整形手术前的体重管理：要先减肥吗

体重与手术效果相关的原因

整形面诊时会询问身高、体重以及最近的体重变化，因为这是预估手术安全性和效果所必需的信息。吸脂或腹部整形等身体塑形手术不是减重治疗，而是修饰身体轮廓的手术，因此一般在体重稳定的状态下进行规划。

2022年的一篇系统综述与荟萃分析审查了93篇研究，并用其中91篇分析了肥胖对整形手术效果的影响^[1]。肥胖参与者出现手术并发症、内科并发症或再次手术中任意一种的可能性是1.62倍^[1]。在各类整形手术中，风险增加最大的是美容手术，相对危险度为1.80^[1]。

与正常体重相比，超重参与者的并发症相对危险度也显著较高，为1.16^[1]。不过，在大多数研究中，体重指数（BMI）与总体满意度之间没有关联；在乳房以外部位的重建手术中，肥胖的影响并不明显^[1]。

从美容腹部整形看肥胖的影响

2024年的一篇系统综述汇总了大幅减重患者不足一半的研究，分析了美容目的的腹部整形，从3088篇文献中纳入16篇，并用其中9篇进行了荟萃分析^[2]。该研究将体重指数30以上定义为肥胖^[2]。

肥胖与血清肿（seroma，手术部位积聚清亮的体液）、血肿以及手术部位问题总体增加有关，比值比分别为1.45、2.21和1.99^[2]。其他并发症没有显著差异，肥胖等级升高时风险也没有持续增大^[2]。作者的结论是，不应把体重指数30以上视为手术的严格禁忌证，而应对每位患者单独评估^[2]。

大幅减重后的手术

通过减重手术等方式大幅减重后，多余的皮肤可能松垂，引起功能和美观上的问题，整形外科也一直在朝着处理这些问题的方向发展^[4]。据介绍，这种情况下的身体塑形手术，皮肤松垂范围广，代谢、营养和心理状态也已发生变化，因此从术前准备到恢复都需要系统的方法^[5]。

2014年的一项荟萃分析汇总了7项研究，比较了减重手术后减重者与通过饮食或运动减重者的身体塑形手术并发症^[3]。减重手术后减重者的并发症风险高60%，仅看只接受一种手术的人则高87%^[3]。不过，在混有同时接受多种手术者的研究中，没有显著差异^[3]。

这类手术后常见的并发症包括伤口裂开、伤口愈合延迟、血清肿、血肿、手术部位或其他部位感染、淋巴水肿、缝线外露和脂肪坏死^[6]。该综述还把如何帮助对结果感到失望的患者，作为一个难题加以讨论^[6]。

如果正在使用减重药物

2025年的一篇综述总结指出，肥胖者的整形手术无论在减重前还是减重后，都与较高的并发症发生率相关^[7]。该综述还指出，GLP-1类减重药物显示出效果，但存在围手术期管理以及停药后体重反弹风险等课题^[7]。

2026年的综述指出，这类药物会降低食欲、延缓胃排空，可能进一步减少蛋白质和微量营养素的摄入^[8]。该综述还指出，蛋白质不足会降低胶原蛋白生成、血管生成和免疫功能，是影响伤口愈合的主要危险因素；指南建议每天摄入60～120克蛋白质，但很多患者达不到这一水平^[8]。该综述也指出，在减重手术中，袖状胃切除术（sleeve gastrectomy）后同样容易因摄入量减少和食物不耐受而出现铁、维生素B12和蛋白质缺乏^[8]。正在使用的减重药物和饮食量的变化，面诊时务必告知。

术前准备因人而异

一篇关于大幅减重后身体塑形手术的综述介绍，会提前找出并评估并发症风险最高的患者，通过面诊帮助其改善状态或调整期望^[5]。也就是说，能否手术并不只由体重决定，而是要综合考虑合并疾病、营养状况和体重变化的趋势。

本文参考的研究主要在西方进行，肥胖标准也多采用西方标准，因此难以把同样的数值直接套用到韩国人身上。术前是否需要减重、需要等待多久，应通过面诊来决定。

• 目前的体重和最近1年的体重变化
• 是否做过减重手术及其时间
• 正在使用的减重药物和饮食量
• 糖尿病、高血压等合并疾病
• 希望通过手术获得的变化和现实的目标