮廓和咬合关系^[1]。为了达到更好的对称，可能需要增加或减少两侧骨骼和软组织体积的追加手术^[1]。

正颌治疗是牙齿正畸与口腔颌面外科手术相结合的过程，用于普通牙齿正畸难以解决的严重上下颌错位、前牙无法闭合的问题、面部不对称等^[4]。有这些问题的人，可能会遇到从咬东西和咀嚼困难等功能问题，到日常和社交生活中的退缩感等各种困难^[4]。治疗既有益处也有风险，因此应在充分听取说明后再做决定^[4]。

面神经麻痹引起的不对称

面神经麻痹持续时间较长时，其后遗症会造成功能、外观和心理方面的问题^[5]。2017年的一篇系统综述认为，面部不对称与社交互动困难以及对自身形象的认知密切相关^[3]。该综述指出，注射肉毒杆菌毒素（botulinum toxin）是一种微创方法，有助于在慢性面神经麻痹中恢复静止时和活动时的对称性，与物理治疗联合使用时可能尤其有帮助^[3]。

但这篇系统综述在检索到的47篇文献中只能纳入3篇，最佳剂量和注射间隔尚未确立^[3]。2024年的综述也强调，目前还没有标准化的建议，应以患者感到困扰的问题为依据来规划注射^[5]。

可以期待的范围与面诊时需要确认的事项

治疗的目标不是让左右完全一样，而是改善功能与协调性。文献中也把追加手术的目的表述为获得更好的对称^[1]。可以实现的范围因原因、不对称程度以及骨骼和软组织的状态而各有不同，因此应通过面诊和影像学检查确认后再制定方案。

• 不对称的原因在于骨骼、牙齿、软组织、肌肉中的哪一方面
• 是否同时存在咀嚼等功能问题
• 是否需要同时进行牙齿正畸
• 各种治疗方法的益处和风险
• 治疗后可以期待的变化范围